Anterior interosseous nerve syndrome (AINS), joka tunnetaan myös nimellä Kiloh-Nevin syndrooma, on yksi kolmesta yleisestä mediaanihermosyndroomasta; kaksi muuta ovat pronator Teresin syndrooma ja paljon yleisempi rannekanavaoireyhtymä.

epidemiologia

AINS on harvinainen ansaan joutumisen oireyhtymä, josta on verrattain vähän luotettavaa epidemiologista tietoa. AINIEN sanotaan aiheuttavan alle 1% yläraajan 1 neuropatioista.

kliininen esitystapa

AINS on puhdas motorinen neuropatia, sillä anteriorisessa interosseous-hermossa ei ole aistisyitä; potilaat mainitsevat kuitenkin joskus tylpän kyynärvarren kivun.

tyypillisesti potilaat eivät tee ”O. K.”-merkkiä, koska peukalon ja etusormen distaalisen interfalangeaalisen nivelen koukistus on heikentynyt.

toinen herkkä testi on puristustesti: potilas, jolla on AINS, ei myöskään pysty puristamaan paperiarkkia peukalon ja etusormen väliin, vaan hän kiinnittää arkin pidennetyn peukalon ja etusormien väliin, joka muistuttaa pikemminkin tongia kuin puristinta. Pronator quadratus-lihaksen heikkous ilmenee pronaation heikkoutena taivutetulla kyynärpäällä 2.

AINS voi sekoittua Martin-Gruberin anastomoosiin, jota esiintyy jopa 25%: lla väestöstä: näissä tapauksissa anteriorinen interosseous-hermo luovuttaa haaroja kyynärhermoon, mikä luo kyynärvarren ja käden epätyypillisiä motorisia innervaatiokuvioita ja siten poistaa tyypilliset kliiniset oireet.

patologia

etiologiasta kiistellään paljon. Kaksi yleistä AINS: n syytä ovat puristusneuropatia ja brachial plexus neuritis 4.

AINS voi aiheutua pronaattorin teres-lihaksen päiden ja FDS-kaaren proksimaalisen reunan välisestä puristuksesta. Anteriorinen interosseaalinen hermo on lisäksi altis anatomisten muunnosten, gantzerin lihaksen, FPL: n anoumaalisen pään (flexor pollicis longus muscle) 1, aiheuttamalle ansalle, mikä on merkittävin, sillä sitä esiintyy jopa 52%: lla väestöstä 2.

jakauma

kokonaisissa aineissa vaikuttaa flexor pollicis longus (FPL), flexor digitorum profundus (FDP) – ja pronator quadratus (PQ) – käyrän sädeosa (2.ja 3. numero).

radiologiset ominaisuudet

ultraääni ja MRI ovat kaksi kuvantamistapaa, jotka soveltuvat parhaiten ansaan jäävien oireyhtymien tutkimiseen. Vieressä suoraan visualisoida suoria syitä [esim. ensisijainen hermo tai tuppi kasvaimet, ganglion kystat, luullinen kannukset, anatomiset vaihtoehdot (esim Gantzer lihas), tunnustaa patologinen lihas signaalin malleja MRI voi kääntäen osoittaa vaikuttaa hermo.

MK

Etsi lihassignaalin muutosten mallia nesteherkistä (STIR, PD tai T2W fat sat) jaksoista, jotta kyseinen hermo voidaan paljastaa.

AINS: ssä flexor pollicis longus (FPL), flexor digitorum profundus (FDP) – ja pronator quadratus (PQ) – solujen radiaalinen osa (2.ja 3. numero) vaikuttaa vastaavasti. Kroonisissa tapauksissa, ylimääräisiä hyperintense signaalin muutoksia voi esiintyä T1W kuvantaminen toissijainen lipomatoottinen atrofia. PQ-lihaksen arvioinnissa on kuitenkin noudatettava varovaisuutta:hyperintensiteettisignaalin on tässä osoitettu olevan usein normaali epäselvä etiologia 2.

vaikka se ei ole ehdottoman välttämätöntä sekundaarisissa kiinnijäämisoireyhtymissä (ts.sellaisissa, jotka eivät ole avaruudessa olevien leesioiden aiheuttamia jne.), varjoaineen laskimonsisäinen käyttö osoittaa denervoituneiden lihasten voimistumista.

hoito ja ennuste

AINSIA voidaan hoitaa konservatiivisesti raajalepolla ja NSAR: lla; myös kortikosteroideja on käytetty. Leikkauksen onnistumisprosentti on noin 73% yhdessä sarjassa 3.

Differentiaalidiagnoosi

anteriorinen interosseous nerve syndrome on diagnosoitava eri tavalla:

• muut mediaanihermosyndroomat
  • rannekanavaoireyhtymä
  • pronator Teresin syndrooma

historia ja etymologia

anteriorinen interosseous-hermosyndrooma (Kiloh-Nevin syndrooma) kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1948 pappila ja Turner ja määriteltiin edelleen vuonna 1952 Kiloh ja Nevin 4.

Katso myös

• mediaanihermosyndrooma
  • pronator Teresin syndrooma
  • rannekanavaoireyhtymä
  • anteriorinen interosseaalinen hermosyndrooma