terveystilanne ja kehityssuuntaukset

väestöryhmien Terveys

Äitiys-ja lisääntymisterveys

maanlaajuinen kokonaishedelmällisyysluku, joka oli 2,5 lasta naista kohti (2,4 kaupunkialueilla ja 2,6 maaseudulla), poikkesi hieman kuusi vuotta aiemmasta (kaiken kaikkiaan 2,4, 2,3 kaupunkialueilla ja 2,8 maaseudulla) (19). Vuoden 2013 Demographics and Health Surveyn (DHS) mukaan 72% naimisissa olevista tai parisuhteessa olevista naisista käytti jotakin ehkäisymenetelmää (16). Ehkäisymenetelmiä käyttävien naisten osuus on lähes sama maaseudulla (73% ja kaupungeissa 71%). Maan vanhin ehkäisymenetelmien tarjoaja on julkinen sektori MPH: n kautta, joka täyttää 53%: n tarpeet nykyisistä käyttäjistä; yleisimmin tarjotut menetelmät ovat injektiot (74%) ja munanjohdinten sterilointi (64%) sekä vähäisemmässä määrin kierukat (47%) ja ehkäisytabletit (33%). Täyttämättömät perhesuunnittelutarpeet koskevat noin 11: tä prosenttia naimisissa tai parisuhteessa olevista naisista, joista 7 prosenttia haluaa raskausvälejä ja 4 prosenttia haluaa rajoittaa perheidensä kokoa. Eniten täyttämättömiä ehkäisytarpeita on nuorimmilla naisilla: 15-19-vuotiailla 27 prosenttia ja 20-24-vuotiailla 21 prosenttia.

vuonna 2013 terveydenhoitoalan ammattilaisten antaman synnytystä edeltävän hoidon piirissä oli 99,3% naisista (19). Abortti on laiton, jopa raiskaustapauksissa, insestitapauksissa ja tilanteissa, joissa äidin terveys on vaarassa.

eksklusiivinen imetys kuuden ensimmäisen elinkuukauden aikana annetaan vain 6, 4%: lle imeväisistä (10%: lle 0-3 kuukauden ikäisistä); eksklusiivisen imetyksen keskimääräinen kesto on 1, 1 kuukautta. Kaiken kaikkiaan 46% alle 2 kuukauden ikäisistä imeväisistä, jotka imettivät, saivat myös lapsen kaavan, 39% oli jo saanut muunlaista maitoa ja 14% oli saanut muita nestemäisiä elintarvikkeita; 43% alkoi imettää ensimmäisen tunnin aikana syntymästä ja 68% teki niin ensimmäisen 24 tunnin elämän aikana. Vuonna 2013 täydentävien elintarvikkeiden varhainen käyttöönotto oli lisääntynyt 63 prosenttiin verrattuna 55 prosenttiin vuonna 2007 (16).

Lasten terveys

imeväisten (alle 1-vuotiaiden) kuolleisuus on hieman suurempi kaupunkialueilla kuin maaseudulla (31 / 1000 ja 28 / 1000), samoin kuin vastasyntyneiden kuolleisuus (24 / 1000 ja 17 / 1000); johtavat syyt ovat kohdunsisäinen hypoksia ja perinataalinen asfyksia, synnynnäinen keuhkokuume, bakteeri vastasyntyneen sepsis, mekonium aspiraatiosyndrooma, ennenaikaisuus, ja vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä (19).

kansallinen rokotusohjelma tarjoaa suojan 14: ää rokotteella ehkäistävää tautia vastaan. Vuonna 2012 lisättiin rotavirusrokote, vuonna 2013 pneumokokkirokote ja vuonna 2015 pistettävä poliorokote 2 kuukauden ikäisille lapsille osana strategista suunnitelmaa polion hävittämiseksi.

BCG on ainoa rokote, jonka kattavuus on yli 95%. Vuosina 2012-2015 dpt3: n kattavuus vaihteli 82-90 prosentin välillä alle 1-vuotiaiden keskuudessa. Vuonna 2015 tämän biologisen indikaattorin/merkkiaineen kattavuus oli epätasa-arvoinen: Alle 80 prosenttia 44 prosentissa kunnista, 80-94 prosenttia 27 prosentissa kunnista ja yli 95 prosenttia lopuissa 29 prosentissa kunnista.

vuonna 2015 dpt1-DPT3: n keskeyttäneiden osuus kansallisella tasolla oli 14 prosenttia; 52 prosentissa kunnista keskeyttäneiden osuus oli vähintään 10 prosenttia, mikä johtui paikallisella tasolla esiintyneistä haasteista, jotka liittyivät rokotusohjelmien seurantastrategioiden täytäntöönpanoon. Merkittäviä eroja eri rokotteiden välillä on myös, sillä toisen pneumokokkirokoteannoksen osuus on 61 prosenttia.

tartuntatautien palauttamisen estämiseksi rokotuskampanjat ovat kohdistuneet siirtolais-ja turistiväestöön sekä neljän vuoden välein toteutettavat seurantakampanjat rokotuserojen kuromiseksi umpeen. Vuonna 2015 tuhkarokkoa ja vihurirokkoa vastustava valtakunnallinen kampanja kohdistui 1-4-vuotiaisiin, ja se saavutti yli 95 prosentin kattavuuden. Vuonna 2016 kampanja keskittyi polio-tehosteannokseen, jolloin valtakunnallinen kattavuus oli 95.4% 3 kk-3 vuoden ikäisistä.

koululaisten (5-9-vuotiaiden) Terveys

kouluikäisten lasten ja nuorten osuus Dominikaanisen tasavallan väestöstä on noin 30% (30). Opetusministeriön ja MPH: n väliset koordinointimekanismit perustetaan National Institute of Student Welfare (Inabie) – instituutin kautta, joka vastaa Kouluruokailuohjelman (SAL), terveyskampanjoiden (mato-ja mikroravinteiden lisäravinteiden) sekä suu -, kuulo-ja silmäterveysohjelmien toteuttamisesta.

nuorten terveys

Jotkut 2.Dominikaanisessa tasavallassa asuu 5 miljoonaa nuorta (iältään 10-19-vuotiaita). Tämän ikäryhmän osuus koko väestöstä on 20,5 prosenttia, ja köyhyys koettelee heitä vakavasti (16). Vuonna 2011 yli viidennes (20,3%) 15-24-vuotiaista nuorista ei opiskellut eikä käynyt töissä (31). Terveysongelmia, jotka vaikuttavat nuoreen väestöön ovat sukupuoliteitse tarttuvat infektiot, lihavuus, krooninen noncommunicable sairaudet (NCDs), ja mielenterveysongelmat, sekä kulutus tupakkaa, alkoholia, ja muita huumeita.

maalla on kattava nuorten terveyden kansallinen strateginen suunnitelma (Pen-SIA), joka kattaa vuodet 2010-2015.

perheen terveys

vuoden 2013 DHS: n mukaan 40% kotitalouksista oli naisten johtamia, viisi prosenttiyksikköä enemmän kuin vuonna 2007 (35%) (16). Naisten johtama yksinhuoltajakodit raportoivat köyhyysaste 20,1%, verrattuna 12,9% muissa kotitalouksissa (9).

oikeuskanslerin tilastojen (PGR) (32) mukaan perhe-ja sukupuoliväkivalta ovat kaksi maan yleisintä rikosta, joista tehtiin 67 130 ilmoitusta vuonna 2014 ja 67 187 ilmoitusta vuonna 2015. PGR: n tietojen mukaan vuonna 2011 sukupuoli-ja perheväkivaltatapauksia oli 661,07 100 000 asukasta kohti ja seksuaalirikoksia 60,16 100 000 asukasta kohti. Eniten ilmoituksia tehtiin kansallisessa piirikunnassa, Puerto Platassa, Santiagossa ja Santo Domingon provinssissa (32). Yli neljäsosa (26%) kaikista vuoden 2013 DHS: ssä tutkituista naisista ilmoitti kokeneensa fyysistä väkivaltaa jossain vaiheessa elämäänsä 15-vuotiaasta lähtien; osuus oli vielä suurempi (45%) naisilla, joilla oli vähintään viisi lasta (16). Perheväkivalta tai lähisuhdeväkivalta on yleisin muoto.

kuolleisuus

vuonna 2012 perinataalihäiriöiden osuus alle 1-vuotiaiden lasten kuolemista oli 65%; sepsis on yksi alle 5-vuotiaiden lasten viidestä johtavasta kuolinsyystä, ja riski on vielä suurempi alle 1-vuotiailla. Raskauteen, synnytykseen ja lapsivuodeaikaan liittyvistä sairauksista johtuvat kuolemat olivat yleisin kuolinsyy 20-34-vuotiailla naisilla ja toiseksi yleisin kuolinsyy 10-19-vuotiailla naisilla. Liikennevahingot olivat viiden johtavan kuolinsyyn joukossa kaikenikäisillä 5-44-vuotiailla. 45-vuotiaasta lähtien kokonaiskuolleisuuden kaksi pääsyytä olivat vallitsevia: iskeeminen sydänsairaus ja aivoverenkiertohäiriöt. 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla miehillä eturauhassyöpä on kolmas johtava kuolinsyy, ja tämän tilan aiheuttama kuolemanriski kasvaa nelinkertaiseksi 74-vuotiaasta eteenpäin. Rinnan pahanlaatuiset kasvaimet ovat viiden johtavan kuolinsyyn joukossa 35-64-vuotiaana. Kuolleisuus tästä tilasta kolminkertaistuu 9,4: stä 100,000 naista kohti 35-44-vuotiaana 27,5 kuolemaan 100,000 naista kohti 55-64-vuotiaana.

vuonna 2012 huonosti määriteltyjen kuolinsyiden osuus kuolemista oli 5,1 prosenttia, ja vuonna 2014 alirekisteröintiä arvioitiin olevan 42,2 prosenttia.

sairastuvuus

tartuntataudit

HIV: n / aidsin arvioitu esiintyvyys vuonna 2014 oli 0,37% 15-24-vuotiaiden keskuudessa ja 1,04% 15-49-vuotiaiden keskuudessa. HIV / AIDS-potilaiden antiretroviraalinen kattavuus kasvoi 51 prosentista vuonna 2010 63 prosenttiin vuonna 2014. Vuosina 2010-2014 arviolta 2 037 kuolemaa johtui HIV: stä/aidsista. Joissakin väestöryhmissä HIV: n esiintyvyys on jopa kuusi kertaa suurempi kuin koko väestössä, mukaan lukien homot, Transsukupuoliset Naiset ja miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa (5,2%), seksityöntekijät (4,5%) ja maahanmuuttajat (3,83%). Nämä kolme populaatiota aiheuttavat 67 prosenttia uusista tartunnoista. Vuonna 2015 esiintyvyys oli 15,6 100 000 asukasta kohti.

vuodesta 2010 malarian esiintyvyys on vähentynyt: 4.6 100 000 asukasta kohti vuonna 2014, ja ennusteen mukaan 1,9 100 000 asukasta kohti vuonna 2015. Maataloudessa ja rakennusalalla työskentelevät tilapäiset siirtotyöläiset ovat väestöä, jolla on suurin riski sairastua malariaan.

tuberkuloosin esiintyvyys on myös asteittain laskenut 42,3 tapaukseen 100 000 asukasta kohti vuonna 2014, kun taas kuolleisuus tautiin laski 8,6 tapauksesta 100 000 asukasta kohti vuonna 2010 5,5 tapaukseen 100 000 asukasta kohti vuonna 2015. Tuberkuloosin ja HIV: n samanaikaisten tartuntojen osuudeksi on laskettu 25,8 prosenttia.

denguekuume on endeeminen maassa, ja kaikkien neljän serotyypin esiintyminen on varmistettu. Vuonna 2011 esiintyvyys oli 23 100 000 asukasta kohti, ja se kasvoi 168: aan vuonna 2013 (33). Vuonna 2014 maassa raportoitiin seutukunnan korkein tapauskuolemaprosentti, 6 274 denguekuumetapausta ja 62 kuolemantapausta.

rokotteella ehkäistävien tautien osalta vuonna 2011 varmistui kaksi maahan tuotua tuhkarokkotapausta. Vuosina 2012-2015 ei todettu yhtään varmistettua tuhkarokko-tai vihurirokkotapausta. Vuonna 2012 raportoitiin yksi vastasyntyneiden jäykkäkouristustapaus. Vuonna 2015 tapahtui yksi kuolemantapaus (joka vastaa tuontitapausta).

lisäksi vuosina 2012-2014 ei raportoitu yhtään kurkkumätätapausta; yksi tapaus vahvistettiin vuonna 2015. Hinkuyskän esiintyvyys kasvoi vuoden 2012 11 tapauksesta 98 tapaukseen vuonna 2014 ja 69 tapaukseen vuonna 2015. Eniten tapauksia oli Santo Domingon maakunnassa. Puolet näistä esiintyi 2 kuukauden ikäisillä tai sitä nuoremmilla lapsilla. Hinkuyskän laboratoriovahvistusta ei tarvita Dominikaanisessa tasavallassa.

koirien välityksellä tarttuvaa ihmisen raivotautia ei ole eliminoitu; vuonna 2015 varmistui kaksi tautiin kuollutta.

krooniset, ei-tarttuvat taudit

NCDs ovat Dominikaanisen tasavallan 10 johtavan kuolinsyyn joukossa. Iskeeminen sydänsairaus aiheuttaa 49,7% kaikista kirjatuista kuolemista. Kardiovaskulaarisia riskitekijöitä koskeneessa tutkimuksessa (34) hypertension esiintyvyys todettiin 34, 7%: lla väestöstä. Saman tutkimuksen mukaan 52,5 prosenttia verenpainetautia sairastavista on tietoisia sairaudestaan ja saa hoitoa. Tyypin 2 diabetes mellituksen esiintyvyys kaksinkertaistui 10 vuodessa 5 prosentista vuonna 1999 9,9 prosenttiin vuonna 2010.

Ravitsemussairaudet

vuonna 2011 maa saavutti vuosituhannen kehitystavoitteen eli vajaaravitsemuksen esiintyvyyden vähentämisen tavoitteen, joka oli 12,5% vuonna 2014 (12). Vuonna 2013 kouluikäisen väestön (35) Mikroravitsemustutkimus osoitti, että kroonisen aliravitsemuksen esiintyvyys kaupungeissa (7,1%) oli 0,7 prosenttiyksikköä suurempi kuin maaseutuväestössä (6,4%). Anemian esiintyvyydeksi arvioitiin 13,9% 6-14-vuotiailla koululaisilla, ja se oli huomattavasti suurempi 12-14-vuotiailla pojilla (49,6%) kuin tytöillä (13,4%). Myös vuonna 2013 foolihapon puutoksen esiintyvyys oli 2,4%, kun taas B12-vitamiinin puutoksen esiintyvyys oli 12,2% (35). A-vitamiinin puutosta ei havaittu käyttäen raja-arvoa 20 µg/dL, mutta 7,2%: lla tutkituista todettiin tämän vitamiinin puute raja-arvolla 30 µg/dL. Koululaisista 11, 4%: lla todettiin Alhainen jodieritys virtsaan ja 11%: lla oli käsin kosketeltava kilpirauhanen, mikä viittaa siihen, että struuma saattaa esiintyä tässä ryhmässä (35).

mielenterveys

vuosina 2014-2016 maan mielenterveyspalveluiden rakennemuutos tehostui. Padre Billinin Psykiatrinen sairaala jälkiasennettiin Psykososiaaliseksi Kuntoutuskeskukseksi-asuinyksiköksi henkilöille, joilla on vaikea psyykkinen sairaus ja korkea vammaisuus ja niihin liittyvät sosiaaliset ongelmat, jotka estävät heidän kuntoutuksensa yhteisössä (ainakin lyhyellä aikavälillä).

samaan aikaan psykiatristen sairaaloiden verkoston muutosten kanssa perusterveydenhuoltoa vahvistettiin sisällyttämällä siihen mielenterveyden osa-alue ja edistämällä yhteisön osallistumista WHO: n mielenterveyshäiriöitä koskevan toimintaohjelman (mhGAP) metodologialla.

tapaturmat ja väkivalta

ulkoiset syyt aiheuttavat 13,3% kaikista maan vuosittaisista kuolemantapauksista. Henkirikoksissa kuoli 20,4 ihmistä 100 000 asukasta kohti, kun taas liikennevammoihin kuoli 15 ihmistä 100 000 asukasta kohti (36). Vuonna 2014 Suur-Santo Domingossa toteutettiin Liikenneturvallisuusaloitteen puitteissa 9-1-1 hätä-ja yleisen turvallisuuden järjestelmä, jota koordinoi puheenjohtajavaltion ministeriö. Kansanterveysministeriö tarjoaa väestölle sairaalahoitoa, jossa on perus-ja edistynyttä elämää ylläpitäviä ambulansseja, joita miehittää 1,400 ensiaputeknikkoa ja terveydenhuollon ammattilaista, sekä välittömiä vastausyksiköitä strategisissa paikoissa.

sen perustamisesta kesäkuusta 2015 saman vuoden joulukuuhun asti järjestelmä käsitteli 823 666 hätätilannetta (37), joiden tyytyväisyysaste oli tutkimusten mukaan 95%. Yleisimmät hätätilanteet, jotka luokiteltiin ennalta määritetyllä luokitusjärjestelmällä, olivat liikennevahingot sekä synnytysvammat ja gynekologiset hätätilanteet.

muut terveysongelmat

suun terveyden pääosasto (DGSB) toteutti vuosien 2013-2016 ”Quisqueya Sonríe” – strategisen suunnitelman, joka sisältää suuntaviivoja ja toimia dominikaaniväestön suun terveyden parantamiseksi kokonaisvaltaisen yleisen hoidon ja sosiaalisen oikeudenmukaisuuden puitteissa.nämä tavoitteet toteutetaan alaohjelmilla, joissa hammashoitopalvelut yhdistetään terveyden ennaltaehkäisyyn, edistämiseen ja institutionaaliseen ohjaukseen. Aloitteen ansiosta hammashoitokertojen määrä kasvoi vuoden 2012 110 000: sta 132 700: aan vuonna 2014. Vaikka myös ennaltaehkäisevää toimintaa tehtiin, Hammashoito oli suurelta osin hoitavaa.

vuoden 2013 ENHOGARIN tulosten mukaan maassa on 268 594 näkövammaista henkilöä. Yleisimmät syyt ovat sairaudet (32,9%) ja ikääntyminen (23,5%), joita seuraa paljon vähemmän tapaturmia (13,1%).