tapaus

25-vuotiaalla naisella esiintyy ripulia x 3 viikkoa. Hän on raportoinut 6-12 löysää suolen toimintaa päivässä kiireellisenä ja limakalvona, jotka ovat yhteydessä kouristelevaan vatsakipuun ja 5LB: n painonpudotukseen. Hän ei ole huomannut ulosteessaan verta, eikä hänellä ole todettu muita tulehduksellisen suolistosairauden (IBD) ulkopuolisia oireita. Hän ei ole matkustellut viime aikoina ja juo kunnan vesivarastosta. Yhdelläkään hänen kontakteistaan ei ole samanlaisia oireita, eikä hän ole saanut muutoksia ruokavalioonsa. Hänellä ei ole IBD: tä, mutta hänellä on autoimmuunisairauksia. Hän on muuten terve, eikä ole ollut viime aikoina tekemisissä terveydenhuollon kanssa tai antibioottien käytön kanssa. Elintoiminnot ovat normaalit, hän näyttää hyvältä ja vatsatutkimus on normaali.

ehdotat perustason veriarvoja (mm.CBC, elektrolyytit ja ESR), ulosteviljelmiä ja GI-konsultaatiota. Henkilökuntasi kysyy: ”oliko ulosteperäisiä leukosyyttejä?”.

tuijotat takaisin tyhjänä.

mitä ulosteen leukosyytit ovat?

juuri sitä, miltä ne kuulostavat – valkosoluja nesteytetyssä kakassa. Ne voivat edustaa tulehduksellinen syy ripuli (akuutisti alkaen infektio tai alustava esitys tulehduksellinen suolistosairaus). Ulosteen leukosyytit löytyy potilailla shigelloosi, salmonelloosi, lavantauti, invasiivinen E. Coli koliitti, C. Difficile, haavainen koliitti ja Crohnin tauti. Leukosyyttejä ei tyypillisesti nähdä virusperäisessä gastroenteriitissä.

miten ne löytyvät?

1. ota näyte potilaan ripulista.
   • tämä on joskus itsessään hyödyllinen testi. Minusta on hyödyllistä tietoa, jos potilas, jolla on päävalitus ripuli, on ollut ED: ssä 6-8 tuntia eikä pysty antamaan ulostenäytettä tai kulkee täysin muodostunutta ulostetta.
2. katso sitä – kyllä tämä on kieltämättä törkeää, mutta voi olla avuksi.
   • näetkö limaista, frank-verta? Missä se on Bristolin ulostekartassa? Voit jopa saada potilaan ladata Bristol jakkara kaavio sovellus kerätä pitkittäisiä tietoja niiden suolen välillä, kun näet ne ED ja niiden GI nimittäminen tiellä!
3. Hanki metyleenisininen.
   • Jos olet esimieheni kaltainen, sinun ei tarvitse mennä salkkuasi pidemmälle löytääksesi tämän kätevän diagnostiikkatyökalun.
   • voit yleensä hankkia pienen injektiopullon sairaalan laboratoriosta maksutta.
4. värjää ripuli
   • pumpulipuikolla tai pienellä pipetillä laittamalla pieni näyte edustavasta ripulista lasilevylle.
   • lisää tippa metyleenisinistä ripuliin, sekoita ja anna istua minuutti.
   • sivele seosta kevyesti ohueksi, läpikuultavaksi kerrokseksi ja peitä sitten ohuella muovikannella.
5. laita se mikroskoopin alle
   • pyyhi pölyt pois osastosi tähtäimestä (niin totta)
   • laita Dia sisään ja tarkista valkosolujen värjäytyminen. Jopa kouluttamattomalle, mikroskoopin haastamalle silmälle (minulle) ne ponnahtavat esiin! Mainitsinko, että reputin mikroskopiakurssin 10. luokalla?

mitä todisteita on?

näyttö on todella jaettava kahteen luokkaan

akuutti – tarttuva

kaiken kaikkiaan herkkyys ei ole fantastinen, mutta spesifisyys on kunnollinen.

vuonna 2003 tehdyssä systemaattisessa katsauksessa, johon sisältyi 14 tutkimusta, tehtiin meta-analyysi ulosteen leukosyyttien värjäyksen testiominaisuuksien määrittämiseksi muiden akuuttia ripulia aiheuttavien ulostekokeiden joukossa . Kynnys oli 5 leukosyyttiä / suuri voimakenttä. Tärkeää on, että tämä tarkastelu ositti todisteita kehittyneiden ja köyhien maiden välillä. Tämä on avain ripulin tutkinnassa, koska syylliset vaihtelevat suuresti näissä kahdessa tilanteessa. Molemmissa ryhmissä oli heterogeeninen herkkyyksien ja erityisyyksien jakauma, mutta se näytti olevan tarkempi kehittyneissä asetelmissa.

tulehduksellinen suolistosairaus

minulla oli vaikeuksia löytää ja viime aikoina ollut erityisiä tutkimuksia tai katsauksia, joissa arvioitiin ulosteen leukosyyttien testiominaisuuksia tulehdustautiripulissa, mutta koska kaikki kehitteillä olevat määritykset (laktoferriini, PMN-E ja kalprotektiini) ovat ulosteen leukosyyttien korvikkeita, näyttää perustellulta olettaa, että ne ovat tärkeä ennustetekijä GI docs: ille. Twitterin pikatutkimus osoitti, että muutamat gastroenterologit harkitsisivat lähetteen nopeuttamista potilaille, joilla on todennettuja ulosteen leukosyyttejä.

”alimmainen” linja

testi on helppo tehdä ja ulosteen leukosyyttien esiintyminen tuo tapaukseesi näyttöä. Tämä on oikeastaan vain sovellettavissa avohoidossa ripuli immuuni-toimivaltainen, aikuiset potilaat, jotka eivät ole olleet viime aikoina yhteyttä sairaaloihin / antibiootteja.

ulosteen leukosyyttien esiintyminen ei tee diagnoosia, mutta lisää todennäköisyyttä, että ripuli johtuu ”huonoudesta”. Tämä voi vaikuttaa päätökseesi hoitaa akuutti ripuli antibiooteilla, kun jakkara kulttuuri on vireillä tai jos tämä tieto sisältyy lähete huomautus krooninen ripuli potilas, se voi nopeuttaa lähete GI perusteellisempaa työtä varten tulehduksellinen suolistosairaus.

ulosteen leukosyyttien puuttuminen on vähemmän hyödyllistä, eikä sen kliinisestä historiasta riippuen pitäisi estää sinua ottamasta ulosteviljelmää ja lähettämästä lähetettä gastroenterologian lääkäreille tarpeen mukaan.

muut Testivaihtoehdot

on jonkin verran näyttöä siitä, että laktoferriinin ja kalprotektiinin seulontatesti (erityisesti kroonisessa ripulissa) voi olla herkempi testi tulehduksellisen ripulin toteamiseksi, vaikka nämä testit eivät suurelta osin kuulu maakuntien terveyssuunnitelmien piiriin ja siksi ne ovat epäkäytännöllisiä rutiinikäyttöön ED: ssä.

piilevän veren ripulitutkimus voi jälleen auttaa lisäämään tietoa kliiniseen kuvaan, mutta se ei ole vaikuttavasti herkkä tai spesifinen.

paras vaihtoehto on keskustella ystävällisen naapuruston gastroenterologin kanssa nähdäkseen, mikä on heille hyödyllisintä tapausten tutkimisessa.

Takaisin juttuun

henkilökuntasi näyttää, miten testataan ulosteen leukosyytit, jotka tunnistat preparaatista! Hänen ESR-arvonsa oli lievästi koholla ja loput veriarvot normaalit. Lähetät ripulin kulttuuriin ja päätät keskustella asiasta suoraan GI: n kanssa. Mainitsit positiivisen ulosteen leukosyyttitestin, – ja taustansa vuoksi GI päätti tavata hänet kiireellisellä IBD-klinikalla. Hänellä on tähtäin viikkoa myöhemmin ja koepaloja, jotka sopivat Crohnin paksusuolitulehdukseen.

• Bio
• Twitter

Eve Purdy

boringemin vanhempi toimittaja

senior emergency medicine resident and anthropology student-happily consuming, sharing, creating and researching #foamed.

Eve Purdy (Katso kaikki)

• canadiem frontline puts – emergency department culture 101 – April 25, 2020amazing and awesome rounds – January 26, 2018 #anthroeve: An Intro to Anthropology and Medical Enculturation – May 17, 2017

Twitter

Boringem on vuodesta 2012 lähtien ”tuonut tylsyyttä” ensiapuun. Vuonna 2016 tämä kanadalainen blogi toi sisältönsä Canadiemille.

boringemin uusimmat viestit (Katso kaikki)

• pre-game: carms interview PDE – December 20, 2017
• Tiny tips: saltr for Pediatr Growth-plate furtures – May 20, 2016 vaativatko nämä edellytykset tutkintaa? Toukokuuta 2016