Monovision on strategia, jota käytetään kompensoimaan presbyopiaa korjaamalla toinen silmä etänäköön ja toinen lukemiseen. Koska kahden silmän tuottaminen epätasa-arvoisella korjauksella luo kompromissin, tästä hoitovaihtoehdosta on kiistaa. Pystyvätkö potilaamme tekemään päätöksen etänäköstä tinkimisestä lähinäkön suhteen? Jos potilaamme valitsevat monovisionin, voimmeko olla varmoja siitä, että olemme seuloneet heidät asianmukaisesti varmistaaksemme menestyksen ja potilaiden onnellisuuden? Tässä piilee vaikeus luoda monovisiota potilaillemme. Koska piilolinssimonovisionilla onnistumisprosentit vaihtelevat 50-70 prosentin välillä, ainakin puolet kokeilevista potilaista saattaa olla tyytymättömiä tuloksiin. Vaikka monovision pitäisi olla osa jokaisen taitekertoimisen kirurgin armamentarium, sen rajoitusten tunteminen ja potilaiden huolellinen valinta on ensiarvoisen tärkeää.

Interocular blur suppression on adaptiivinen mekanismi, jonka avulla monovision onnistuu. Jos tätä mekanismia ei ole mukautettu, potilaan näkökyky voi heikentyä ja syvyysnäkö heikentyä varsinkin varhaisessa vaiheessa. Kuten useimmat Adaptiiviset mekanismit, aivot tarvitsevat aikaa sopeutuakseen tähän uuteen visuaaliseen toimintaan, ennen kuin ne omaksuvat visuaalisen kompromissin, joka on monovisio.

niiden 10 vuoden aikana, jotka olen tehnyt kaihi-ja taittoleikkauksen, olen koonnut seuraavan luettelon monovisionin rajoituksista. Toivon, että se auttaa muita lääkäreitä valitsemaan monovision potilaat tarkemmin ja välttämään kokemani sudenkuopat. Harjoitammepa kaihi – tai taittokirurgiaa tai yleislääketieteellistä silmätautioppia, monovision ja sen rajoitusten ymmärtäminen on avain tämän hoidon onnistumiseen ja onnellisiin potilaisiin.

1. Potilaan valinta voi olla vaikeaa
Potilaskoulutus on monovisionilla onnistumisen avain, ja se vaatii aikaasi ja kärsivällisyyttäsi. Monovisionin optisen järjestelmän toiminnan selittäminen säästää aikaa pitkällä aikavälillä, varsinkin jos potilas on tyytymätön, koska hän ei ymmärtänyt, mitä monovision tarkoitti. Tämä prosessi antaa sinulle myös enemmän aikaa tutustua potilaaseen ja arvioida hänen visuaalisia tarpeita ja persoonallisuustyyppi.
2. Heikentynyt kiikarin näöntarkkuus
huomaan, että LASIKin jälkeiset potilaani tarvitsevat 20/20 näköä dominoivassa silmässään ja vähintään J2 lukusilmässään tai he eivät välttämättä ole tyytyväisiä. Lisääntynyt anisometropia korostaa tätä vaikutusta, koska se vähentää synergiaa binokulaarisessa näöntarkkuudessa. Jotta 60-vuotias potilas saavuttaisi tämän näkölaadun, lukusilmä voi vaatia -1,5 D–2,0 D likinäköisyyttä. Iän myötä hyvän lukunäön vaatima likinäköisyys lisääntyy. Monovisiota indusoitaessa tätä on kompensoitava lisäämällä likinäköisyyttä lukusilmään, mikä heikentää entisestään etänäköä tässä silmässä. Lisääntynyt anisometropia korostaa tätä vaikutusta ja vähentää synergiaa binokulaarisessa näöntarkkuudessa.

3. Laajennettu lukeminen vaatii kirkkaampia valoja
olemme kaikki joskus hoitaneet emmetropista 50-vuotiasta potilasta, joka osaa lukea ilman apua kirkkaassa valossa. Olemme nähneet myös 50-vuotiaan monovision-potilaan, joka ”hyvästä” taittotuloksesta huolimatta saattaa tarvita kirkasta valoa voidakseen lukea mukavasti. Monovisionin opetusprosessin aikana voi olla viisasta ehdottaa potilaalle, että voimakkaampaa valoa saatetaan tarvita, jotta monovisionista voi nauttia täysillä.
4. Potilaat saattavat silti tarvita silmälaseja
suosittelen etälaseja yöajoon ja muihin visuaalisesti vaativiin tapahtumiin, kuten teatteriesityksiin tai penkkiurheiluun. Varmista, että nämä tiedot ilmoitetaan potilaalle selvästi ennen leikkausta.
5. Vaikeus valita oikea määrä MONOVISON
on hieno tasapaino antaa potilaalle erinomaisen lukunäön samalla minimoimalla anisometropia ja maksimoimalla kiikarin näöntarkkuus. Yritän koskaan aiheuttaa enemmän kuin 1.5 D ero kahden silmän.
6. Satunnaiset peruutukset / parannukset
täydellisestä tekniikasta ja leikkaustuloksista huolimatta potilaat eivät välttämättä sopeudu monovisioon ja haluavat siksi kumota lukusilmän muuttamisen etäisyydeksi. Suosittelen odottamaan vähintään 3 kuukautta, jotta potilas saa riittävän tutkimuksen uudella monovisiolla ja jotta silmä voi parantua riittävästi leikkauksen jälkeen. Jos hän on vielä tämän oikeudenkäynnin jälkeen tyytymätön, Käännän monovisionia, jotta saavutamme lopullisen tavoitteemme: potilastyytyväisyyden.
7. TESTATKAA piilolinssit ensin
edetkää varovaisesti monovisionilla potilailla, jotka eivät ole aiemmin kokeilleet sitä piilolinsseillä. Rohkaise kokeilua, jolla varmistetaan potilaan lopullinen menestys ja onnellisuus tuloksen kanssa. Monille potilaistamme mukavuus piilolinssejä käytettäessä on vaikea saavuttaa piilolinssi-intoleranssin vuoksi, mutta rohkaise heitä jättämään epämukavuus huomiotta ja korostamaan, onko ”visuaalinen mukavuus” joko saavutettu tai mahdollista.
8. STEREOTARKKUUDEN/syvyysnäön heikkeneminen
vaikka tämä vaikutus yleensä paranee sopeutumisen jälkeen, teen harvoin monovisiota potilailla, jotka tarvitsevat erinomaista stereotarkkuutta. Etenen varovaisesti (1) potilaiden kanssa, jotka ovat marginaalisesti avohoidossa tai vammaisia ja suuressa putoamisvaarassa, (2) potilaiden, joiden harrastuksiin kuuluvat golf, tennis ja baseball, ja (3) lentäjien, rekkakuskien tai lainvalvojien kanssa.
9. Kirurgille
koska monovisionin tehostusasteet ovat korkeammat, myös toimenpiteen suorittaminen on kalliimpaa. Sen lisäksi, että monovision vaatii enemmän ennen leikkausta tuolilla vietettyä aikaa, se vaatii leikkauksen jälkeen vähintään 20/20 etäsilmässä ja J2 lukusilmässä. Vaikka kustannukset lisälaite on itse asiassa sama kuin alkuperäinen leikkaus, harvoin veloitamme täyden hinnan lisälaite tai kääntyminen. Pohjimmiltaan tämä päätyy ”ilmainen kokeilu”, jos potilas ei sopeudu monovision. Aika, jonka käytämme neuvontaan, tutkimukseen, leikkaukseen ja leikkauksen jälkeen, on usein sama kuin parannukseen. Hyvä uutinen on, että emme kuluta markkinointidollareita eikä meillä ole keratome-teräkustannuksia.
10. Kompromissi
Monovisio vaatii myönnytyksiä sekä kirurgilta että potilaalta. ”Vau-tekijä” vähenee monovisionilla, mikä tekee näistä potilaista hieman vähemmän tyydyttäviä työskentelemään ja vaativampia. ”Menestyksen” mitta jokaisella monovisiopotilaalla on erilainen ja vaikea määritellä. Avain onnistuneeseen lopputulokseen on leikkausta edeltävä neuvonta ja staightforwardness ennen leikkausta. Jokaiselle monovision-potilaalleni totean, että monovision on kompromissi: ”luovut jostakin (kiikarin tasapaino/näöntarkkuus) saadaksesi jotain muuta (lukutaito).”Vain potilas tietää, voittavatko monovisionin edut haitat.
yhteenvetona

ehkä missään muussa tilanteessa potilaan ammatilla, persoonallisuustyypillä, tavoitteilla, iällä ja visuaalisilla vaatimuksilla ei ole yhtä suurta merkitystä kuin silloin, kun koulutamme potilaitamme auttamaan heitä tekemään tietoon perustuvia valintoja monovisioniin liittyen. Näissä tilanteissa meidän on vahvistettava ajatusta ”kompromissista”, jotta potilaat ymmärtävät, että tietyt näkökykynsä näkökohdat voivat vaarantua lukunäön saamiseksi.

Timothy L. Schneider, MD, on erikoistunut taittokirurgiaan ja etukirurgiaan ja on yksityisvastaanotossa Schneider Eye Associates-ja Laser Centerissä Jacksonvillessä, Floridassa. Toht. Schneiderin tavoittaa numerosta (904) 371-0000; jaxeye.net tai [email protected].