Description

Le abducteur pollicis longus (APL) est l’un des extenseurs profonds de l’avant-bras et est chargé de faciliter le mouvement et la stabilisation du pouce. Son tendon est présent dans le premier compartiment extenseur du poignet. Il se trouve immédiatement en dessous du supinateur et s’unit parfois avec lui. Le ventre musculaire se compose fondamentalement de trois parties, ce qui entraîne deux divisions des tendons.

Origine &Insertion

La première partie du muscle pollicis abducteur est une partie profonde qui provient du cubitus, de la membrane interosseuse et du radius et est couverte par extenseur digitorum longus. Il comporte de nombreuses subdivisions du ventre (toutes disposées de manière parallèle) qui se terminent par un tendon central. Les fibres de la première partie sont courtes, attachées obliquement à un tendon de manière pennée. Après son passage à travers le premier compartiment du rétinaculum extenseur, le tendon profond se sépare en plusieurs branches et est finalement inséré dans le trapèze, le pollicis abducteur, le pollicis opponens, la capsule et le ligament oblique antérieur.

Les deux autres parties de l’abducteur pollicis longus sont superficielles. L’un d’eux provient du cubitus et de la membrane interosseuse tandis que l’autre provient du fascia profond de l’avant-bras et du radius. Ces deux parties sont reliées à la troisième partie profonde par une petite zone de tissus conjonctifs et se terminent par un tendon au métacarpien 1.

Approvisionnement nerveux

Il est alimenté par le nerf Interosseux postérieur (C7-C8) qui est une continuation de la branche profonde du nerf radial.

Artère

Artère interosseuse postérieure

Fonction

Les principales fonctions de l’APL comprennent l’abduction du pouce et l’extension de la première articulation carpométacarpienne. Il aide également à la déviation radiale et à la flexion du poignet.

Pertinence clinique

La condition clinique la plus importante impliquant l’APL, généralement avec l’Extenseur pollicis brevis, est le syndrome de DeQuervain. Il se caractérise par un épaississement et une inflammation des tendons de l’APL et de l’EPB entraînant une douleur et un gonflement dans le premier compartiment extenseur du poignet. La douleur augmente lors des mouvements du pouce, ce qui rend les tendons plus sensibles à la dégénérescence et aux lésions.

Évaluation

La force de l’APL est évaluée en demandant au sujet d’enlever le pouce avec l’avant-bras en position neutre. Une résistance est appliquée contre l’aspect latéral de l’extrémité distale du premier métacarpien dans le sens de l’adduction du pouce.

Le test utilisé pour le diagnostic clinique des DeQuervains est connu sous le nom de test de Finklestein. On demande au patient de faire un poing avec le pouce à l’intérieur des doigts. Le thérapeute / examinateur dévie passivement le poignet du côté ulnaire. Un test positif est indiqué par une douleur sur le processus styloïde radial au site des tendons de l’APL et de l’EPB.

Traitement

Gestion de la Le syndrome de DeQuervain dépend de la gravité de la maladie et peut inclure:

1. Modalités d’électrothérapie, y compris l’échographie locale et l’application de TENS
2. Packs froids / packs thermiques
3. Thérapie manuelle, y compris la libération myofasciale des tendons et l’étirement
4. Entraînement en force pour des conditions de longue date.
5. Des attelles de pouce (pouce spica), des médicaments et du ruban adhésif peuvent être pratiqués pour les cas très douloureux ou aigus.

Attelle de pouce pour le syndrome de De Quervain

1. Tewari J, Mishra PR, Tripathi SK. Anatomical variation of Abductor pollicis longus in Indian population: A cadaveric study. J Orthop indien 2015; 49:549-53
2. 2.0 2.1 2.2 Elvire Van Oudenaarde. Structure et fonction du muscle abducteur pollicis longus. Journal d’anatomie. 1991, 174: 221-227
3. Abrams RA, Ziets RJ, Lieber RL, Botte MJ. Anatomie des branches motrices du nerf radial dans l’avant-bras. Le Journal de chirurgie de la main 1997 Mar; 22A (2): 232-37
4. Département de radiologie, Université de Washington. Abducteur pollicis longus. https://rad.washington.edu/muscle-atlas/abductor-pollicis-longus/ (consulté le 11 novembre 2017)
5. 5.0 5.1 Kendall FP, McCreary EK, Provance PG, Rogers MM, Romany WA. Les muscles testent et fonctionnent avec la posture et la douleur. 5e éd. États-Unis : Lippincott Williams &Wilkins; 2005. 261p
6. Rosa RC, de Oliveira KM, Leo JA, Elias BA, dos Santos PR, de Santiago HA. Contribution bilatérale anormale de l’extenseur pollicis longus et fusion musculaire du premier compartiment du poignet. Soutien-Gorge Rev Ortop 2016;51(2):235-38
7. Arend CF. Ténosynovite et synovite du premier compartiment extenseur du poignet: ce que les échographistes devraient savoir. Soutien-Gorge Radiol 2012;45(4):219-224
8. Physiotuteurs. Test de Finkelstein | Ténosynovite de De Quervain. Disponible auprès de: https://youtube/8WBVXBx34W0
9. Physiotuors.Test d’Eichhoff | Ténosynovite de De Quervain. Disponible auprès de: https://youtu.be/l_9Suv0xhmY
10. Morphopedics. Gestion de la thérapie physique de la maladie de DeQuervai. http://morphopedics.wikidot.com/physical-therapy-management-of-de-quervain-s-disease-tenosyn (consulté le 11 novembre 2017)