Discussion

De tous les os longs, le fémur est le deuxième — juste après la clavicule — dans lequel commence le processus d’ossification. L’ossification du fémur commence dans la partie médiane de son arbre et avance simultanément vers ses deux extrémités. L’ossification de la tige fémorale et des épiphyses fémorales suit de manière disparate. Le centre d’ossification primaire apparaît dans la partie médiane de la tige à la semaine 7 de la gestation, tandis que les centres d’ossification secondaires situés dans les épiphyses proximale et distale apparaissent à des stades beaucoup plus tardifs. Il y a trois centres d’ossification dans l’extrémité fémorale proximale située dans sa tête, des trochanters plus grands et moins grands, alors qu’il n’existe qu’un seul centre d’ossification dans l’extrémité fémorale distale. Le processus d’ossification commence dans la tête fémorale entre les mois 6 et 12 après la naissance, dans le grand trochanter à l’année 4 et dans le petit trochanter à l’année 14. La fusion complète de la tige fémorale avec le petit trochanter, le grand trochanter et la tête fémorale se produit chez les individus âgés de 16, 17 et 18 ans, respectivement. Le col fémoral s’ossifie en raison de l’extension du centre d’ossification primaire de la tige. L’ossification de l’extrémité fémorale distale commence entre les semaines 23 et 40 de gestation. Cependant, ces résultats ont été interrogés par Panattoni et al. , qui a observé le début de l’ossification chez les trochanters pendant la croissance intra-utérine. Par conséquent, ces auteurs ont émis l’hypothèse que ni la posture prolongée ni la marche n’affectent, comme on le pensait auparavant, l’initiation du développement des centres d’ossification trochantériques malgré les mouvements fœtaux peut stimuler une telle ossification.

Après avoir analysé le centre d’ossification de l’épiphyse fémorale distale chez 140 fœtus humains, Pryor a observé son apparition plus précoce chez les femelles, c’est-à-dire à l’âge de 25 à 30 semaines que chez les mâles, c’est-à-dire à l’âge de 30 à 40 semaines. L’échographie de Zhianpour et Golshanara a révélé le centre d’ossification de l’épiphyse fémorale distale chez 58,8% des fœtus à 29 semaines et chez tous les fœtus à 36 semaines. Avec l’utilisation de l’IRM, Nemec et al. trouvé l’épiphyse fémorale distale chez un fœtus unique commence à s’ossifier à 25 semaines, et ce processus impliquait tous les fœtus âgés de 35 semaines. Gentili et al. l’échographie a révélé que les premiers centres d’ossification de l’épiphyse fémorale distale étaient visualisés aussi tard qu’à la semaine 32 et chez 94,5% des fœtus à la semaine 34. Ces auteurs ont également mesuré le diamètre du centre d’ossification qui allait de 6 à 9 mm; cependant, ils n’ont pas indiqué précisément quel diamètre du centre d’ossification était pris en compte. Ils ont également noté que la compréhension du diamètre du centre d’ossification dans l’épiphyse fémorale distale permet de définir la maturité fœtale de manière beaucoup plus précise. Dans le retard de croissance intra-utérin, le centre d’ossification de l’épiphyse fémorale distale développé normalement dans seulement 33,3% des cas a été considérablement réduit dans 25% des cas et ne s’est pas produit du tout dans 41,6% des cas. Les auteurs ont postulé que chez les fœtus dépourvus de centres d’ossification dans le fémur distal et le tibia proximal, l’âge fœtal était inférieur à 32 semaines, tandis que chez ceux dont le centre d’ossification était présent dans le fémur distal mais absent dans le tibia proximal, l’âge fœtal était compris entre 32 et 36 semaines. De plus, les centres d’ossification du fémur et du tibia étaient typiques des fœtus de plus de 36 semaines. Donne et coll. a également affirmé que les mesures du centre d’ossification dans l’épiphyse fémorale distale amélioraient la précision dans la détermination de l’âge du fœtus. Ils ont démontré que chez 96% des fœtus de plus de 32 semaines, le centre d’ossification était observé dans l’épiphyse fémorale distale.

Il existe différents rapports dans la littérature médicale sur les temps d’apparition des centres d’ossification fémorale dans différentes populations ethniques. Utilisation d’ultrasons Birang et al. mesuré le diamètre du centre d’ossification fémorale distale dans le plan sagittal dans la population iranienne. Le premier centre d’ossification épiphysaire distal a déjà été trouvé à la semaine 29 de la gestation, chez 56% des fœtus à la semaine 33, chez 96% des fœtus à la semaine 36 et chez tous les fœtus âgés de 37 semaines. À son tour, selon Donne et al. , le premier centre d’ossification de l’épiphyse fémorale distale chez les Brésiliens était visible dès la semaine 30 de gestation et chez tous les fœtus examinés à la semaine 37, incidemment comme dans la population iranienne. Mahony et coll. il a été démontré dans la population américaine que le centre d’ossification épiphysaire distal du fémur était le plus souvent visible entre les semaines 32 et 33 de la grossesse, et que l’âge des fœtus sans ce centre d’ossification aurait dû être estimé à moins de 34 semaines. Dans la population chinoise, Wu et al. démontré le centre d’ossification épiphysaire distal dans le fémur à partir de la semaine 29 de gestation, le centre étant présent chez tous les individus depuis la semaine 34.

Selon Birang et al. , le diamètre sagittal moyen du centre d’ossification épiphysaire distal était de 0,08 ± 0.37 mm à 29 semaines, 1,26 ± 1,25 mm à 33 semaines et 4,20 ± 1,51 mm à 37 semaines de gestation. Ils ont déclaré que les diamètres du centre d’ossification épiphysaire distal permettaient d’évaluer l’âge du fœtus au troisième trimestre de la grossesse. Les diamètres sagittaux de 0,5 et 0,9 mm indiquaient des âges fœtaux de 30,42 ± 1,94 et 37,25 ± 0,44 semaines, respectivement. À son tour, Goldstein et coll. observé que le diamètre sagittal égal ou supérieur à 3 mm dans 84% des cas indiquait l’âge fœtal sur 37 semaines.

Les feutres ont effectué diverses mesures chez des fœtus humains, y compris la longueur du centre d’ossification de la tige fémorale, ainsi que les diamètres transversal et sagittal de la partie ossifiée de la tige, tous deux mesurés dans leurs parties les plus étroites. Une augmentation de la longueur du centre d’ossification de l’arbre fémoral a été présentée comme la fonction linéaire y = -5,57 + 0,840 × age. Il a été noté que le centre d’ossification pouvait déjà être observé dans le fémur de 6,6 mm de long, et chaque augmentation de la longueur fémorale de 1 mm s’accompagnait d’une augmentation de la longueur du centre d’ossification de 0.84 mm. Les diamètres transversal et sagittal de la partie ossifiée de la tige fémorale ont augmenté proportionnellement à l’âge fœtal, selon les fonctions: y = 6,8 + 0,009 × âge et y = 7,1 + 0,014 × âge, respectivement. Dans cette étude, il a été démontré que la longueur du centre d’ossification de l’arbre fémoral suivait la fonction quadratique y = 5,717 + 0,040 × (âge) 2 ± 2,905. Les diamètres transversaux proximal, moyen et distal du centre d’ossification fémoral ont augmenté en fonction des fonctions linéaires: y = -3,579 + 0,368 × age ± 0,529, y = -1,105 + 0,187 × age ± 0.309, et y = -2,321 + 0,323 × âge ± 0,558, respectivement.

Cette étude a été la première à fournir des données originales concernant la surface de projection et le volume du centre d’ossification de la tige fémorale dans la tranche d’âge fœtale de 17 à 30 semaines. Nous avons montré que la surface de projection et le volume du centre d’ossification de l’arbre fémoral modélisaient les fonctions suivantes: y = -50,306 + 0,308 × (âge) 2 ± 18,289 et y = -91,458 + 0,390 × (âge) 3 ± 92,146, respectivement.

Malheureusement, il n’y a pas eu de rapports dans la littérature médicale concernant les dimensions du centre d’ossification de la tige fémorale, ce qui empêche une discussion plus complète sur ce sujet.

Les dimensions du centre d’ossification de la tige fémorale obtenues dans la présente étude peuvent être extrêmement utiles pour diagnostiquer des dysplasies squelettiques souvent caractérisées par une croissance perturbée ou restreinte des fœtus. Les défauts de développement du fémur comprennent un déficit focal fémoral proximal, un fémur court congénital et une dysplasie de Meyer. Le déficit focal fémoral proximal est caractérisé par le fait que le fémur affecté représente 35 à 50% de la longueur d’un os normal, tandis que dans le fémur court congénital, il représente 40 à 60% de la longueur d’un os normal. La dysplasie de Meyer est causée par un développement retardé et inégal du centre d’ossification épiphysaire proximal fémoral. Ce trouble est cinq fois plus fréquent chez les garçons, est généralement détecté à environ 2 ans et disparaît généralement spontanément à l’âge de 6 ans.