keskustelu

neljäkymmentäseitsemän prosenttia (17/36) Ganges Hospitalin piste38 pistettä oli yli 11/16. Nämä tiedot osoittavat, että tässä tutkimuksessa mukana olleet murtumat olivat vakavia avomurtumia boast39: n (British Orthopaedic Association and British Association of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgeons Standard for Trauma) antamien ohjeiden mukaisesti. Vaikka vamman vakavuus oli erittäin korkea, ne onnistuttiin hoitamaan ”fix and shift” – tekniikalla, joka on suhteellisen helpompi tekniikka verrattuna aiempiin menetelmiin.

nykyisessä tutkimuksessa käytettiin ulkoista kiinnittymistä mieluummin kuin nimeämätöntä naulaamista, koska tällä potilasryhmällä oli merkittävä kontaminaatio tai vakava lihaksiston lihaksiston yksikön vamma tai luukato tai luun segmentaalinen hajoaminen, ja he muodostivat ”korkean riskin” ryhmän Bhandari et al-tutkimuksen mukaan.6 Bhandari ym.6 oli ilmoittanut, että nimeämättömät kynnet eivät merkittävästi muuttaneet nonunion-ja syväinfektion riskiä verrattuna III B-murtumien ulkoiseen kiinnitykseen. Kaikilla niillä kahdellakymmenellä potilaalla, joilla oli tässä tutkimuksessa ulkoinen kiinnitys, oli kontaminaatio, joka ilmeni sääriluun murtumakohtaan tulleena pöly-ja hiekkakerrostumana. Hoitamaton kynsi olisi lisännyt syvien tulehdusten ilmaantuvuutta. Giannoudis ym.5 ilmoitettu 2, 7%: n implantaatin (pin) rikkoutuminen, johon liittyy ulkoinen kiinnitys I-III B-murtumiin. Nykyisessä tutkimuksessa ulkoisen kiinnittimen ryhmässä oli tapin irtoamista (27%), mutta tapin rikkoutumista ei esiintynyt.

ensisijainen uudelleen naulaaminen suoritettiin, kun raajassa oli minimaalinen kontaminaatio eikä siinä ollut segmentaalista luukatoa tai segmentaalista jauhautumista. Tätä tukee se, että Court-Brown ja Keating et al., 10, 11, 12 Bhandari et al., 6 Giannoudis et al., 5 ja Larsen ym.13 oli ehdottanut reamed naulaus III B avoin sääriluun murtumia. Giannoudis ym.5 ilmoitettu 3% implantin rikkoutuminen, jossa I-III B-murtumia. Tässä tutkimuksessa ei havaittu implantin rikkoutumista naulaamisen jälkeen. Larsen ym.13 oli ilmoittanut, että sivutoimet ja malunion, jossa oli naulaus, olivat alhaisemmat kuin ilmoittamaton naulaus. Nykyisessä tutkimuksessa reamed nailing Groupilla oli vain kolme tapausta, joissa se oli otettu uudelleen tutkittavaksi. Nämä leikkaukset olivat luunsiirtoja. Keating ym.12 raportoi 23%: n vaihtonaulauksesta IIIB: n murtumissa, jotka olivat nollassa tässä tutkimuksessa. Nykyisessä tutkimuksessa ei havaittu kynsien (implanttien) pettämistä.

ensisijainen luuunioni saavutettiin 50%: ssa tämän tutkimuksen tapauksista, kun se oli 66%: ssa Gopal et al: n tutkimuksessa.23 mahdollinen syy tähän on murtuman ”vakavuus”, joka ilmenee C3.3-murtumien lukumääränä. C3.3: n murtumakuvion esiintyvyys oli 25% nykyisessä tutkimuksessa verrattuna vain 3%: iin Gopal et al: n tutkimuksessa. Gopal ilmoitti murtumaliitolle keskimäärin 25 ja 30 viikkoa sisäisillä ja ulkoisilla kiinnitysryhmillä, jotka tässä tutkimuksessa on ilmoitettu 29 ja 46 viikoiksi. Tässäkin tapauksessa molempien tutkimusten tulokset ovat vertailukelpoisia, vaikka murtumakuvion vakavuus on tässä tutkimuksessa suurempi. Keating ym.12 reamed nailing-ryhmässä keskimääräinen unioniin kulunut aika oli 43 viikkoa, mikä oli tässä tutkimuksessa 29 viikkoa. Tämä toistaa sen tosiasian, että vähemmän saastuneiden avomurtumien naulaaminen fix – ja shift-tekniikalla johtaa nopeaan liittymiseen. Tutkimuksessa giannoudis et al.,5 luun kokonaisliitosaste oli 94% ulkoisen kiinnittimen ryhmässä ja 97% nail-ryhmässä, jotka molemmat olivat 100% Tässä tutkimuksessa. Malunionin osuudeksi reamed nailing-ryhmässä Keating ilmoitti 7% ja nykyisessä tutkimuksessa 2,7%. Nämä tiedot osoittavat, että reamed nailingin tulokset kiinnitystapana vähemmän kontaminoituneissa avoimissa IIIB: n sääriluun murtumissa fix-ja shift-tekniikan yhteydessä ovat vertailukelpoisia tai jopa parempia kuin edellä mainitut tutkimukset.

monissa III B-murtumiin liittyvissä tutkimuksissa luunsiirto 8 viikon kohdalla on sisällytetty itse hoitoprotokollaan.6 Obremsky, 40, 41 jälkeen tutkimus 379 trauma kirurgit totesi, että vaikka vaihtelut olemassa, enemmistö suosi luusiirrosta välillä 4 ja 8 viikkoa segmentaalinen luun vikoja. Nykyisessä tutkimuksessa luunsiirto tehtiin 8 viikon kuluttua tai sen jälkeen ja pehmytkudosten hyvän paranemisen jälkeen. Tässä tutkimuksessa luunsiirrosten osuus oli yhteensä 47% (39% ulkoisella kiinnitysryhmällä ja 8% naulausryhmällä). Kuitenkin, Gopal et al.23 ilmoitettiin 27%: sta luunsiirtoja (20% – ulkoinen kiinnitysryhmä ja 7% – sisäinen kiinnitysryhmä) III B-ja C-murtumien osalta. Kolmekymmentäyhdeksän prosenttia luusiirrosta ulkoisen kiinnittimen ryhmässä nykyisessä tutkimuksessa johtuu 25%: n C3.3-murtumakuviosta, joka oli vain 3% Gopal et al-tutkimuksen mukaan. Giannoudis ym.5 ilmoitti 46% luusiirrosta ulkoisen kiinnittimen ryhmässä, mikä oli vain 39% tässä tutkimuksessa samassa ryhmässä. Keating ym.12 ilmoitti 26% ja Giannoudis et al.5 ilmoitti 15%: sta luusiirrosta III B-murtumien reamed nailingin jälkeen, mikä oli vain 8% nykyisessä reamed nail group-tutkimuksessa. Nämä tiedot osoittavat, että fix-ja shift-tekniikan mukaisten luunsiirtojen määrä on pienempi kuin edellä mainituissa tutkimuksissa. Kymmenelle 15 potilaasta tehtiin luunsiirto ihon etu-ja sivuosan kautta ja viidelle posteromediaalisen ihon läpi. Sääriluun murtumakohtaan pääsee molempien ihosegmenttien kautta mukavasti .6]. Sekundaariset toimenpiteet ja uudelleenoperaatiot, jotka ovat vaikeita faskiokutaanisen tai lihaksen tai vapaiden läpät,18 on paljon helpompi suorittaa korjaus-ja siirtotekniikalla. Lisäksi vähemmän esiintyvyys luusiirteen, toissijainen menettely luusiirteen itse tulee paljon turvallisempaa suorittaa pitää kunnossa ihon mielessä. Kymmenelle 15 potilaasta tehtiin luunsiirto ihon etu-ja sivuosan kautta ja viidelle posteromediaalisen ihon läpi. Sääriluun murtumakohtaan pääsee molempien ihosegmenttien kautta mukavasti .6]. Sekundaariset toimenpiteet ja uudelleenoperaatiot ovat vaikeita faskiokutaanisen, lihaksen tai vapaiden läppien kautta.18

luun stimulointimenetelmiä (sekundaarisia kiinnittymiä ja luusiirroksia) on kutsuttu ”reoperaatioiksi” Bhandari et al.6 korjaus-ja vaihtotekniikassa uudelleenpoistoaste on 50 prosenttia, mikä on 42 prosenttia ulkoisessa kiinnitystekniikassa ja 8 prosenttia uudelleenpoistotekniikassa. Gopalin tutkimuksen mukaan uudelleenaloitumisaste on 34 prosenttia, mikä osoittaa jälleen, että suurempi uudelleenaloitumisaste nykyisessä tutkimuksessa johtuu C3.3-murtumien lisääntyneestä määrästä. Under external fixator group, Giannoudis et al.5 ilmoitti 68, 5% uudelleenavaamisesta, mikä on vain 42% nykyisessä tutkimuksessa. Under reamed nailing group, Giannoudis et al.5 ilmoitti 31, 6% uudelleenavaamisesta, mikä on vain 8% nykyisessä tutkimuksessa.

kun otetaan huomioon infektio, syvien infektioiden osuus raportoitiin 14%: ksi nykyisessä tutkimuksessa, kun Gopal et al-ryhmässä se oli 9,5%.23 ulkoisen kiinnittimen ryhmässä tämänhetkinen tutkimus raportoi 11%: n syvien infektioiden esiintyvyyden verrattuna 16,2%: iin, jonka giannoudis ym.raportoivat.5 reamed nailing-ryhmässä tämänhetkinen tutkimus raportoi 2, 7%: n syvien infektioiden esiintyvyyden verrattuna 6, 4%: iin, jonka giannoudis ym.raportoivat.5 Rajasekaran ym.38 oli ilmoittanut tartunnoista 39.2% ryhmässä III (Glagowin kooma – asteikko GHS-11-16) ja infektioprosentti vastaavassa ryhmässä oli tässä tutkimuksessa 22%. Giannoudis ilmoitti kroonisen pin track-infektion 32,2 prosentiksi, Gopal et al 5 37 prosentiksi., 23 ja 27 prosenttia nykyisessä tutkimuksessa. Nämä tiedot osoittavat, että syvien infektioiden määrä on vertailukelpoinen tai parempi verrattuna vastaaviin tutkimuksiin.

Malunionnopeus (Larsen et al.13) oli 11% ulkoisen kiinnittimen ryhmässä ja 2,7% reamed nail ryhmässä fix and shift-tekniikalla. Giannoudis ym.5 ilmoitettu malunionin osuus oli 20% ulkoisen kiinnittimen ryhmässä ja 6% reamed nail ryhmässä. Fix – ja shift-tekniikka on johtanut pienempään malunionin esiintyvyyteen verrattuna aiempiin tutkimuksiin.

vaikka faskiokutaanista,17 suraalia,20 potkuria,16,21 ja adipofascial22-läppää on yleisesti käytetty ihovirheiden sulkemiseen,15,16 Hallock25: stä raportoitiin 30% komplikaatioista faskiokutaanisessa läpässä ja Almedia20: stä raportoitiin 25% komplikaatioista ja 4, 5% vikaantumisesta suraalisessa valtimon läpässä, kun taas nykyinen artikkeli raportoi vain 19% komplikaatioista ja 2, 7% vikaantumisesta septokutaanisessa siirrossa. Panse ym.35 totesi, että perforaattori ja fasciocutaneous läpät voivat kattaa vain rajoitetusti ihon vikoja ja jos Pituus perforator läppä on yli kolmasosa pituus jalka niin tämä läppä oli 6 kertaa suurempi mahdollisuus kuolion. Nykyinen tutkimus on osoittanut, että 14 avohaavaa >20 cm ja kymmenen 10-20 cm: n välistä haavaa on onnistuttu hoitamaan septokutaanisella siirrolla, mikä olisi ollut erittäin vaikeaa faskiokutaanisilla ja pedikiloiduilla perforaattoriläpillä. Tavallisinta laskimotukoksen komplikaatiota potkurin perforator flaps21: n jälkeen ei esiinny septokutaanisella siirrolla.

Jalkasiivekkeitä,kuten gastrocnemius,23 hemisoleus, 23 ja peroneus brevis24, on käytetty usein. Nämä läpät tarjoavat jonkin verran vaikeuksia lähestyä luuta toissijaisia menettelyjä18, 26 ja voivat kattaa vain vähäisiä vikoja. Hallock25 oli ilmoittanut 27% komplikaatiosta pedikled lihaslappuihin. Vaikka Chan et al.18 ja Nanchahal19 suosi lihasläpät parantaa luun unionin, Nanchahal19 samaa mieltä siitä, että ihon siirretyt lihasläpät ovat vähemmän kestäviä edes pieniä vammoja. Septokutaaninen muutos voi sietää toissijaisia toimenpiteitä paljon paremmin kuin lihas flaps41 (15/36 tehtiin luusiirrosta läpi siirtynyt läppä). Free muscle ja free perforator läpät on käytetty peittämään suuria ihovaurioita yli jalka.25 kirurginen aika, luovuttaja sivuston sairastuvuus, ja epäonnistuminen määrä on paljon vähemmän septokutaaninen muutos kuin vapaa läpät kattaa suuria vikoja. Komplikaatioprosentti vapailla läpillä on Hallockin mukaan 39%.25 Parrett et al.42 vapaaläpät ovat vähentyneet. Toisen asteen hienosäätö menettelyjä, kuten rasvaimu ja debulking vapaa läpät esteettinen ulkonäkö tarvitaan vapaa perforator läpät.43 Hui-Chou ym.43 ilmoitti 32 tarkennustoimenpiteestä seitsemälläkymmenellä siivekkeellä. Edellä mainittuihin havaintoihin verrattuna septokutaanisessa siirrossa ei esiintynyt luovuttajan alueen sairastavuutta eikä se tarvinnut tarkennusmenettelyä. Fix ja läppä technique5, 23 raportoinut Gopal et al. suositellaan pedicled tai vapaa lihas läpät kattamaan pehmytkudosvaurioita III B sääriluun murtumia. Gopal ym.23 oli ilmoittanut 3,5 prosentin lihasläpän pettäneen. Tämänhetkinen tutkimus raportoi 2, 7%: sta septokutaanisen muutoksen epäonnistumisesta.

Saint-Cyr et al on määritellyt hyvin septokutaanisten perforaattoreiden ja niiden perforasomien jakautumisen.37 he olivat kuvanneet kolme takaruumiin valtimon septokutaanista perforaatiota 4-9 cm: n, 13-18 cm: n ja 21-26 cm: n etäisyydeltä intermalleolaarisesta linjasta. Sääriluun takimmaisen valtimon septokutaaniset perforaattorit kulkevat soleuksen ja flexor digitorum longuksen välissä. Sääriluun valtimon perforaattorit ovat suurimmat 21-26 cm: n päässä intermalleolaarisesta linjasta ja pienimmät distaalisella tasolla. Sääriluun valtimon septokutaaniset perforaattorit kulkevat peroneus longuksen ja extensor digitorum longuksen välissä. Peroneaaliset septokutaaniset perforaattorit ovat 13-18 cm: n päässä intermalleolaarisesta linjasta. Peroneaalisen valtimon septokutaaniset perforaattorit kulkevat peroneus brevisin ja flexor hallusinis longuksen välissä. Päätellä perforaattorit etu-ja posterior sääriluun valtimoissa vallitseva 4-9 cm tasolla, peroneal ja posterior sääriluun valtimoissa 13-18 cm tasolla ja ne etu-ja posterior sääriluun valtimoissa 21-26 cm tasolla. Septokutaanista muutosta varten tehty viilto pohkeessa sijaitsee sääriluun ja peroneaalisen valtimon takaosan alueella. Rubino ym.44 ovat todenneet, että yhteen perforaattoriin perustuvan läpän korjaaminen saa aikaan tämän perforaattorin ”hyper perfuusion”. Septokutaaninen siirto on epäsuora tapa kerätä läppä, joka perustuu kahteen tai kolmeen perforaattoriin ja niiden perforasomeihin, ja perforaattorien lukumäärä on suoraan verrannollinen takaosan viillon pituuteen. Näin ollen faskiokutaaninen ihosegmentti, joka on saatu tekemällä septokutaaninen muutos, on lisännyt verenkiertoa kyseessä olevien perforaattoreiden hyperperfuusion vuoksi.

tässä tutkimuksessa septokutaaninen muutos lisääntyi välittömästi luuston kiinnittymisen jälkeen (13 tunnin sisällä 27 tapauksessa ja 24 tunnin sisällä 9 tapauksessa). Tätä tukee d ’ Alleyrandin ym. esittämä tosiseikka.45 tämä läppäsuojuksen ajoitus ennusti merkittävästi läppään liittyviä komplikaatioita III B-murtumissa. He päättelivät, että 1 viikon pituinen viive liittyi 16%: n päivittäiseen tartuntojen määrän kasvuun. Välitön tai hyvin varhainen läppä kansi ehdotti myös Giannoudis et al., 5 Gopal et al., 23 ja Soni ym.46