Tausta

jo vuosikymmeniä lääkärit ovat ymmärtäneet, että astman diagnoosi vaatii tarkempaa kuvausta, koska hengityksen vinkuminen ja hengenahdistus voivat liittyä useisiin perussairauksiin. Esimerkiksi eläinten hilseelle, kuten kissan hilseelle, allergiset potilaat, joilla on eläimiä lemmikkeinä, voivat kärsiä kroonisesta vaikeasta astmasta. Tunnistaminen potilaiden tämä muoto astma (kutsutaan allerginen astma) on tärkeää, koska oireet voivat parantua silmiinpistävästi, jos rikkonut eläin poistetaan tai potilas saa allergia immunoterapia.

toinen astman muoto liittyy eosinofiiliin, verisoluun, joka tahraa voimakkaasti happaman väriaineen, eosiinin, kanssa. Astman ja veren eosinofiilien kohoamisen yhteys vahvistettiin yli 100 vuotta sitten. Puoliväliin mennessä viime vuosisadan, vakava krooninen astma, usein alkaa aikuisiällä, vuotiaita 35-50, usein osoittaa huomattavaa nousua veren ja kudoksen eosinofiilit oli tunnettu kliininen kokonaisuus. Astmaan liittyvään eosinofiliaan kiinnitetään nyt huomiota uusien tehokkaiden eosinofiilejä vähentävien astmalääkkeiden ansiosta. Nämä aineet, jäljempänä kuvataan tarkemmin, osoittavat, että eosinofiilien vähentäminen hyödyttää astmaa ja siten vahvistaa eosinofiilin tärkeäksi soluksi, joka on vastuussa kudosvaurioista astmassa.

mitä eosinofiilinen astma on?

eosinofiilinen astma on astman alatyyppi, joka on usein vaikea. Sitä esiintyy yleisesti ihmisillä, joille kehittyy astma aikuisiällä, vaikka sitä saattaa esiintyä lapsilla ja nuorilla aikuisilla.

astma on krooninen keuhkosairaus, jossa tulehdussolut infiltroituvat (ja siten paksuuntuvat) hengitysteihin ja neste ja limakalvot tukkivat sen. Tämä aiheuttaa kouristuksia keuhkoputkissa, mikä vaikeuttaa hengittämistä. Astma voi johtua allergiasta tai muusta yliherkästä; kuitenkin, monet potilaat, joilla on eosinofiilinen astma ei ole ollut allergisia tiloja (esim., heinänuha, ruoka-allergia, ekseema tai muu allerginen tila).

eosinofiilisessä astmassa eosinofiilien määrä lisääntyy veressä, keuhkokudoksessa ja hengitysteistä yskivässä Limassa. Koko hengitystie on mukana ilmavirran tukkeutuminen poskionteloista pieniin tai distaalisiin hengitysteihin. Potilaat, joilla on eosinofiilinen astma, kärsivät usein kroonisesta poskiontelosairaudesta ja nenän polypoosista.

tutkimukset ovat osoittaneet, että kohonnut veren eosinofiilimäärä korreloi tulevan astmakohtausten riskin ja vaikeusasteen kanssa.

astman vaikeusaste voi vaihdella ja hoito voi vaihdella potilaasta toiseen. Auttaa hahmotella paras hoitojakso astmaatikko, on tärkeää, että terveydenhuollon tarjoaja määrittää, mikä alatyyppi astma henkilö voi olla, koska on nyt uusia hoitoja, jotka kohdistuvat tiettyihin alaryhmiä astma, kuten eosinofiilinen astma.

syyt

eosinofiilisen astman syytä ei tiedetä. Eosinofiilisella astmapotilaalla ei tyypillisesti ole taustalla allergioita (esim., siitepöly, pölypunkit, savu ja lemmikkien hilse), jotka laukaisevat astmaoireita.

ketä tämä koskee?

eosinofiilisen astman tarkkaa esiintyvyyttä ei tunneta, mutta arviolta noin 10% kaikista astmoista luokitellaan vaikeaksi. Eosinofiilinen astma diagnosoidaan yleisimmin 35-50-vuotiailla aikuisilla, joskin sitä esiintyy joskus myös vanhemmilla aikuisilla ja lapsipotilailla. Eosinofiilinen astma vaikuttaa yhtä lailla miehillä kuin naisilla.

oireet

eosinofiilisella astmalla on tyypillisesti seuraavia oireita:

• hengityksen vinkuminen
• yskä

hengästyminen/hengitysvaikeudet

• rinnanahdistus
• keuhkojen toiminnan poikkeavuudet (ilmavirran tukos)
• krooninen rinosinusiitti ja nenäpolyypit
• nenän limakalvojen tulehtuminen

oireet ovat usein vakavia ja voivat olla pysyviä.

diagnoosi

eosinofiilinen astma määritetään mittaamalla potilaan verestä eosinofiilien määrä. Koska muut eosinofiiliseen tautiin liittyvät alat voivat aiheuttaa kohonneita veren eosinofiilejä, mukaan lukien hypereosinofiiliset oireyhtymät, tulokset on tulkittava potilaan aiemman historian, raportoitujen oireiden ja kliinisen arvioinnin perusteella. Verenkuva (injektiokanyyli) on minimaalisesti invasiivinen toimenpide ja se voidaan suorittaa lääkärin vastaanotolla.

eosinofiilinen astma voidaan diagnosoida myös tutkimalla potilaan yskösnäytettä mikroskoopilla. Saadakseen yskösnäytteen testattavaksi potilas yskäisee limanäytteen. Tämä toimenpide ei ole invasiivinen, ja se voidaan suorittaa lääkärin vastaanotolla.

kolmas tapa diagnosoida eosinofiilinen astma on tutkia keuhkobiopsia tai keuhkon nestettä. Tämä toimenpide on invasiivinen. Sen suorittamiseksi lääkäri, joka on erikoistunut keuhkosairaus (pulmonologist) suorittaa bronkoskopia lisäämällä väline kutsutaan bronkoskooppi nenän tai suun kautta. Useita pieniä näytteitä kudoksen (tai nestettä) kerätään (biopsia) ja sitten analysoidaan määrittää tunkeutumisen eosinofiilien. Toimenpide suoritetaan nukutuksessa ja se voi vaatia sairaalahoitoa.

diagnoosia ohjaavat myös kliiniset oireet ja se, miten hyvin potilas reagoi hoitoihin.

eosinofiilinen astma voidaan diagnosoida väärin tupakoiville tyypilliseksi keuhkoahtaumataudiksi (COPD).

hoito

eosinofiilisen astman hoidossa tavoitteena on vähentää eosinofiilejä hengitysteissä ja hillitä hengitystä. Monet potilaat, joilla on eosinofiilinen astma, reagoivat tyypillisiin astmahoitoihin, kuten inhaloituihin ja / tai suun kautta otettaviin kortikosteroideihin. Muilla potilailla voi olla oireita, jotka ovat resistenttejä näille hoidoille.

eosinofiilien kohteena olevia biologisia hoitoja voidaan määrätä myös eosinofiilisen astman hoitoon.

• Benralitsumabi on humanisoitu monoklonaalinen vasta-aine. Se estää interleukiini-5: n (IL-5), immuunijärjestelmän signaloivan proteiinin, toiminnan. Se sitoutuu eosinofiilien IL-5-reseptoriin. Se kohdistuu myös luonnollisiin tappajasoluihin,jotka ovat eräänlainen valkosolujen, heikentämään eosinofiilien. Se on hyväksytty käytettäväksi U: ssa.S. 12-vuotiaiden ja sitä vanhempien vaikeaa astmaa sairastavien potilaiden, joilla on astman eosinofiilinen fenotyyppi, ylläpitohoitoon. Sitä käytetään yhdessä muiden astmalääkkeiden kanssa.
• Dupilumabi on interleukiini-4: n (IL-4) ja interleukiini-13: n (IL-13) estäjä. Se sitoutuu IL-4alpha-reseptoriin. Se on hyväksytty ylläpitohoitona vähintään 12-vuotiailla keskivaikeaa tai vaikeaa astmaa sairastavilla potilailla, joilla on eosinofiilinen fenotyyppi tai suun kautta annettavasta kortikosteroidista riippuvainen astma. Se on hyväksytty myös niille, joilla on vaikea atooppinen ihottuma ja / tai krooninen sinuiitti nenän polypoosi.
• Mepolitsumabi on humanisoitu monoklonaalinen vasta-aine. Se tunnistaa ja estää IL-5: n. Se on hyväksytty käytettäväksi Yhdysvalloissa 6-vuotiaiden tai vanhempien potilaiden hoitoon, joilla on eosinofiilinen astma. Sitä käytetään yhdessä muiden astmalääkkeiden kanssa.
• Reslitsumabi on toinen anti-IL-5 monoklonaalinen vasta-aine. Se on hyväksytty käytettäväksi Yhdysvalloissa lisähoitona 18-vuotiaille tai vanhemmille potilaille, joilla on eosinofiilinen astma.

toisin kuin edellä mainitut hoidot, jotka vähentävät suoraan luuytimen kykyä tuottaa eosinofiilejä, omalitsumabi on monoklonaalinen vasta-aine, joka on suunnattu allergian vasta-ainetta IgE vastaan ja joka johtaa eosinofilian vähenemiseen allergisen reaktion vähenemisen vuoksi (ja itse asiassa osa omalitsumabin hyödystä saattaa johtua tästä vähenemisestä). Vaikka omalitsumabia ei ole hyväksytty eosinofiiliseen astmaan, siitä on ollut myönteistä hyötyä eosinofiilistä astmaa sairastaville potilaille, ja se on ollut parempi potilailla, joilla eosinofiilimäärä on ollut suurempi. Se on hyväksytty käytettäväksi Yhdysvalloissa. keskivaikean tai vaikean, jatkuvan allergisen astman hoitoon 6 – vuotiailla tai sitä vanhemmilla potilailla, joilla on positiivinen ihotesti tai in vitro-reaktiivisuus monivuotiselle aeroallergeenille ja oireet, joiden hoitotasapaino ei ole riittävän hyvä kortikosteroideilla. Useimmilla astman eosinofiilistä alatyyppiä sairastavilla potilailla ei kuitenkaan ole IgE-välitteistä allergiaa, minkä vuoksi useimmat potilaat eivät hyödy omalitsumabista.

ennuste

astmaa sairastavilla saattaa keuhkojen toiminta heikentyä nopeammin kuin henkilöillä, joilla ei ole astmaa. Tämä koskee erityisesti Tupakoivia ihmisiä ja niitä, jotka eivät ole hoitaneet astmaansa hyvin.

astmaan menehtyminen on harvinaista, varsinkin jos henkilö saa asianmukaista hoitoa. Suurin osa astmakuolemista on ehkäistävissä.

astma voi olla heikentävää ja astmaan liittyvät kohtaukset voivat olla pelottavia. Hoitamaton astma voi häiritä päivittäistä toimintaa, kuten koulua ja työtä.

monet eosinofiilistä astmaa sairastavat potilaat pystyvät hallitsemaan oireitaan inhaloiduilla tai suun kautta otettavilla steroideilla; joillakin potilailla esiintyy kuitenkin pysyviä astmakohtauksia, jotka ovat suhteellisen vastustuskykyisiä tyypillisille hoidoille. Uudet ja kehitteillä olevat biologiset lääkkeet, joihin eosinofiilit kohdistuvat, saattavat auttaa näitä potilaita saamaan astman täysin hallintaan.

kuten muidenkin astman alaryhmien kohdalla, myös eosinofiilistä astmaa sairastavien potilaiden tulee saada jatkuvaa hoitoa optimaalisen terveyden ylläpitämiseksi.

lääkärin vastaanotolle valmistautuminen

astmaa sairastavat tai astmaa epäilevät potilaat ohjataan todennäköisesti allergialääkärin tai pulmonologin vastaanotolle. Nämä vinkit voivat auttaa sinua valmistautumaan tapaamiseesi paremmin:

• Pidä kirjaa oireistasi, vaikka ne eivät näyttäisi liittyvän toisiinsa.
• ota mukaan lista käyttämistäsi reseptilääkkeistä tai käsikauppalääkkeistä. Muista listata myös vitamiinit ja lisäravinteet.
• Kirjoita kysymyslista, kuten:
• mitä testejä tai toimenpiteitä tehdään?
  • miten astmaani seurataan?
  • Miten minun pitäisi käyttää lääkkeitäni? Miten ne pitäisi säilyttää?
  • mitkä laukaisevat tekijät voivat aiheuttaa astmani leimahduksen? Onko mitään voin/pitäisi tehdä vähentää minun riski saada astmakohtaus?
  • tuleeko minulle astmatoimintasuunnitelma?
  • kuinka usein tarvitsen jatkohoitoa?

Usein kysyttyjä kysymyksiä

1. Millainen lääkäri kohtelee eosinofiilinen astma?
Pulmonologit, allergologit ja immunologit kaikki hoitavat eosinofiilistä astmaa; useammat pulmonologit saattavat hoitaa tätä astman alatyyppiä, koska se ei todennäköisesti liity allergioihin. Toisaalta allergioiden esiintyminen on selvitettävä, jotta sitä voidaan hoitaa asianmukaisesti. Allergistit/immunologit ovat erikoistuneet allergisten sairauksien, kuten astman, hoitoon. Pulmonologi on erikoistunut keuhkoihin ja hengitysteihin vaikuttaviin tiloihin, joihin kuuluu myös astma. Astmapotilaan lääkäri voi riippua monista eri tekijöistä, kuten astman alatyypistä, jolla hänet diagnosoitiin, tai heidän pääsystään paikallisten asiantuntijoiden luo.

2. Mitä hoitoja FDA-hyväksytty hoitoon eosinofiilinen astma?
muita FDA: n hyväksymiä lisävaihtoehtoja ovat omalitsumabi, mepolitsumabi ja reslitsumabi potilaille, joilla on eosinofiilinen Astma ja jotka eivät reagoi steroideihin ja pitkävaikutteisiin keuhkoputkia laajentaviin lääkkeisiin. Omalitsumabi on anti-IgE-hoito, joka vähentää hengitysteiden ja veren eosinofiilejä, mutta koska useimmat eosinofiiliset astmapotilaat eivät ole allergisia, siitä ei ole useimmille hyötyä. Mepolitsumabi ja reslitsumabi ovat anti-IL-5-hoitoja, jotka kohdistuvat eosinofiileihin ja ovat usein tehokkaita eosinofiilisen astman hoidossa.

3. Onko tutkimus tehdään eosinofiilinen astma?
käynnissä on useita kliinisiä tutkimuksia, joista monet keskittyvät kehitteillä oleviin biologisiin hoitoihin eosinofiilisen astman oireiden hillitsemiseksi.

4. Vaurioittaako eosinofiilinen tulehdus hengitysteitäni?
eosinofiilien määrä on lisääntynyt itsepintaisen tulehduksen ominaispiirteenä, mikä puolestaan on ollut yhteydessä astmakohtausten määrän lisääntymiseen ja keuhkojen toiminnan heikkenemiseen. Eosinofiilisen tulehduksen ja ilmavirran tukkeutumisen ja hypervasteherkkyyden välistä yhteyttä ei kuitenkaan vielä tunneta hyvin. Potilaiden, joilla on eosinofiilinen astma, tulee saada jatkuvaa hoitoa optimaalisen terveyden ylläpitämiseksi.

opetusvideot

vaikean astman hoito: Eosinofiilisen astman tunnistaminen ja hoito
astma voi olla hallittavissa oleva tila, kun se diagnosoidaan ja hoidetaan oikein. Tässä ohjelmassa todellinen potilas, Andrew, jakaa tarinansa siitä, miten keuhkospesialisti, tohtori Mario Castro, M. D., M. P. H., Washington University School of Medicine St. Louisissa Missourissa, löysi kipeästi tarvitsemansa vastaukset saadakseen vaikean astmansa kuriin.

lääkärit monilla harjoitusalueilla näkevät, että nämä potilaat selviävät vastaanotostaan, ja tämän ohjelman tarkoituksena on lisätä tietoisuutta vaikean astman merkeistä ja oireista – mukaan lukien hallitsemattomat oireet, kuten toistuvat vilustumiset, puristava tunne rinnassa ja jatkuva yskä — ja erityisesti eosinofiilien osallistumisesta sekä joidenkin vakavien astmapotilaiden asianmukaiseen diagnosointiin että hoitoon. Tevan avokätinen apuraha mahdollisti tämän koulutusohjelman.

muut resurssit

• eosinofiilisen astman esite (PDF)
• eosinofiilisen astman pikafaktat
• eosinofiilisen astman pikafaktat

EosConnection Online Support Community

• allergia& astma &astma& Allergy Foundation of America
• Video: ”managing severe asthma: identifying and treating eosinofiilinen astma”
• ICD-10 codes for eosinophil-associated diseases

avustajat ja arvioijat: Gerald Gleich, MD; Kate Nelson, PhD; Michael Wechsler, MD; Praveen Akuthota, MD; Marissa Shams, MD; Jonathan Spergel, MD, PhD

APFED on ylpeä siitä, että hän on tehnyt yhteistyötä PVI: n, PeerView Institute for Medical Educationin ja Icahn School of Medicinen kanssa Mount Sinaissa kouluttaakseen potilaita ja tarjoajia eosinofiilisestä astmasta. Näiden resurssien kehittämistä tuettiin rajoittamattomalla koulutusapurahalla PVI: lle, Peerview Institute for Medical Educationille ja Icahn School of Medicinelle Mount Sinaissa Teva Pharmaceuticalsilta.

päivitetty maaliskuussa 2020.