Immenoplasty, or the surgical restoration of the vaginal membrane, is one of the least described vulvovaginal procedures in plastic surgery. Eettisten ja oikeudellisten kiistojen verhoama kysyntä ja Pohjois-Amerikassa suoritettujen toimenpiteiden määrä ovat suurelta osin tuntemattomia.

naiset harjoittavat immenkalvon jälleenrakennusta erilaisista henkilökohtaisista ja kulttuurisista syistä. Potilaat voivat pyrkiä palauttamaan alkuperäisen immenkalvon seksuaalisen väkivallan, lääketieteellisten toimenpiteiden tai muiden tahattomien hymenaalivammojen jälkeen saadakseen takaisin henkilökohtaisen omistuksensa kehostaan.1 toiset haluavat kokea uudelleen ensimmäisen penetrative seksuaalinen kohtaaminen kumppanin kanssa.2 varmasti yleisimmin raportoitu motivaatio on fyysisen neitsyyden palauttaminen saattamaan potilaat heidän etnisten ja uskonnollisten taustojensa esiaviollisten odotusten mukaisiksi.2

immenoplastiaan liittyvät eettiset huolenaiheet perustuvat ”siveyden arvoon”, jossa hymenaalinen rehellisyys on perinteisesti yhdistetty seksuaaliseen puhtauteen ja verenvuotoon ensimmäisen aviollisen yhdynnän aikana, mikä on nuorten naisten odotus.3 tietyissä olosuhteissa on pyydetty ”todistuksia neitsyydestä” gynekologisen kokeen kautta.4 näiden kulttuuristen vaatimusten täyttämättä jättäminen voi johtaa siihen, että naiset joutuvat kohtaamaan perhekeskeistä häpeää, yhteiskunnallista hyljeksintää, hyväksikäyttöä ja kuolemaa.5 kriitikot mainitsevat neitsyyden jatkamisen heteronormatiivisena sosiaalisena konstruktiona, joka perustuu naisvartalon tuotteistamiseen, mikä ruokkii systemaattista sukupuolisyrjintää ja lääkitsee sosiaalista ongelmaa.6,7 muut huolenaiheet perustuvat mahdollisten kumppanien luontaiseen petokseen.2 kuitenkin potilaan autonomia, oikeudenmukaisuus ja vapaus toimivaltainen itsemääräämisoikeus ovat edelleen periaatteita hyväksi hymenoplasty säännös.7-9 kirurgeja kannustetaan perehtymään näihin kysymyksiin liittyvään eettiseen ympäristöön ja heitä neuvotaan kuulemaan lakiasetuksia tai ammatillisia sääntelyelimiä omalla toiminta-alallaan, jos he pelkäävät lainsäädännöllistä estettä tämän menettelyn järjestämiselle.

immenkalvolla ei ole erillistä fysiologista tehtävää aikuisen naisen lisääntymisjärjestelmässä. Alkuperäisen immenkalvon muunnelman, mukaan lukien yleisimmät rengasmaiset ja kresentriset kokoonpanot, ymmärtäminen on edellytys rekonstruktiivisille ponnisteluille.5 eri immenkalvon konfiguraatioiden esiintyvyyttä aikuisiällä ja ikään liittyviä morfologisia muutoksia ei ole kuvattu hyvin.10 ensisijainen rekonstruktiivinen tavoite on siis kapean kalvomaisen introituksen palauttaminen emättimen ulkoiseen aukkoon. Hymenoplastiaan on kuvattu useita tekniikoita.11-16 Ou et al työllistää submucosal käynnissä ommel luoda rengasmainen hymenal rengas ympärille Hegar laajentimen.12 Wei et al: n kuvaamassa introitus (STSI) – tekniikan ympärillä olevassa ommelkolmikerroksessa käytetään ommelkerroksia 3 kerrostumassa, sisemmässä ja ulommassa hymenaalin limakalvossa ja niiden välissä olevassa submucosal faskiassa.13 olemme tehneet samanlaista tekniikkaa kuin Goodman on kuvannut.17 Tämä tekniikka on yksinkertainen ja tehokas menetelmä immenkalvon rekonstruktioon, jossa on riittävästi immenkalvon jäänteitä.16,17 tulosodotukset keskittyvät luminaalivähennykseen ja anatomiseen restaurointiin käytettävissä olevien immenkalvojäänteiden perusteella. Helsingin julistuksen johtavia periaatteita noudatettiin ja noudatettiin tässä tutkimuksessa tiukasti.

ennen leikkausta tehtävät huomiot

normaali lantiotutkimus edeltää täydellistä lääketieteellistä ja kirurgista historiaa. Kirurgit voivat harkita saattajan tuomista tutkimushuoneeseen kokeen ajaksi potilaan mukavuuden vuoksi ja silloin, kun medicolegal ilmasto sanelee sen.

natiivi immenkalvon morfologia on konfiguraatioltaan ja kooltaan hyvin vaihtelevaa.18-20 immenkalvon jäänteet, joita kutsutaan myös nimellä carunculae myrtiformes, tulisi tutkia riittävän suuriksi primaariseen uudelleensukeltamiseen. Tämä on luminaalin pelkistystekniikan edellytys. Mahdolliset massat tai vauriot ympäröivissä pehmytkudoksissa on tunnistettava ja tutkittava sen mukaisesti.

toimenpiteen vasta-aiheita ovat aktiiviset tai hoitamattomat lantion alueen infektiot tai tulehdukset, maligniteetti, verenvuotohäiriöt ja epärealistiset odotukset. Vulvodynia tai alueen krooninen kipu on suhteellinen vasta-aihe, koska sukupuolielinten leikkaus voi pahentaa sitä.

toimenpiteen kirurgisia riskejä ovat haavan avautuminen, infektio, arpeutuminen, emättimen ulkoisen aukon vääristyminen ja liian pienen introituksen syntyminen, joka johtaa emättimen ulosvirtauksen ja hematokolposin tukkeutumiseen, dyspeunia ja syyllisyydentunteita.17 potilaalle on kerrottava, että ensimmäisen yhdynnän aikana yli puolella naisista, joilla on epäyhtenäinen Immenkalvo, ei välttämättä esiinny verenvuotoa ja että immenkalvo ei takaa verenvuotoa.16,21

kirurginen tekniikka

toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, mutta se voidaan tehdä myös paikallispuudutuksessa. Profylaktisen antibioottiannoksen jälkeen potilas asetetaan litotomia-asentoon, jossa molemminpuolinen lantio taipuu ja jalat siepataan jalustimiin. Välilihan alue on esivalmistettu 10% betadine-liuoksella.

Labia majora ja minora on vedetty sisään kahdenvälisesti (Video 1). Immenkalvon jäänteet on tunnistettu emättimen introditaation uloimmassa kohdassa rengasmaisena joukkona hymenaalikappaleita, jotka on erotettu rakoilla. Jäännökset voivat näyttää velttoilta, ja niitä on venytettävä varovasti niiden todellisen pituuden selvittämiseksi. Noin 2-3 mL 0, 25% marcaiinia ja 1:400 000 epinefriiniä ruiskutetaan emättimen alikasvotasolle syvälle immenkalvon jäännöksiin, jotta ne eivät vääristyisi ja poistuisi. Kunkin immenkalvon kappaleen epiteliaaliset vapaat reunat leikataan varovasti saksilla tai skalpellilla rakoja pitkin, jolloin vain palasten kärki jää ehjäksi. Jäännösten kärkien lähellä oleva vapaa marginaali ommellaan ensin yksinkertaisella keskeytetyllä 4-0 Vicryl rapide-ompeleella (Johnson & Johnson, Markham, Ontario, Kanada), mikä varmistaa tarkan likiarvon ilman askelta hymenaalirenkaan reunassa (Kuva 1). Tätä Seuraa yksinkertainen keskeytynyt 4-0 Vicryl rapide-ommel sisäpinnalla ja toinen ommel jäänteiden ulkopinnalla. Tämä suoritetaan vaiheittain emättimen kanavan sivu-ja posterioristen piirteiden ympärillä oleville halkeamille, kunnes luminaalivähennys saadaan aikaan sulkemalla kaikki halkeamat. Ompeleita ei sijoiteta emättimen kanavan etupuolelle, jossa immenkalvon jäänteet voivat syntyä virtsaputken vierestä.

aukon leveys on varmistunut riittävän suureksi kuukautisvirran ja emätineritteen poistumiseen. Lisäsiteitä ei tarvita, ja potilaita neuvotaan käyttämään tyynyjä, jotka estävät veren värjäytymisen vaatteissa. Kaikkia potilaita kehotetaan palaamaan seurantaan ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä sekä kuukauden ja kolmen kuukauden kuluttua leikkauksesta. Potilasta kehotetaan pesemään varovasti emättimen aukon ulkopuolella neljä kertaa päivässä ja joka kerta pesuhuoneen käytön jälkeen. Emättimen kanavaan ei saa laittaa leikkauksen jälkeen mitään, jotta rekonstruoitu Immenkalvo ei repeäisi.

kokemukset ja lopputulokset

vanhemmat tekijät (F. L. ja J. A.) ovat tehneet huhtikuun 2011 ja kesäkuun 2017 välisenä aikana yhteensä yhdeksän tapausta, jotka on koottu kattavaksi ja peräkkäiseksi tapaussarjaksi (kuva 2). Sisällyttämisen kriteerit olivat ensisijainen hymenoplasty korjaus. Poissulkemisperusteita ei sovellettu. Keskimääräinen potilaan ikä oli 26, 9 vuotta (vaihteluväli 21, 8-37, 7 vuotta), ja keskimääräinen painoindeksi oli 21, 9 kg/m2 (vaihteluväli 18, 3-30, 0 kg/m2). Keskimääräinen leikkausaika oli 23 minuuttia (vaihteluväli 10-42 minuuttia). Leikkauksen jälkeen seuranta kesti keskimäärin 64 päivää (vaihteluväli 4-146 päivää). Seitsemän (77, 8%) potilasta sai 30 päivän seurannan ja vain kolme (33, 3%) 90 päivän seurannan. Komplikaatioita ei havaittu missään tapauksessa. Koska tämän potilasryhmän seuranta-aste on korkea, emme pysty keräämään potilastyytyväisyyden mittareita potilaan odotusten ja toivottujen tulosten yhteydessä.

johtopäätös

Tämä artikkeli tarjoaa ensimmäisen kattavan teknisen kuvauksen hymenoplastiasta plastiikkakirurgian kirjallisuudessa ja pyrkii laajentamaan plastiikkakirurgien ymmärrystä toimenpiteestä. Tämä tekniikka hymenoplasty voidaan tarjota potilaille, jotka etsivät jälleenrakentamiseen revennyt Immenkalvo kohtuullisin odotuksin. Kirurgien tulisi neuvoa potilaita, että immenkalvon morfologiassa on merkittävää vaihtelua ilman immenkalvon renkaan ihanteellista kokoa tai halkaisijaa. Immenkalvon palauttaminen ei saa johtaa verenvuotoon ensimmäisen emätinyhdynnän aikana rekonstruktion jälkeen. Koska monet potilaat kohtaavat kulttuurisen leiman, kirurgeja kehotetaan lähestymään potilaita, joilla on korkein ammattitaito ja herkkyys. Pitkäaikaisseurantaa tässä potilasryhmässä rajoittaa ensisijaisesti potilaiden halu harkintakykyyn sekä immenkalvon rakenteen lyhytaikainen tila monissa tapauksissa.

lisäaineisto

Tämä artikkeli sisältää lisäaineiston verkossa osoitteessa www.aestheticsurgeryjournal.com.

tiedot

kirjoittajat ilmoittivat, ettei tämän artikkelin tutkimukseen, tekijyyteen ja julkaisemiseen liity mahdollisia eturistiriitoja.

Rahoitus

tekijät eivät saaneet taloudellista tukea tämän artikkelin tutkimiseen, kirjoittamiseen ja julkaisemiseen.

tekijä toteaa