Devriez-vous passer à un accouchement à domicile à cause du Coronavirus?

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Pourtant, d’autres professionnels de la santé, comme l’American College of Nurse-Midwives (ACNM), soutiennent fortement l’accouchement à domicile et disent que c’est une alternative très sûre à l’accouchement à l’hôpital.

Les experts conviennent cependant que tout le monde n’est pas un bon candidat à la naissance à domicile. Selon l’ACOG et l’ACNM, ainsi que l’American Academy of Pediatrics (AAP), vous pourriez être éligible à un accouchement à domicile si vous respectez ces directives:

• Votre grossesse a été à faible risque. Cela signifie que vous n’avez présenté aucune preuve d’hypertension, de diabète ou d’autres conditions médicales chroniques. Vous n’avez pas non plus développé de complications de grossesse, telles que le diabète gestationnel ou la prééclampsie, et vous ne courez aucun risque d’accouchement prématuré. De même, vous ne devriez pas avoir d’antécédents de césarienne antérieure, car le risque de rupture utérine avec VBAC (accouchement vaginal après césarienne) est (très) faible, ce qui rend l’accouchement plus sûr dans un hôpital ou un centre d’accouchement en cas de complications. Sur cette note, si vous avez eu des complications lors de grossesses précédentes, vous pourriez être plus susceptible d’avoir des complications cette fois-ci, faisant d’un hôpital ou d’un centre d’accouchement votre option la plus sûre.
• Votre accouchement à domicile sera assisté par un médecin ou une infirmière-sage-femme certifiée. Si vous optez pour une sage-femme, un médecin consultant doit être de garde, de préférence celui qui vous a vu pendant votre grossesse et qui a déjà travaillé avec la sage-femme.
• Vous avez un moyen de transport disponible et vivez à proximité d’un hôpital. De cette façon, si une urgence inattendue survient et que vous avez besoin d’une assistance médicale avancée pour protéger votre vie ou celle de votre bébé, vous vous éloignez relativement rapidement.

De plus, l’ACOG et l’AAP vous demandent de tenter un accouchement à domicile uniquement si :

• Vous ne portez qu’un seul bébé. Les naissances multiples ont plus de variables — et plus de surprises — que les naissances uniques. Parce que les péridurales sont fortement encouragées (voire requises) pour les mères qui accouchent de multiples, vous devrez vous rendre à l’hôpital. De plus, après l’accouchement de votre premier bébé, vous pourriez avoir besoin d’une intervention disponible uniquement à l’hôpital, comme une extraction sous vide, pour sortir le second en toute sécurité.
• Votre livraison est parfaitement chronométrée. Cela signifie que vous allez au travail entre 37 et 41 semaines. Plus tôt ou plus tard, et vous devriez vous rendre à l’hôpital, car les bébés prématurés nés avant 37 semaines ont souvent besoin d’un séjour d’au moins quelques jours dans l’unité de soins intensifs néonatals (USIN) d’un hôpital, et les arrivées tardives — généralement plus grandes, avec un tour de tête plus large — doivent parfois être livrées par césarienne pour une arrivée en toute sécurité.
• Le bébé est correctement positionné pour un accouchement vaginal. Autrement dit, la tête en bas. Les bébés culasses (ceux positionnés les pieds ou les fesses en premier) ont besoin d’une assistance supplémentaire pendant la naissance et nécessitent éventuellement une césarienne pour protéger le bébé et la mère.
• Votre travail est spontané ou vous avez été induit en ambulatoire. Si vous êtes admis à l’hôpital, restez sur place et assistez à votre accouchement.

Prestations de naissance à domicile

Aucune situation de naissance n’offre à la future mère autant de contrôle que celle qui a lieu chez elle. Quelques-uns des plus grands avantages:

• C’est à la maison. Vous avez votre lit confortable (ou une baignoire d’accouchement ou un spa), vos affaires, votre cuisine et votre propre salle de bain.
• Il existe des avantages potentiels pour la santé. Les naissances planifiées à domicile ont été associées à moins d’infections maternelles, à moins d’interventions maternelles (y compris la surveillance électronique de la fréquence cardiaque fœtale et l’épisiotomie — bien que les épisiotomies soient très rares de nos jours) et à moins de lacérations et de larmes au troisième ou au quatrième degré.
• Cela peut coûter moins cher. Une naissance planifiée à domicile pourrait également être plus abordable, car les naissances à domicile coûtent environ un tiers de plus que les naissances à l’hôpital avant de prendre en compte la couverture d’assurance.

Risques d’accouchement à domicile

Parmi ces points positifs, cependant, il est important de noter qu’il existe des inconvénients à l’accouchement à domicile:

• Vous n’aurez pas autant d’options pour contrôler la douleur. S’il y a une chance que vous souhaitiez une péridurale ou d’autres médicaments anesthésiques, vous ne pourrez pas les commander à la maison. Il est important de tenir compte de votre seuil de douleur — et si vous pensez qu’il y a une chance d’avoir l’option d’une péridurale pourrait vous réconforter.
• Vous pouvez de toute façon vous retrouver à l’hôpital. Le risque d’avoir besoin d’un transport hospitalier est relativement élevé avec l’accouchement à domicile: s’il s’agit de votre première grossesse, il y a de 23 à 37% de chances que vous deviez être transféré à l’hôpital en milieu de travail, selon ACOG. Les transports se produisent pour diverses raisons, notamment un manque de progrès dans le travail, un statut fœtal non rassurant (ou une détresse fœtale), un besoin de soulagement de la douleur, une hypertension, des saignements et une malposition fœtale. Si l’un d’entre eux devait se produire, il faudra plus de temps pour que vous et votre bébé receviez les interventions et les soins nécessaires.
• Il y a un risque accru de décès périnatal. Selon l’ACOG, les naissances planifiées à domicile sont plus de deux fois plus susceptibles d’entraîner une mort périnatale (bébés qui meurent pendant ou peu de temps après la naissance) que les naissances planifiées à l’hôpital — bien que les risques soient encore faibles, de un à deux sur 1 000.

Gardez également à l’esprit que l’accouchement dans un hôpital est toujours considéré comme l’endroit le plus sûr pour avoir un bébé, même pendant la pandémie de COVID-19.

Combien coûte une naissance à domicile?

Comme mentionné, avoir votre bébé à la maison peut être le moyen le moins coûteux d’accoucher. Certains régimes d’assurance peuvent aider à défrayer les coûts, mais d’autres non. Bien sûr, le montant réel que vous finirez par payer varie selon la région où vous et votre sage-femme vivez.

Comment avoir une naissance à domicile

Trouver un praticien pour une naissance à domicile

Si vous répondez à tous les critères énumérés ci-dessus pour une naissance à domicile et que vous souhaitez en savoir plus, vous devrez faire appel à un médecin ou à une sage-femme qui est à la fois certifiée et autorisée dès que vous découvrez que vous êtes enceinte. Examinez son éducation, ses diplômes et son expérience.

Diverses organisations d’État et nationales délivrent des certifications de sages-femmes, mais l’AAP et l’ACOG recommandent uniquement les sages-femmes certifiées par l’American Midwifery Certification Board. Vous pouvez opter pour une infirmière-sage—femme – une infirmière autorisée qui a terminé des programmes d’études supérieures en sage—femme – mais sachez que toutes les infirmières-sages-femmes n’accouchent pas à domicile. Les 50 États autorisent les infirmières-sages-femmes. Les sages-femmes à entrée directe (celles qui n’ont aucune formation en soins infirmiers) sont les plus susceptibles d’accoucher à domicile, mais elles ne sont pas autorisées dans tous les États. Si votre État n’autorise pas les sages-femmes à entrée directe, cherchez une infirmière-sage-femme.

De plus, vérifiez que votre praticien dispose des privilèges d’admission à l’hôpital le plus proche. Si elle est sage-femme, demandez si son médecin consultant (que vous devriez absolument rencontrer pendant votre grossesse) prendra tous les transferts de la naissance à l’hôpital à domicile. Découvrez quel équipement de réanimation votre praticien apportera à votre domicile — et assurez-vous de discuter de son expérience avec les complications du travail et de la naissance (a-t-elle rencontré des situations et comment ont-elles été résolues?). Vous pouvez également envisager d’embaucher une doula pour un soutien supplémentaire.

Faire un plan d’accouchement à domicile

Pour commencer, votre sage-femme vous rencontrera pour discuter des facteurs de risque possibles et confirmer que vous êtes un bon candidat pour l’accouchement à domicile. Vous continuerez à la voir pour des examens réguliers (comme vous le feriez avec un obstétricien) tout au long de votre grossesse, et elle vous aidera à préparer un plan de naissance qui décrit vos objectifs pendant le travail et l’accouchement (en plus d’accoucher d’un bébé en bonne santé, bien sûr).

Les différentes pratiques de sage-femme ont des préférences différentes en ce qui concerne les plans d’accouchement à domicile, mais comme vous êtes libre des règles et règlements d’un hôpital, vous et votre sage-femme pouvez discuter de l’endroit où vous allez accoucher, de la façon dont vous préférez réduire l’inconfort et comment gérer les complications ou une urgence. Votre sage-femme vous informera également à l’avance des fournitures à avoir sous la main et de la meilleure façon de préparer votre maison.

Discutez également de qui vous souhaitez être présent lors de l’accouchement. Gardez à l’esprit que de nombreux experts recommandent de limiter le nombre de personnes dans la pièce pendant le travail et l’accouchement. Bien qu’il puisse sembler agréable d’avoir beaucoup d’amis et de famille autour, une foule peut simplement vous distraire de la tâche à accomplir, rendant le travail plus long à long terme.

Que devriez-vous avoir dans votre trousse d’accouchement à domicile?

Il existe plusieurs sites Web spécialisés dans les kits de naissance à domicile. Ces trousses contiennent généralement des fournitures médicales de base telles que des gants stériles, des sous-vêtements jetables, une seringue à ampoule et de la gelée lubrifiante. Les autres articles à avoir sous la main comprennent des draps supplémentaires, des serviettes de bain, des débarbouillettes, des boules de coton, des couvertures à emmailloter et un chiffon ou une feuille de plastique.

Demandez à votre praticien si elle vous recommande d’avoir d’autres articles sous la main.

Avez-vous besoin d’une piscine pour une naissance à domicile?

Si votre baignoire n’est pas assez grande pour que vous puissiez y travailler, vous pourriez envisager d’en acheter une en ligne (les piscines d’accouchement sont généralement moins chères à posséder qu’à louer de nos jours). Ces piscines sont livrées avec leurs propres revêtements amovibles qui peuvent être désactivés.

Que faire si quelque chose ne va pas lors d’un accouchement à domicile

Même un travail qui semble bien progresser peut empirer et la nécessité de vous transférer, vous et votre bébé, dans un milieu médical peut être immédiate. Votre meilleur pari: Réservez un peu de temps avant d’accoucher pour discuter de vos options avec votre sage-femme, et de cette façon, vous saurez à quoi vous attendre.

Quelques questions à poser à votre praticien à l’avance :

• Qui est leur médecin traitant ?
• Ont-ils des privilèges dans les hôpitaux où ils vous enverraient?
• Ont-ils une relation de travail étroite avec le personnel de cet hôpital?
• À quelle distance se trouve l’hôpital de votre domicile?
• Iraient-ils avec vous dans l’ambulance si quelque chose se passait mal pendant le travail?
• Comment prévoient-ils de surveiller le travail ou la fréquence cardiaque fœtale?

Prendre soin de votre bébé après un accouchement à domicile

Le PAA suggère qu’il y ait au moins une personne présente lors de l’accouchement dont la responsabilité principale est de prendre soin de votre nouveau-né. Cette personne devrait avoir la formation, les compétences et l’équipement appropriés pour effectuer une réanimation complète du nourrisson. Dans de nombreux cas, cette personne pourrait être votre sage-femme – en supposant que vous n’ayez pas besoin d’attention immédiate après la naissance. Il ou elle vérifiera les signes vitaux de votre bébé et devrait être en mesure de vous aider en cas de problèmes d’allaitement.

Vous devez également parler à votre pédiatre ou à votre médecin de famille bien avant la date d’échéance afin de lui faire part de vos projets de naissance, puis de vous recontacter dès la naissance de votre bébé. Votre praticien voudra peut-être voir votre nouveau-né le plus tôt possible, car il n’y aura pas de pédiatre hospitalier qui surveillera la santé de votre bébé.

Soins post-partum après un accouchement à domicile

En plus de savoir comment fournir des soins aux nouveau-nés et un soutien à l’allaitement, les sages-femmes certifiées connaissent bien les soins post-partum. Votre sage-femme vous rendra généralement visite à la marque de 24 heures, à un moment donné au cours de la première semaine, puis deux fois de plus à la marque de une et deux semaines pour vous assurer que vous allez bien. D’autres visites peuvent être planifiées en fonction de vos besoins, mais si quelque chose ne va pas avec votre santé, votre sage-femme peut vous référer ailleurs pour plus de soins.