Fasciite plantaire

Le fascia plantaire ou aponévrose plantaire est une bande fibreuse de tissu conjonctif située sur la surface plantaire du pied. Ce fascia aide à former l’arche longitudinale du pied. Le fascia plantaire prend naissance près du processus médial du tubercule calcanéen et s’insère sur le complexe ligamentocapsulaire plantaire des premières à cinquième têtes métatarsiennes. L’origine du fascia plantaire est le point le plus « fixe” de cette structure, et c’est ce site qui est le plus sujet aux blessures. Il convient de noter que les éperons du talon ou les ostéophytes calcanéens n’ont aucun rapport avec la fasciite plantaire. En fait, les éperons du talon surviennent chez 15% à 20% de la population asymptomatique et sont absents chez de nombreuses personnes atteintes de fasciite plantaire.4 De plus, l’éperon calcanéen plantaire provient d’une couche anatomique du pied différente de celle de l’aponévrose plantaire.

La fasciite plantaire est un diagnostic clinique qui est le plus souvent observé chez les coureurs plus jeunes et les patients âgés de 40 à 60 ans5 qui sont souvent légèrement en surpoids et peuvent être déconditionnés. D’autres facteurs contributifs comprennent l’obésité, la prise de poids récente et les professions nécessitant une position debout prolongée. Récemment, il a été démontré que les personnes souffrant de fasciite plantaire développent une contracture secondaire du complexe gastrocsoléus qui peut perpétuer l’inflammation du fascia plantaire. Il est rarement associé à une affection inflammatoire systémique telle que la spondylarthropathie ou une infection. L’examen montre une douleur médiale plantaire focale sur le processus médial du tubercule calcalénal qui peut s’étendre sur toute l’arcade longitudinale (figure 1). Cette douleur peut être exacerbée par la dorsiflexion forcée des orteils qui étire l’aponévrose. Une douleur située postérieurement au tubercule calcanéen médial ou qui survient avec une compression du calcanéum d’une direction médiale à latérale suggère un autre diagnostic tel qu’une fracture de stress, un trouble du talon, un piégeage du nerf plantaire (« pied de jogging”) ou une périostite.

La douleur au pied associée à une fasciite plantaire survient immédiatement après la position debout ou la marche, en particulier lorsqu’elle est précédée d’une séance prolongée (« douleur de démarrage”). Ainsi, les patients se plaindront de douleurs, en particulier le matin, survenant après avoir fait leur premier pas. Au cours de la phase précoce de la maladie, la douleur s’améliore ou disparaît souvent avec la poursuite de la marche. Lorsque la douleur survient la nuit ou persiste en position couchée, d’autres causes de douleur au talon doivent être recherchées, notamment une fracture de stress ou un syndrome de piégeage nerveux. De plus, les symptômes qui persistent malgré le traitement de la fasciite plantaire devraient inciter à rechercher d’autres diagnostics affectant le talon.

La fasciite plantaire peut être causée par une surutilisation et / ou d’autres facteurs biomécaniques. Le mécanisme physiopathologique, en particulier chez les coureurs, serait dû à une surutilisation causée par un microtraumatisme répétitif du fascia plantaire. Dans ce groupe de patients, la fasciite plantaire a été attribuée à des changements de chaussures, à la course sur des surfaces dures, à une distance de course excessive ou accrue, ou à des anomalies anatomiques telles qu’un cavus pes, une déformation de la voûte plantaire élevée ou un tendon d’Achille raccourci.5

Les patients présentant des anomalies biomécaniques affectant la jambe et la cuisse (par exemple, antéversion fémorale excessive, torsion tibiale latérale ou écart de longueur de jambe), la cheville (par exemple, équidés), la voûte plantaire (par exemple, pes planus ou pes cavus) ou le pied arrière (par exemple, varus arrière flexible) courent un risque accru de développer une fasciite plantaire.6 Ces conditions provoquent des forces pronatoires anormales qui, à leur tour, se traduisent par un stress biomécanique excessif. Il en résulte un microtraumatisme du fascia plantaire conduisant à une dégénérescence du collagène. Le résultat final, trouvé pathologiquement, est une perte de fibres de collagène et une augmentation de la vascularisation et de la matrice du tissu conjonctif avec des changements inflammatoires chroniques.7

Les tests diagnostiques doivent être réservés aux cas dans lesquels le diagnostic n’est pas clair chez les patients qui n’ont pas répondu au traitement approprié. Le traitement se déroule généralement par étapes avec des approches mécaniques plus conservatrices et non invasives utilisées initialement. Des preuves récentes suggèrent que les exercices d’étirement sans poids au fascia plantaire améliorent la douleur et la mobilité par rapport aux exercices d’étirement du tendon d’Achille avec poids.8 Les patients doivent être informés d’éviter de porter des chaussures plates et de marcher pieds nus 5 et commencer par un talon coussiné et un schéma d’étirement du fascia d’Achille et du fascia plantaire. Des bandes de voûte, de la chaleur, des massages glacés et des bains ou des packs de glace peuvent être ajoutés. Ces modalités sont poursuivies pendant 6 à 8 semaines. Pour les patients présentant des symptômes persistants, une attelle de nuit est ajoutée. Les moulages ou les inserts peuvent aider certains patients présentant des examens biomécaniques anormaux. Pour les patients physiquement actifs, les recommandations devraient inclure l’évitement temporaire des exercices de musculation. Bien que les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens soient couramment utilisés, il n’y a eu aucun essai randomisé et contrôlé cliniquement pour soutenir leur bénéfice.5 Cependant, une courte cure de corticostéroïdes peut soulager la douleur à court terme. Les injections peuvent être douloureuses et peuvent, par inadvertance, entraîner une rupture du fascia plantaire. Les orthèses semi-rigides personnalisées avec un talon en silicone peuvent être bénéfiques pour les patients présentant des anomalies biomécaniques préexistantes du pied, telles que des déformations pes planus ou pes cavus. Pour les patients réfractaires, un traitement par ionophorèse ou par coulée doit être envisagé. Pour les cas résistants aux mesures ci-dessus pendant 12 mois, des techniques de lésionage par radiofréquence ou de fasciotomie chirurgicale sont réalisées.