– Discussion:
– déformation du cavus du pied (voûte longitudinale surélevée) due à une flexion plantaire fixe de l’avant-pied;
– fréquence: Anatomie de la déformation du pied du cavus
– le type principal est le cavovare;
– associé à une dz dégénérative cérébelleuse rachidienne;
– déformations associées:
– orteils en griffe
– dx différentiel: (généralement associé à des troubles neurologiques)
– asymétrique ou déformation unilatérale:
– paralysie cérébrale
– diastématomyélie (dysraphie de la moelle épinière rechercher une scoliose)
– tumeur de la moelle épinière
– cordon attaché
– déformation symétrique ou bilatérale:
– dystrophie musculaire de becker
– paralysie cérébrale
– pes cavus congénital
– dent de charcot marie;
– Pes cavus et neuropathies héréditaires: lorsqu’une relation doit être suspectée
– Dystonie musculorum deformans (equinovarus)
– ataxie de friedreich
– poliomyélite
– idiopathique; – Examen:
– articulation subtalaire;
– dans le pes cavus, l’axe ascendant est augmenté (normal 42 deg) et donc l’articulation subtalaire permet moins d’inversion et d’éversion (rotation interne et externe plus importante);
– parce que l’axe longitudinal est plus proche de la ligne médiane (moins que la normale 16-23 deg), une dorsiflexion et une flexion plantaire inférieures à la normale se produisent au niveau de cette articulation;
– le test de bloc latéral (Coleman) évalue la flexibilité du pied postérieur du pied cavovare (pieds flexibles corrects à la normale);
– le pied est évalué cliniquement pour la force musculaire et pour la flexibilité, en particulier du varus postérieur;
– la déformation est progressive et la rigidité augmente avec le temps;
– évaluer la scoliose et passer un examen neuro thorogh; – Radiographies:
– angle sous-tendu par la ligne tracée par l’axe du talus & premier métatarsien (normal = 0 degré); – Travailler:
– Antécédents familiaux
– Neuro Examen
– Rayons X de la colonne vertébrale entière
– Études sur l’EMG et la conduction nerveuse
– Myélogramme IRM – Traitement de la déformation précoce:
– le traitement implique des libérations des tissus mous et / ou des transferts tendineux;
– toutes les procédures osseuses proposées ne doivent pas affecter la croissance du pied, telles que les ostéotomies calcanéennes et / ou métatarsiennes;
– libération du planteur:
– indiqué pour les patients de moins de 10 ans avec déformation du cavus avec flexion plantaire significative du premier rayon;
– libération médiale plantaire:
– indiqué pour les pieds postérieurs rigides avec angulation du varus fixe;
– implique une libération du planteur le long des structures tarsiennes médiales;
– les structures médiales libérées comprennent capsule articulaire talonaviculaire, ligament deltoïde superficiel et éventuellement fléchisseurs des orteils longs;
– transferts tendineux:
– indiqué pour les patients avec une déformation d’inversion souple avec des evertors faibles;
– une condition préalable à cette procédure est un pied plantagrade qui est obtenu avec libération du planteur;
– envisager un transfert latéral du tendon antérieur tibial dans la région du tarse moyen le long de l’axe long du troisième rayon;

– Déformation rigide:
– la déformation osseuse fixe est mieux gérée par une combinaison d’ostéotomies calcanéennes et métatarsiennes et peut nécessiter l’utilisation d’AFOs;
– ostéotomie calcanéenne:
– pour la correction de la déformation du varus postérieur &l’ostéotomie du tarse moyen pour la correction du cavus du milieu du pied et de la déformation du varus a été utile;
– l’ostéotomie calcanéenne n’entrave pas la croissance car elle ne se fait pas à travers la surface de croissance du cartilage;
– l’ostéotomie calcanéenne à déplacement postérieur est efficace pour corriger la déformation du calcanéocavus de la neuropathie de type II;
– chez les jeunes patients avec / sans déformation plus légère, translate latéralement le fragment calcanéen distal et postérieur sans retrait d’un coin osseux;
– l’ostéotomie par glissement latéral est coupée légèrement obliquement, passant d’une position supérieure sur la surface latérale à une position plus inférieure sur la surface médiale;
– le fragment distal peut être traduit latéralement jusqu’au 1/3 de son diamètre transversal, permettant ainsi la conversion du port poids d’un varus à une légère position valgus;
– avec déformation sévère envisager: triple arthrodèse

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