Abstrakti

raportoimme kivespussin epidermaalisen inkluusiokysta, joka sijaitsee mediaaniraphe: n ulkopuolella ja joka on harvinainen kokonaisuus ilman traumaa ja muutamia tapauksia on raportoitu. 47-vuotias mies esittelee valituksen oikeanpuoleinen kivesten turvotusta ja epämukavuutta. Tutkimuksessa 3 cm: n massa tunnusteltiin kivespussin ja reiden välissä ihonalaiskudoksessa positiivisella lipsahdusmerkillä. Täydellinen kirurginen kysta suoritettiin. Histopatologia vahvisti epidermaalisen inkluusiokysta ilman merkkejä maligniteetista.

1. Johdanto

epidermoidiset inkluusiokystat (EIC) ovat harvinaisia, hyvänlaatuisia kystia, jotka syntyvät epidermaalisen kudoksen kiinnittymisestä verinahkaan, ihonalaisiin kudoksiin tai kivekseen . Tämä epänormaali lokalisointi voi tapahtua kehityshäiriöitä sulkeminen mediaani raphe sisällyttää epidermaalisen kudoksen tai traumaattisen implantaation . Nämä EIC sijaitsevat yleensä pitkin keskiviivaa ja on raportoitu distaalinen penis peräaukon . Kivespussissa oleva esiintymä on yleensä oireeton, kiinteä, vapaasti liikuteltava kivesten ulkopuolinen massa, joka kehittyy elämän toisen ja neljännen vuosikymmenen välillä . Raportoimme tapauksessa extra-kives epidermoidinen sisällyttäminen kysta epätyypillinen esitys pois keskiviivasta sekä katsaus diagnoosi, arviointi ja hallinta näiden ainutlaatuisten kivespussin poikkeavuuksia.

2. Tapausraportti

terve, 47-vuotias mies, jolla oli kivesten epämukavuutta ja tuntuva kyhmy ylemmässä kivespussissa, joka oli aivan mediaalinen reiteen asti. Hän kertoi kyhmyn olleen läsnä lähes seitsemän vuotta ja laajentuneen hiljalleen viime vuosina. Massa oli ollut aluksi oireeton, kunnes vähän aikaa sitten hän alkoi kokea jonkin verran epämukavuutta liikunnan aikana muiden aktiviteettien ohella. Hän kiisti, että alueella olisi ollut traumoja tai aiempia leikkauksia.

fyysisessä tutkimuksessa oikeassa kivespussissa oli käsin kosketeltava 3 cm: n pehmeä rakenne, kuten kuvassa 1 on esitetty. Se oli vähän arka ja liikkuva ihonalaisessa kudoksessa, ei kiinnittynyt ihoon tai spermatic johto. Scrotal ultraääni paljasti yhtenäinen, hypoechoic oikea extra-kivesten leesio. Vaurio näytti olevan avaskulaarinen. Massa ei ollut peräisin kivesvallista, vaan sitä tuki oikean kiveksen sivusuuntainen puoli, kuten kuvassa 2 esitetään.

koska maligni potentiaali oli alhainen, emme lähettäneet kiveksille merkkiaineita ja jatkoimme massan poistoa. Kysta todettiin oikeanpuoleista kivestä korkeammaksi ja sivusuuntaiseksi, mutta se ei ollut peräisin siitä. Se poistettiin vaikeuksitta. Intraoperatiivisten havaintojen mukaan Massa oli peitetty ohuella pussilla, joka sisälsi nekroottista, valkuaispitoista materiaalia. Patologiset löydökset paljastivat hyvänlaatuisen epidermaalisen inkluusiokysta kuten kuvassa 3. Potilas nähtiin 1 kuukauden seurannassa ja toipui ilman leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.

3.

EIC ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka koostuvat kerrostuneen levyepiteelin reunustamasta pussista, joka on täynnä laminoitua keratiinia, kolesterolikiteitä ja roskia . Kystat ovat yleensä oireettomia, elleivät ne tule niin suuriksi, että ne häiritsevät toimintaa, tulehtuvat tai repeävät aiheuttaen viereisten rakenteiden tulehduksen . Yleensä nämä massat ovat keskiviivan ja useimmat raportit sijoittaa ne pitkin mediaani raphe. Potilaallamme massa on havaittavissa kyhmynä kivespussin ja reiden välissä. Potilas kielsi kivesvammat selittääkseen poikkeavan sijainnin.

ultraäänestä on tullut intrascrotaalisten leesioiden ensisijainen kuvantamistapa. Ultraääni, epidermoidinen sisällyttäminen kystat näkyvät hyvin rajattu pyöreä tai soikea hypoechoic leesiot hajallaan echogenic heijastimet ja ei näyttöä sisäisen veren virtausta doppler. Lee ym. ehdotettiin viittä EIC: lle tyypillistä sonografista kaavaa tutkittuaan 24 potilasta, joilla oli EIC eri anatomisissa paikoissa . Ne kuvattiin soikeiksi, lohkoutuneiksi tai putkimaisiksi ja luokiteltiin I) vuorotteleviksi hypoechoiseksi ja hyperechoiseksi eksentriseksi renkaaksi II) kohdemerkiksi (hyoechoiseksi leesioksi, jossa on hyperechoinen keskus III) hypoechoiseksi leesioksi, jossa on hajanaisia kaikuheijastimia IV) epähomogeeniseksi leesioksi ja V. vaihtelevan kaikuisiksi alueiksi. Sarjoissaan 71 prosenttia oli soikeita, 21 prosenttia lobattuja ja 8 prosenttia putkimaisia. Luokitus osoitti tyypin I-13%, II—8%, III—42%, IV—29% ja v—8%. Yhdeksällä potilaalla oli histologisia merkkejä repeämistä, usein lobeloitunutta muotoa tai sisäistä virtausta väridopplerissa .

ultraäänen lisäksi magneettikuvauksesta (MRI) on tullut suosittu väline kivespussin massojen arvioinnissa. Magneettikuvauksessa EIC: t kuvataan korkean intensiteetin hyvin määritellyiksi kiinteiksi massoiksi, joita ympäröi T2-painotetussa kuvantamisessa matalan signaalin kapseli . Gadoliniumin anto ei paranna T1-kuvantamista massan avaskulaarisen luonteen mukaisesti .

vaikka kivesten ulkopuoliset kivesvauriot ovat harvinaisia ja luonteeltaan hyvänlaatuisia, lääkärin tulee olla varovainen näiden massojen arvioinnissa ja hallinnassa. Pahanlaatuiset kivesten ulkopuoliset leesiot ovat melko harvinaisia, mutta niitä on raportoitu ja niihin kuuluvat lymfooma, liposarkooma, fibrosarkooma tai metastaattinen sairaus. Kliininen keskustelu on aina ollut se, miten erottaa hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset leesiot. Vaikka edistysaskeleet kuvantamistapoja ja tyypillisiä piirteitä epidermoidisen kystat ultraääni ja MRI voi täysin sulkea pois mahdollisuutta maligniteetti.

4. Johtopäätös

jaamme tapauksen, jossa kiveksen epidermoidinen inkluusiokysta löytyi epätyypillisestä paikasta. Massa esitetään hyvänlaatuisia ominaisuuksia fyysinen tentti ja ultraääni kuvantaminen. Johtuen lisääntyvästä epämukavuudesta ja epätyypillisestä sijainnista, päätimme jatkaa massan irrottamista. Kiveksen epidermoidiset inkluusiokystat ovat hyvin harvinaisia, hyvänlaatuisia massoja, joilla on alhainen pahanlaatuinen potentiaali. Jos fyysiset ja sonografiset piirteet viittaavat epidermoidiseen inkluusiokysta, hoito tulee kivespussin tutkimus kiveksiä säästävällä resektiolla infektion tai repeämän komplikaatioiden estämiseksi ja mahdollisen maligniteetin puuttumisen välttämiseksi.

eturistiriidat

kirjoittajat julistavat, ettei eturistiriitoja ole.