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La información proporcionada se ha tomado de varias fuentes de referencia. Se proporciona como guía. El autor o la Red de Lactancia Materna no pueden asumir ninguna responsabilidad por la forma en que se utiliza la información. Las decisiones clínicas siguen siendo responsabilidad de los profesionales médicos y de la lactancia materna. Los datos que se presentan aquí tienen por objeto proporcionar información inmediata, pero no pueden sustituir a las aportaciones de los profesionales.

Algo de reflujo gastroesofágico (RG) ocurre en la mayoría de los bebés. Hasta el 40-50% de los bebés menores de 3 meses regurgitan sus alimentos al menos una vez al día (Craig 2004). La incidencia alcanza su punto máximo alrededor de los 4 meses. La RG es un proceso fisiológico normal que suele ocurrir después de comer en bebés, niños, jóvenes y adultos sanos. La mayoría de nosotros estamos familiarizados con él en las últimas etapas del embarazo. En el reflujo no hay arcadas, ya que se asocia con una infección gástrica, la leche simplemente sale y sale de la boca del bebé.

Síntomas

El síntoma predominante es la regurgitación frecuente de alimentos (possección). El diagnóstico generalmente se hace mediante la descripción de los síntomas. Otros signos incluyen:

• Irritabilidad o llanto excesivo
• Hipo recurrente
• Vigilia nocturna frecuente
• Tos frecuente

Los estudios muestran que la frecuencia de regurgitación disminuye durante los primeros 6 meses y drásticamente después de 12 meses (NICE 2015). Esto se corresponde de manera interesante con el momento en que los bebés pueden sentarse y pararse.

Regurgitation of at least 1 episode a day with age (Nelson 1997)

NIZA 2015 recomienda a los profesionales de la salud que GOR es un proceso fisiológico normal en la infancia. Se debe asegurar a los padres que no se necesita ninguna investigación o tratamiento a menos que el niño presente síntomas como dificultades de alimentación inexplicables, comportamiento angustiado o crecimiento vacilante. La sobrealimentación es una causa común en los bebés alimentados artificialmente que pueden beneficiarse de biberones más pequeños y frecuentes.

Reflujo silencioso

El reflujo silencioso se describe como reflujo en el que la regurgitación se ingiere en lugar de escupirse. Los bebés pueden llorar y mostrar signos de angustia, pero no posset. De lo contrario, los síntomas pueden ser idénticos a la GOR.

Control de los síntomas de reflujo

La mayoría de los casos de reflujo desaparecen sin intervención, pero los cambios simples pueden ayudar a reducir los síntomas.

• Alimente con más frecuencia y responda a las primeras señales de que el bebé tiene hambre: llorar es un signo tardío de hambre y aumentará el aire ingerido, lo que hace que sea más probable la regurgitación de los alimentos. Programar los alimentos con intervalos más largos y volúmenes más grandes puede aumentar los síntomas.
• Mantenga al bebé erguido después de alimentarlo por encima de su hombro idealmente durante al menos 30 minutos con una muselina para atrapar la leche si es necesario.
• Usar un cabestrillo para mantener al bebé erguido puede ayudar, pero asegúrese de que no haya presión en el estómago y no se doble.
• No coloque al bebé en un asiento de seguridad donde se desplome un poco. Trate de no sacudir o mover al bebé demasiado a medida que la comida se asienta.
• Tómese el tiempo para eructar al bebé en posición sentada con la cabeza apoyada con la mano: prepárese con un paño de muselina sobre el hombro y un babero en el bebé para proteger la ropa (¡y reducir el lavado!)
• Ponga al bebé a dormir boca arriba. Puede levantar toda la parte superior de la cuna, pero no use almohadas, etc. para levantar la cabeza del bebé.
• Asegúrese de que la lactancia materna se haya optimizado para garantizar que el bebé tenga acceso a toda la leche y que sus senos estén bien drenados después de amamantar (Woolridge 1988).Cuidar a un bebé con reflujo es difícil, agotador y confuso. Puede ser aislante, ya que puede estar preocupada por el vómito del bebé cuando está fuera de la casa familiar. ¿Tienes suficientes mudas de ropa para ti y para el bebé? ¿Qué dirán los demás? ¿Qué pasa si la leche regurgitada va a parar a alguien o a otra cosa?
  

  Tratamiento para la ORG

  Con la ORG, la medicación no es esencial. Sin embargo, es posible que desee probar remedios para aliviar los síntomas de llanto excesivo y posesividad en el bebé. La medicación no debe iniciarse sin el apoyo de un experto en lactancia para optimizar el apego.

  Si la regurgitación frecuente asociada con sufrimiento marcado continúa a pesar de una evaluación y un consejo de lactancia materna, NICE recomienda que se considere la terapia con alginato durante un período de prueba de 1-2 semanas. Si la terapia con alginato (Gaviscon Infant sachets ®) tiene éxito, continúe con ella, pero debe interrumpirse a intervalos para ver si el bebé se ha recuperado, ya que sabemos que puede resolverse con el tiempo, como se describió anteriormente.

  Los sobres de alginato deben disolverse en agua o en leche materna extraída como se describe a continuación.Efectos secundarios Los alginatos, como Gaviscon®, pueden causar estreñimiento en el bebé, ya que espesan el contenido gástrico. Esto puede causar más angustia al bebé y anecdóticamente puede conducir a la prescripción de laxantes formadores de masa además del alginato. Esto es inapropiado y los síntomas se tratarían mejor con otros medicamentos

  Dosis: peso corporal del lactante inferior a 4,5 kg, 1 «dosis (sobre)» mezclada con alimentos (o agua en lactantes) cuando sea necesario (máx. 6 veces en 24 horas); peso corporal superior a 4,5 kg, 2 «dosis» mezcladas con alimentos (o agua o leche materna extraída en lactantes) cuando sea necesario (máx. 6 veces en 24 horas);

  Fabricante Gaviscon® instrucciones: Bebés alimentados con biberón; Mezcle cada sobre en 115 ml (4 onzas líquidas) de pienso en el biberón y agite bien antes de alimentarse como de costumbre. Los bebés amamantados y otros bebés de hasta 2 años mezclan cada sobre con 5 ml (1 cucharadita) de agua hervida enfriada hasta que se forme una pasta suave, agregan otros 10 ml (2 cucharaditas) de agua hervida enfriada y mezclan. Para lactantes, administre Gaviscon Infant ® parcialmente a través de cada alimento o comida con una cuchara o biberón.

  Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ORG)

  Síntomas:

  • El bebé no está ganando peso
  • El bebé vomita con frecuencia y fuerza
  • El bebé escupe líquido verde o amarillo
  • El bebé escupe un líquido que parece café molido
  • El bebé se niega repetidamente a alimentarse
  • El bebé tiene sangre en los movimientos intestinales

  Salvatore (2002) informa de que en hasta la mitad de los casos de En bebés menores de 1 año, puede haber una asociación con Alergia a las proteínas de la leche de vaca. Heine (2006) señaló que los bebés con estas afecciones a menudo responden a la fórmula hipoalergénica o a una dieta de eliminación materna, pero que solo se han realizado unos pocos ensayos clínicos aleatorizados.

  El tratamiento de primera línea es con alginato, pero puede sustituirse por un ensayo de 4 semanas con el antagonista H2 ranitidina o el Inhibidor de la bomba de protones (IBP) Omeprazol. NIZA 2015 recomienda que la metoclopramida, domperidona o eritromicina para el tratamiento de GOR o ERGE no son prescritos sin buscar el consejo de un especialista y teniendo en cuenta su potencial de causar eventos adversos.

  La ranitidina está autorizada para tratar la esofagitis por reflujo. Los estudios han sugerido que los antagonistas del h₂ son eficaces en el tratamiento de niños con GORD. La ranitidina es bien tolerada y tiene una baja incidencia de efectos secundarios. Los efectos adversos frecuentes incluyen fatiga, mareos y diarrea. (Cucchiara 1993). La ranitidina es el antagonista del h₂ utilizado con mayor frecuencia para reducir la acidez de GORD. La cimetidina rara vez se usa, ya que sus efectos sobre el citocromo P450 son preocupantes, lo que lleva a múltiples interacciones medicamentosas.Dosis

  (BNFC mayo de 2015):

  • Neonato 2 mg / kg 3 veces al día pero absorción poco fiable; máx. 3 mg/kg 3 veces al día
  • Niño de 1 a 6 meses 1 mg / kg 3 veces al día; máx. 3 mg/kg 3 veces al día
  • Niño de 6 meses a 3 años 2-4 mg/kg dos veces al día

  Una solución oral está disponible y se puede suministrar como una formulación sin azúcar. Anecdóticamente, algunos bebés se niegan a tomar la solución con un contenido de alcohol, por lo que vale la pena pedirle al farmacéutico que verifique los excipientes.

  La revisión Cochrane de 2014 concluyó que «Se encontraron pruebas moderadas para apoyar el uso de IBP, junto con algunas pruebas para apoyar el uso de antagonistas del h₂ en niños mayores con ORG, basadas en la mejora en las puntuaciones de los síntomas, los índices de pH y las apariencias endoscópicas / histológicas. Sin embargo, la falta de ensayos independientes controlados con placebo y cabeza a cabeza hace que sea difícil determinar las conclusiones sobre la eficacia relativa. Se recomiendan ECA adicionales».

  El omeprazol está autorizado para tratar GORD. Por lo general, se dispensa como Losec MUPS® para disolverse en agua según las indicaciones.

  Dosis (BNFC mayo de 2015):

  • Neonato 700 microgramos / kg una vez al día, aumentado si es necesario después de 7-14 días a 1,4 mg/kg; algunos neonatos pueden requerir hasta 2,8 mg/kg una vez al día
  • Niño de 1 mes a 2 años 700 microgramos/kg una vez al día, aumentado si es necesario a 3 mg / kg (máx. 20 mg) una vez al día
  • Peso corporal del niño 10-20 kg 10 mg una vez al día aumentados si es necesario a 20 mg una vez al día (en esofagitis por reflujo ulcerante grave, máx. 12 semanas a dosis más altas)
  • Peso corporal del niño superior a 20 kg 20 mg una vez al día aumentados si es necesario a 40 mg una vez al día (en esofagitis por reflujo ulcerante grave, máx. 12 weeks at higher dose)

  Studies of omeprazole and lansoprazole in infants with functional GOR have demonstrated variable benefit, probably because of differences in inclusion criteria (Cochrane 2014)

  Cost to NHS (NICE 2015)

  	Cost per month (£)
  Oral alginate formulations (cost given for Gaviscon Infant)
  Ranitidine 75mg/5ml (liquid)
  Omeprazole oral formulations (cost given for Omeprazole 10mg dispersible gastro-resistant tablets (LOSEC MUPS)

  • British National Formulary
  • Craig WR1, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback S, Moffatt M.Metoclopramide, thickened feedings, and positioning for gastro-oesophageal reflux in children under two years. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD003502
  • Cucchiara S, Minella R, Francobolino C, Franco MT, Campanozzi A, Franceschi M, et al. Omeprazol y ranitidina en dosis altas en el tratamiento de la esofagitis por reflujo refractaria. Archives of Disease in Childhood 1993; 69: 655-9.
  • Heine RG. Enfermedad por reflujo gastroesofágico, cólicos y estreñimiento en bebés con alergia alimentaria. Curr Opin Allergy Clin Immunol. Junio de 2006;6 (3): 220-5.
  • Jones W Ruta de Lactancia Materna y Medicamentos 2013
  • Nelson SP, Chen EH, Syniar GM; Christoffel KK Prevalencia de Síntomas de Reflujo Gastroesofágico Durante la Infancia. Una Encuesta Pediátrica Basada en la Práctica , Arch Pediatr Adolesc Med. 1997;151(6):569-572.
  • Enfermedad por reflujo gastroesofágico NICE 2015: reconocimiento, diagnóstico y manejo en niños y jóvenes www.nice.org.uk/guidance/ng1/ifp/chapter/reflux-in-babies
  • Salvatore S, Vandenplas y Reflujo gastroesofágico y alergia a la leche de vaca: ¿existe alguna relación? Pediatría. Noviembre de 2002;110(5):972-84)
  • Woolridge MW y Fisher C. Cólico, «sobrealimentación» y síntomas de malabsorción de lactosa en el bebé amamantado: un posible artefacto de manejo de alimentos. The Lancet, 1988; ii: 3