Los antibióticos son medicamentos que se usan para matar las bacterias que causan la enfermedad. Sin embargo, las bacterias pueden cambiar, o mutar, de modo que los antibióticos no funcionan. Los expertos en salud llaman a esto resistencia a los antibióticos. Muchas bacterias, incluyendo algunos Streptococcus pneumoniae (neumococo), son resistentes a uno o más antibióticos. La resistencia puede conducir a fallos en el tratamiento.

Antecedentes

Hasta el año 2000, las infecciones neumocócicas causaban 60.000 casos de enfermedad invasiva cada año. Hasta el 40% de estas infecciones fueron causadas por bacterias neumocócicas resistentes a al menos un antibiótico. Estos números han disminuido considerablemente a raíz de:

• La introducción de vacunas antineumocócicas conjugadas para niños
• Un cambio en la definición de no susceptibilidad (resistencia) a la penicilina en 2008

En 2018, hubo unos 31.400 casos de enfermedad neumocócica invasiva. Los datos disponibles muestran que las bacterias neumocócicas son resistentes a uno o más antibióticos en más del 30% de los casos. La frecuencia con que es resistente a los medicamentos Streptococcus pneumoniae (DRSP) varía en los Estados Unidos.

Los departamentos de salud estatales y locales han informado brotes de PSRD en

• Hogares de ancianos
• Instituciones para personas que viven con el VIH
• Centros de cuidado infantil

Tendencias

Antes del año 2000, siete serotipos (6A, 6B, 9V, 14, 19A, 19F y 23F) representaron la mayor parte de la PSRD en los Estados Unidos. En el año 2000, los CDC comenzaron a recomendar la vacuna antineumocócica conjugada de 7 valentes (PCV7) para todos los niños de los Estados Unidos. El PCV7 protege contra la mayoría de los serotipos que causaron DRSP en ese momento, pero no 19A. Después de la introducción del PCV7, el serotipo 19A surgió para causar la mayoría de DRSP. En 2010, los Estados Unidos comenzaron a utilizar la vacuna antineumocócica conjugada de 13 valentes (PCV13), que protege contra el 19A. Desde entonces, las tasas de enfermedad causada por el serotipo 19A han disminuido considerablemente.

Tanto el PCV7 como el PCV13 previnieron muchas infecciones debido a cepas neumocócicas resistentes a los medicamentos.

Costos

La DRSP se asocia con un aumento de los costos en comparación con las infecciones causadas por neumococos no resistentes (susceptibles). Esto se debe a

• La necesidad de antibióticos más caros, el desarrollo de nuevos antibióticos y la vigilancia para rastrear los patrones de resistencia
• Repetición de enfermedades debido a fallas en el tratamiento
• Requisitos educativos para pacientes, médicos y microbiólogos

Grupos de riesgo

Las personas que asisten o trabajan en guarderías tienen un mayor riesgo de infección con DRSP. Las personas con infecciones neumocócicas que usaron antibióticos recientemente tienen más probabilidades de tener una infección resistente que aquellas que no lo han hecho.

Vigilancia

Los CDC patrocinan la vigilancia Básica de Bacterias activas (ABCs), un sistema de vigilancia activo basado en la población en 10 estados.

Todos los tipos de enfermedad neumocócica invasiva (incluida la DRSP) están incluidos en el sistema nacional de vigilancia de la salud pública. Varios sistemas del sector privado también rastrean DRSP.

Prevención: Desafíos y oportunidades

Hay varios factores que crean desafíos para prevenir la resistencia emergente a los medicamentos del neumococo, incluidos:

• Uso excesivo generalizado de antibióticos
• Propagación de cepas resistentes
• Uso insuficiente de la vacuna antineumocócica polisacárida de 23 valentes (PPSV23) recomendada para adultos con mayor riesgo
• Falta de adopción por parte de algunos laboratorios clínicos de métodos estándar (directrices NCCLS) para identificar y definir la DRSP
• Falta de disponibilidad de vacunas para proteger contra todas las cepas de neumococo

Campañas para más información el uso juicioso de antibióticos y el uso extendido de vacunas pueden ralentizar o revertir la resistencia a los medicamentos emergente. La prevención de infecciones podría mejorar a través de un mayor uso de PPSV23 y PCV13.

1. Vigilancia activa del núcleo bacteriano, 1996-2018.
2. Instituto de Normas Clínicas y de Laboratorio. Estándares de desempeño para pruebas de susceptibilidad antimicrobiana; decimoctavo suplemento informativo. Documento CLSI M100-S18. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2008.
3. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 2018. Informe de Vigilancia de Núcleos Bacterianos Activos, Red del Programa de Infecciones Emergentes, Streptococcus pneumoniae, 2018.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2019.
5. Kim L, McGee L, Tomczyk S, Beall B. Biological and epidemiological features of antibiotic-resistance Streptococcus pneumoniae in pre- and post-conjugate vaccine eras: A United States perspectiveexternal icon. Clin Microbiol Rev. 2016;29(3):525–52.

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