PMC
kehonulkoisen kalvon hapetusta (ECMO) käytetään sekä lapsilla että aikuisilla riittävän kaasunvaihdon aikaansaamiseksi, kunnes keuhkokuumeen keuhkoparenkymaaliset komplikaatiot voivat parantua . Luonnollinen historia vaikea keuhkokuume voi johtaa muodostumista empyema ja paise, sekä keuhkojen nekroosi ja kystinen sairaus, joka voi pakata normaali parenkyyma. Vakavammissa tapauksissa nämä komplikaatiot eivät parane ilman kirurgisia toimenpiteitä. ECMO – hoitoa saavilla potilailla, joilla esiintyy näitä komplikaatioita, on lisäriskejä leikkaushoidossa antikoagulanttihoidon vaatimuksen vuoksi.
esittelemme kaksi ECMO-potilasta, joita hoidetaan keuhkokuumeeseen, joka ei vastaa lääkehoitoa. Molemmille potilaille tehtiin antikoagulanttihoito ennen leikkausta, ja he saivat hepariinitippoja uudelleen 24 tunnin kuluttua resektiosta. Antikoagulaatio hoidettiin yksinomaan antitekijä Xa-määrityksen perusteella protokollan mukaisesti . Tietääksemme tämä on ensimmäinen raportti ECMO-potilaiden keuhkoparenkyymisektiosta, joka on seurausta kirurgisesti hoidetusta keuhkokuumeesta.
laitokseemme siirrettiin kaksi potilasta (ikä 13 ja 17 vuotta), joilla oli vaikea nekrotisoiva keuhkokuume ja kliininen sepsis. Molemmille kehittyi hengitysvajaus, joka oli tulenkestävää lääkehoitoa varten, ja molempia hoidettiin lisääntyvillä inotroopeilla sepsikseen, kun niitä kanyloitiin ECMO: ta varten. Kun ECMO: n elintoiminnot palautuivat, keuhkoprosessit kypsyivät. Keuhkojen infarkti, absessi ja kystinen degeneraatio on osoitettu kuvantamistutkimuksissa (Kuva 1).
a) aksiaalinen kuva rintakehän TT: stä, jossa näkyy vakava molemminpuolinen ylälohkon konsolidaatio, lukuisia keuhkopusseja, vasen hydropneumothorax ja oikea pleuraeffuusio. SVC: ssä on ECMO-kanyyli. b) kaudaalinen aksiaalinen kuva osoittaa laajaa kystistä tuhoa alemman lohkon parenkyyma edustaa nekroosia. CT = tietokonetomografia; ECMO = kehonulkoinen solukalvon hapetus; SVC = superior vena cava.
koska ECMO-tuki oli pitkään epäonnistunut vieroituksessa, molemminpuolisia thoracotomioita tehtiin molemmille absessi-tyhjennyksen, nekroottisen kudoksen debridaation ja ilma-avaruuden kystisen keuhkosairauden resektioiden vuoksi. Yksi potilas poistettiin 48 tunnin kuluessa ja yksi 10 päivän kuluessa toimenpiteestä. Kumpikin kotiutettiin lopulta kotiin ja he pääsivät palaamaan kouluun. Rintakehän röntgenkuva, joka osoittaa lähes täydellisen erottelukyvyn, osoittaa ponnistelujemme onnistumisen (kuva 2).
posteroanterior rintakehän röntgenissä vuoden kuluttua poistumisesta näkyy vain vähäinen jäljellä oleva pleuroparenkymaalinen arpeutuminen oikeassa keuhkopohjassa.
Leave a Reply