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7/1/2019

Afin de gérer l’arrêt de phase active, la phase active doit être correctement définie et l’arrêt correctement diagnostiqué. La phase active commence lorsqu’il y a une accélération du taux de dilatation cervicale. Friedman a proposé que cette période commence après avoir atteint 4 cm de dilatation cervicale. Des études plus récentes qui intègrent des pratiques modernes de gestion du travail soutiennent la définition de la phase active comme commençant à 6 cm de dilatation cervicale.

En réponse au taux élevé d’accouchement par césarienne aux États-Unis, le Safe Labor Consortium a été formé pour évaluer la progression du travail contemporain. Le Consortium Safe Labor a redéfini l’arrêt de la phase active du travail comme se produisant à 6 cm ou plus, avec rupture des membranes amniotiques et absence de changement cervical après l’un ou l’autre:

• 4 heures de contractions adéquates
• 6 heures de contractions inadéquates malgré l’administration d’ocytocine.

L’accouchement par césarienne pour l’arrêt de la phase active ne doit pas être effectué avant que les critères ci-dessus ne soient remplis, tant que l’état maternel et fœtal est rassurant. La présence de liquide amniotique taché de méconium ne modifie pas ces recommandations.

Des contractions utérines inadéquates sont la cause la plus fréquente d’arrêt de phase active, suivie d’une malprésentation fœtale et, moins fréquemment, d’une disproportion céphalopelvique.

Lorsque l’on craint que le changement cervical ait cessé ou ralenti, une amniotomie et une augmentation de l’ocytocine peuvent être utilisées. Une amniotomie doit être réalisée si les membranes fœtales sont intactes. Si le schéma de contraction est anormal, le traitement de première intention est l’ocytocine intraveineuse. Des protocoles à faible et à forte dose ont été étudiés, mais aucun des deux n’a été prouvé supérieur à l’autre. La combinaison de l’ocytocine et de l’amniotomie s’est avérée plus efficace que l’une ou l’autre modalité seule.

La tocodynamométrie interne à l’aide d’un cathéter à pression intra-utérine (CIPU) doit être envisagée lorsqu’il n’y a pas de progrès malgré un schéma de contraction normal et/ou une administration d’ocytocine. L’IUPC peut être utilisé pour quantifier l’ampleur des contractions dans les unités de Montevideo. Un schéma de contraction est considéré comme adéquat lorsque la somme des unités de Montevideo de toutes les contractions sur une période de 10 minutes est supérieure ou égale à 200. Si les unités de Montevideo sont inférieures à 200, il peut être nécessaire de titrer le débit de perfusion d’ocytocine pour augmenter la fréquence et / ou l’ampleur des contractions. Un CIPU peut également être utile lorsque l’habitus du corps maternel ou d’autres facteurs empêchent une évaluation précise du schéma de contraction à l’aide d’un moniteur externe.

Si ces efforts échouent et que l’arrêt de phase active est diagnostiqué, un accouchement par césarienne doit être recommandé. Le travail prolongé et la rupture des membranes sont des facteurs de risque d’infection maternelle et néonatale, et le travail prolongé et l’administration d’ocytocine sont des facteurs de risque d’hémorragie post-partum. Cependant, des études ont démontré que le suivi de cette stratégie de prise en charge diminue le taux d’accouchement par césarienne sans aggraver les résultats maternels ou néonataux.

Approbation initiale Juillet 2019. Réaffirmée en mars 2021.

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