antibiootit ovat lääkkeitä, joita käytetään tautia aiheuttavien bakteerien tappamiseen. Bakteerit voivat kuitenkin muuttua-tai mutatoitua-niin, etteivät antibiootit tehoa. Terveysasiantuntijat kutsuvat tätä antibioottiresistenssiksi. Monet bakteerit, mukaan lukien jotkut Streptococcus pneumoniae (pneumokokki), ovat vastustuskykyisiä yhdelle tai useammalle antibiootille. Resistenssi voi johtaa hoidon epäonnistumiseen.

Tausta

vuoteen 2000 asti pneumokokki-infektiot aiheuttivat vuosittain 60 000 invasiivista tautitapausta. Jopa 40 prosenttia näistä infektioista oli pneumokokkibakteerien aiheuttamia, jotka olivat vastustuskykyisiä vähintään yhdelle antibiootille. Nämä luvut ovat vähentyneet huomattavasti sen jälkeen, kun

• konjugoitujen pneumokokkirokotteiden käyttöönotto lapsille
• muutos ei-herkkyyden (resistenssin) penisilliinille määritelmässä vuonna 2008

vuonna 2018 invasiivisia pneumokokkitapauksia oli noin 31 400. Käytettävissä olevien tietojen mukaan pneumokokkibakteeri on vastustuskykyinen yhdelle tai useammalle antibiootille yli 30 prosentissa tapauksista. Kuinka yleinen lääkkeille resistentti Streptococcus pneumoniae (DRSP) on vaihtelee eri puolilla Yhdysvaltoja.

osavaltion ja paikalliset terveysviranomaiset ovat raportoineet DRSP: n esiintymisestä

• hoitokodeissa
• hoitokodeissa
• Lastenhoitokeskuksissa

trendit

ennen vuotta 2000 seitsemän serotyyppiä (6A, 6B, 9V, 14, 19A, 19f ja 23F) muodostivat suurimman osan DRSP: stä Yhdysvalloissa. Vuonna 2000 CDC alkoi suositella 7-valenttista pneumokokkikonjugaattirokotetta (PCV7) kaikille yhdysvaltalaisille lapsille. PCV7 suojaa useimmilta serotyypeiltä, jotka aiheuttivat tuolloin DRSP: n, mutta ei 19A: ta. PCV7: n käyttöönoton jälkeen serotyyppi 19a aiheutti suurimman osan DRSP: stä. Yhdysvalloissa alettiin käyttää 19a: lta suojaavaa 13-valenttista pneumokokkikonjugaattirokotetta (PCV13) vuonna 2010. Sen jälkeen serotyypin 19a aiheuttamat sairaudet ovat vähentyneet huomattavasti.

sekä PCV7 että PCV13 estivät monia lääkkeille resistenttien pneumokokkikantojen aiheuttamia infektioita.

kustannukset

DRSP-hoitoon liittyy lisäkustannuksia verrattuna ei-resistentin (herkän) pneumokokin aiheuttamiin infektioihin. Tämä johtuu

• tarpeesta hankkia kalliimpia antibiootteja, kehittää uusia antibioottilääkkeitä ja seurata resistenssiä
• hoidon epäonnistumisesta johtuvien toistuvien sairauksien seuraamiseksi
• potilaiden, lääkäreiden ja mikrobiologien koulutusvaatimukset

riskiryhmät

niillä, jotka käyvät tai työskentelevät päiväkodeissa, on suurentunut riski saada DRSP-infektio. Pneumokokki-infektiota sairastavilla, jotka ovat äskettäin käyttäneet antibiootteja, on todennäköisemmin resistentti infektio kuin niillä, jotka eivät ole.

Surveillance

CDC sponsoroi Active bacteries Core surveillance-järjestelmää (ABC), joka on aktiivinen populaatioon perustuva seurantajärjestelmä 10 osavaltiossa.

kaikki invasiiviset pneumokokkitaudit (mukaan lukien DRSP) sisältyvät kansalliseen kansanterveyden seurantajärjestelmään. Useat yksityisen sektorin järjestelmät seuraavat myös DRSP: tä.

Prevention: Challenges and Opportunities

on useita tekijöitä, jotka luovat haasteita pneumokokin kehittyvän lääkeresistenssin ehkäisemiselle, mukaan lukien:

• antibioottien laajamittainen liikakäyttö
• resistenttien kantojen leviäminen
• aikuisille suositellun 23-valenttisen pneumokokkipolysakkaridirokotteen (PPSV23) alikäyttö
• joidenkin kliinisten laboratorioiden standardimenetelmien (nccl: n ohjeet) puuttuminen DRSP: n tunnistamiseksi ja määrittelemiseksi
• rokotteen saatavuus ei riitä suojaamaan kaikkia pneumokokkikantoja vastaan

antibiootit ja rokotteiden yleistynyt käyttö voivat hidastaa tai kääntää orastavaa lääkeresistenssiä. Infektioiden ehkäisy voisi parantua PPSV23: n ja PCV13: n laajemman käytön ansiosta.

1. Active Bacterial Core surveillance, 1996-2018.
2. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; kahdeksastoista tiedotus supplement. CLSI: n asiakirja M100-S18. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2008.
3. Centers for Disease Control and Prevention. 2018. Active Bacterial Core Surveillance Report, Emerging Infections Program Network, Streptococcus pneumoniae, 2018.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2019.
5. Kim L, McGee L, Tomczyk S, Beall B. Biological and epidemiological features of antibiotic-resistance Streptococcus pneumoniae in pre- and post-conjugate vaccine eras: A United States perspectiveexternal icon. Clin Microbiol Rev. 2016;29(3):525–52.

Top of Page