Abstract

Penile carcinoma is more common disease of developing world and people with unhygienic practices. Osittainen ja täydellinen penektomia ovat yleisemmin tehty kirurgisia toimenpiteitä. Radikaali penektomia ei tarvita niin yleisesti ja vain harvat raportoidut tapaukset ovat olemassa tämän menettelyn. Esitämme teknisiä yksityiskohtia tästä toimenpiteestä nuoren potilaan tapauksessa, joka parannettiin tällä kirurgisella tekniikalla. Hän tarvitsi sitä, koska tauti oli levinnyt lähes proximal corpora cavernosaan asti.

Johdanto

peniksen okasolusyöpä edustaa noin 0,5% Miesten kaikista syövistä Yhdysvalloissa ja muissa kehittyneissä maissa. Esiintyvyys on korkeampi eli noin 10% Aasian kehittyvien Afrikan ja Etelä-Amerikan maiden miehillä. Kehitysmaissa suurin osa tapauksista esiintyy jo etukäteen. Urban Intiassa peniksen syövän ikäkorjattu esiintyvyys vaihtelee välillä 0,7-2.3 tapausta 100 000 miestä kohti Intian maaseudulla se on 3 tapausta 100 000 miestä kohti, mikä on yli 6% kaikista maligniteeteista tässä väestössä .

peniksen kirurginen anatomia ja peniksen karsinooman kirurgiset toimenpiteet

peniksen pinnallisista syviin rakenteisiin ovat iho, pinnallinen faskia, Buck ’ s faskia, tunica albugenia, kaksi paria corpora cavernosa, corpora spongiosum ja virtsaputki, jotka kulkevat spongiosumissa. Glans on distaalinen osa corpora spongiosumia. Peniksen juuressa corpora cavernosa on kiinnitetty ischiopubic ramus kuin crus. Bubospongiosus lihas on peräisin välilihan kalvo ja ympäröi corpora spongiosum kahdenvälisesti makaa ventraalinen keskiviivalla. Fundiform nivelside ja suspensory nivelsiteet tukevat peniksen juuri. Pinnalliset peniksen valtimot ovat peräisin ulkoisesta pudendaalisesta valtimosta. Peniksen valtimo syntyy oikealle ja vasemmalle sisäinen pudendal valtimo, joka edelleen jakaa bulbouretral, dorsal valtimo ja syvä oksat. Buckin faskia halkeaa peittääkseen syvät selkäevät alukset .

peniksen karsinooman kirurgiset toimenpiteet on kuvattu alla (kuva 1):

• peniksen leikkaus
• Glansektomia
• osittainen Penektomia: Penis leikataan noin 2cm proksimaalista kasvaimeen riittävää onkologista valvontaa varten. Riittävä peniksen Kanto 2cm on säilytettävä pystyyn virtsaamista varten.
• Total Penectomy: It is misnomer. Penis poistetaan peniksen jännityssiteestä tai sen läheisyydestä proksimaalisen corpora Cavernosan poistamatta sitä. Yhteensä penectomy on merkitty, kun koko tai sijainti peniksen karsinooma ei salli säilyttäminen riittävä Kanto pystyssä mitätöinti.
• radikaali Penektomia: penis on poistettu täydellinen ruumiillinen kehon poisto kunnes niiden alkuperä. Tätä menettelyä ei tehdä yleisesti ja raportoituja tapauksia on vain vähän .

kuva 1. Peniksen resektion laajuus

tapaus

35-vuotias miespotilas, jolla oli epähygieenisiä yleisoireita ja jolla oli kasvua ja haavauma peniksen yllä 5 kuukauden ajan. Tutkittaessa hän oli ottaa 12x12x10 cm proliferatiivinen fungating peniksen kasvua. Kasvu oli mukana suurin osa akseli penis kovettuminen ylettyy pohjaan peniksen akseli. Vasen kives suureni oikeaan verrattuna. Molemminpuoliset imusolmukkeet suurenivat, oikean puolen kovat imusolmukkeet 3X2 cm ja vasemman puolen kiinteä nivussolmuke 1×2 cm. Siittimen kasvusta otettu koepala vahvisti okasolusyövän. Peniksen magneettikuvaus paljasti kasvun, johon liittyi koko peniksen akseli ja pubis. Vain terminaalisessa osassa corpora cavernosaa ei esiintynyt leesiota (kuva 2). Molemminpuoliset imusolmukkeet suurenivat epäilyttävällä etäpesäkkeellä. Cectillä rintakehän vatsa ja lantio olivat normaalit.

kuva 2. Magneettikuvaus näyttää: Proksimaaliseen kruraan asti ulottuva sairaus

potilaalle suunniteltiin parantavaa leikkausta penissyövän hoitoon kliinisesti t3n2 (vaihe IIIb). Radikaali penektomia suunniteltiin elliptisellä viillolla pohjan ympärille. Fundiform ja suspensoriset nivelsiteet sidottiin ja leikattiin. Esipubinen rasva vietiin kohti näytteen kylkeä ja häpyluun luukalvoa nostettiin. Isciopubic rami: n Periosteum nostettiin alemmalle rajalle riittävien marginaalien vuoksi (kuva 3). Näyte toimitettiin välilihaan välilihaan tehdyn lambda-viillon kautta. Syvä dorasal alukset penis tunnistettu ligated ja leikattu. Vasemman puolen kives vaihdettiin pyoceleen, joten se poistettiin näytteen mukana. Ruumiita leikeltiin kärkeen asti. Proksimaalisen virtsaputken ja korporaatio-ja virtsaputken väliin kehittyi taso, joka jätti 3 cm: n pituuden välilihan urotrostomiaan. Kahdenvälinen ilioinguinal imusolmuke dissektio tehtiin. Perineal urothrostomia tehty. Leikkauksen jälkeen toipuminen oli tapahtumaköyhää. Leikkauksen jälkeisenä päivänä 5 Hän sairastui leikkauskohtainfektioon, jota hoidettiin konservatiivisesti. Hisptopathology raportti paljasti kohtalaisen erilaistunut okasolusyöpä riittävä kirurgiset marginaalit. Corpora cavernosa oli mukana virtsaputken ollessa vapaana. Yksi oikea ingunaalinen imusolmuke oli mukana etäpesäkkeessä ilman ekstranodaalilaajennusta eli pT2N1. Monitieteisen kokouksen jälkeen päätettiin, että adjuvanttihoidosta ei ole viitteitä ja hänet pidettiin tarkkailussa. Potilaalle opetettiin ulkoisen lihan laajentumista ahtauman välttämiseksi. 36 kuukauden seurantapotilas oli taudista vapaa ja teki normaalin päivystystyönsä ongelmitta.

kuva 3. Ilma-Aluksen Käyttäjä: häpyluun periosteumin näyttäminen yhdessä cruran

kanssa

karsinooma peniksellä on hyvä ennuste alkuvaiheessa, jos asianmukainen leikkaushoito aloitetaan, mutta pitkälle edenneessä vaiheessa sen ennuste oli huono ja systeemiset hoitovaihtoehdot olivat tehottomia. Kirurginen resektio negatiivisilla marginaaleilla on ensisijainen hoito. Positiivinen imusolmukkeet imusolmuke ja laajuus imusolmukkeet ja lantion imusolmukkeiden osallistuminen on tärkeä ennustava tekijä. Kaikki primaarit paitsi T1, matala aste, ei verisuonten invaasiota ja negatiiviset nivusimusolmukkeet kliinisessä tutkimuksessa tulee käydä läpi muutettu nivusimusolmukkeiden dissektio ja jäädytetyt osiotutkimus. Node positiivinen jäädytetty osa tai ennen leikkausta positiiviset imusolmukkeet Fnac: ssa on tehtävä ilioinguinaalinen imusolmuke dissektio .

tässä tapauksessa tehtiin radikaali penektomia, johon liittyi molemminpuolinen ilioinguinaalinen imusolmuke-dissektio. Postoperatiivisessa histopatologisessa raportissa todettiin kohtalaisen erilaistunut okasolusyöpä pT2N1 negatiivisella marginaalilla. Radikaali penektomia on harvinaislaatuinen leikkaus karsinooma penis. Tavoitteena kirurginen resektio karsinooma penis on saada riittävä marginaali 2cm, mutta 5mm alhainen ja 1 cm korkea leesio on onkologisesti turvallinen. Adjuvanttihoidolla tarkoitetaan PN2 / pN3-tautia eli ≥ 2 imusolmuketta tai kapselin ulkopuolista laajentumaa . Potilas oli leikkauksen jälkeen seurantaseurannassa ja hän on taudista vapaa 18 kuukauden seurannan jälkeen. Esillä oleva tapaus vahvistaa, miten tärkeää tämä kirurginen toimenpide on riittävän kirurgisten marginaalien saamiseksi, kuten tauti irtotavarana osoittaa.

koska kirurginen hoito on hoidon tukipilari, on äärimmäisen tärkeää saada onkologisista turvallisista negatiivisista marginaaleista. Laajuus leikkaus kasvaa tarjota turvallinen ja terve lopputulos.

• Pahwa M, Girotra M, Rautela a, Abrahim R (2012) Penile cancer in India: a clinicoepidemiological study. Gulf J onco l 12: 7-10.
• Gopalakrishnan G (2006) Cancer penis: an overview . Ind J Urol 22: 364-367.
• Pow-Sang MR, Ferreira U, Pow-Sang JM, Nardi AC, Destefano V (2010) Epidemiology and natural history of penile cancer. Urologia 76: S2-S6.
• Skandalakis JE, Colborn GL, Weidman TA, Foster Rs Jr, et al. (2004) Skandalakisin Kirurginen Anatomia. Luku 25. Miehen Sukupuolielimet.
• Sharp DS, Angermeier KW (10th edn) peniksen ja virtsaputken karsinooman leikkaus. Campbell Walsh Urology, pp: 936-940
• Solsona E, Algaba F, Horenblas S (2004) eau guidelines on penile cancer. Urol 46 Euroa: 1-8.
• Ormsby AH, Liou LS, Oriba HA, Angermeier KW, Goldblum JR (2000) Epitelioid sarcoma of the penis: report of an unusual case and review of the literature.Ann Diag Pathol 4: 88-94.