L’oxygénation de la membrane extracorporelle (ECMO) est utilisée chez les enfants et les adultes pour fournir un échange gazeux suffisant jusqu’à ce que les complications parenchymateuses pulmonaires de la pneumonie puissent guérir. L’histoire naturelle d’une pneumonie sévère peut entraîner la formation d’empyèmes et d’abcès, ainsi que d’une nécrose pulmonaire et d’une maladie kystique pouvant comprimer le parenchyme normal. Dans les cas plus graves, ces complications ne s’amélioreront pas sans intervention chirurgicale. Les patients sous ECMO, qui présentent ces complications, sont exposés à des risques supplémentaires de traitement chirurgical en raison de l’exigence d’anticoagulation.

Nous présentons deux patients sous ECMO traités pour une pneumonie réfractaire à un traitement médical. Les deux patients ont eu une anticoagulation maintenue avant la chirurgie, et les deux ont été redémarrés sous gouttes d’héparine 24 heures après leur résection. L’anticoagulation a été gérée uniquement sur la base du test Anti Factor Xa, conformément au protocole. À notre connaissance, il s’agit du premier rapport de résection du parenchyme pulmonaire secondaire à une pneumonie traitée chirurgicalement chez des patients sous ECMO.

Deux patients (âgés de 13 et 17 ans) ont été transférés dans notre établissement avec une pneumonie nécrosante sévère et une septicémie clinique. Les deux ont développé une insuffisance respiratoire réfractaire au traitement médical et les deux étaient traités avec des inotropes en augmentation pour la septicémie lorsqu’ils ont été canulés pour l’ECMO. Au fur et à mesure qu’ils récupéraient la fonction des organes terminaux sur l’ECMO, leurs processus pulmonaires ont mûri. L’infarctus pulmonaire, la formation d’abcès et la dégénérescence kystique sont démontrés lors d’études d’imagerie (figure 1).

a) Image axiale d’un scanner thoracique montrant une consolidation bilatérale sévère du lobe supérieur avec de nombreux bronchogrammes aériens, un hydropneumothorax gauche localisé et un épanchement pleural droit localisé. Une canule ECMO dans le SVC est notée. b) Une image axiale plus caudale montre une destruction kystique généralisée du parenchyme du lobe inférieur représentant une nécrose. CT = tomodensitométrie; ECMO = oxygénation de la membrane extracorporelle; SVC = veine cave supérieure.

En raison d’un échec prolongé du sevrage du support ECMO, des thoracotomies bilatérales ont été réalisées sur chacun pour le drainage des abcès, le débridement des tissus nécrotiques et la résection de la maladie pulmonaire kystique air / espace. Un patient a été extubé dans les 48 heures et un dans les 10 jours suivant leur intervention. Chacun a finalement été renvoyé chez lui et a pu retourner à l’école. La radiographie thoracique de suivi montrant une résolution presque complète démontre le succès de nos efforts (figure 2).

Une radiographie thoracique postéro-antérieure un an après la sortie ne montre que des cicatrices pleuroparenchymateuses résiduelles minimes à la base du poumon droit.