Caractérisation des études publiées entre 2011 et 2014 en ce qui concerne le titre, le pays et les objectifs

En ce qui concerne la langue, dix études étaient en Anglais20-21,23,25-26,30-31,33-35 , quatre en Portugais24, 28-29, 32 et deux en Espagnol22,27. Six études ont été menées au Brésil, deux en Allemagne et au Canada et les autres en Chine, en Colombie, en Corée du Sud, aux Pays-Bas, en Italie et en Malaisie.

Il y a eu deux examens et 14 études cliniques, dont onze ont été menées avec des adultes et trois avec des enfants. Seulement deux ont été menées dans des unités de soins intensifs. Six études ont exclu les patients qui ne pouvaient pas communiquer, ce qui souligne la nécessité de promouvoir de nouvelles recherches pour cette population spécifique.

En ce qui concerne l’évaluation de la douleur, le rapport verbal du patient, sans l’utilisation d’un instrument approprié35, et les rapports de procuration26 ont été utilisés. De plus, plusieurs instruments d’auto-évaluation ont été utilisés, tels que l’échelle numérique visuelle20, 23, 25, 28-29, l’échelle analogique 30,32 et le questionnaire sur la douleur de McGill 29. Certains instruments spécifiques ont également été utilisés pour évaluer la douleur dans l’articleélectionné: le PAINAD (Évaluation de la Douleur dans la démence avancée) 26 a été utilisé pour les patients atteints de démence, le FLACC (Visages, Jambes, Activité, Pleurs et Consolabilité) 21, le CHIPP (Douleur postopératoire pour Enfants et Nourrissons) 21 et le CHEOP (Centre hospitalier pour enfants de l’Est de l’Ontario) 21 pour les enfants et le PBAT (Outil d’Évaluation du Comportement de la Douleur) 34 et le CPOT (Outil d’Observation de la Douleur en Soins Intensifs) 27,34, deux outils d’observation, ont été utilisés pour les patients qui ne pouvaient pas communiquer.

En ce qui concerne la méthode, il y a eu des études descriptives et qualitatives, des revues systématiques de la littérature et des dossiers de patients, des études observationnelles et des études contrôlées sans randomisation.

Les niveaux de probation12 variaient entre le niveau III (preuves issues d’essais contrôlés bien conçus sans randomisation)23, le niveau IV (preuves issues d’études de cohorte ou d’études cas-témoins) 15-16, 18, 22, 27-28, le niveau V (preuves issues de l’examen systématique d’études descriptives et qualitatives) 20,23) et le niveau VI (preuves issues d’une seule étude descriptive ou qualitative)13-14,17,19,21,25-26.

Les définitions opérationnelles et conceptuelles du CD pour la douleur aiguë ND (00132), développées après un examen intégratif de la littérature et des ajouts de la littérature grise, sont présentées ci-après:

Auto-évaluation de l’intensité à l’aide d’une échelle normalisée de la douleur (par exemple, échelle des visages de Wong-Baker, échelle analogique visuelle, échelle de notation numérique) – Définition conceptuelle: Il s’agit d’une évaluation subjective20 dans laquelle la personne souffrant de douleur14) fait un rapport verbal13 caractérisant l’intensité de la douleur32, qui est, la personne évalue et quantifie son niveau de douleur; Définition opérationnelle: Rapport verbal d’une personne consciente et minimalement verbale33, a demandé de quantifier sa douleur à l’aide d’échelles standardisées adaptées à son groupe d’âge / à son état clinique et a été traduit et validé au Brésil.

Auto-évaluation des caractéristiques de la douleur à l’aide d’un instrument normalisé de la douleur (par exemple, Questionnaire sur la douleur de McGill, Bref Inventaire de la douleur) – Définition conceptuelle : C’est une évaluation subjective20 dans laquelle la personne souffrant de douleur14) fait un rapport verbal13) caractérisant des aspects de sa douleur autres que l’intensité: localisation32, qualité18, 28,30, 32-33, durée28, facteurs d’amélioration et d’aggravation32, facteurs associés32, influence affective28; Définition opérationnelle: Rapport verbal de personnes conscientes et verbales minimes33, invitées à évaluer leur douleur en ce qui concerne la localisation, la qualité, la durée, les facteurs d’amélioration et d’aggravation et l’influence affective, à l’aide d’échelles normalisées adaptées à leur groupe d’âge / état clinique et traduites et validées au Brésil.

Comportement de distraction – Définition conceptuelle: C’est le manque de concentration dans l’entourage13; peu d’attention aux stimuli environnementaux 30; manque d’attention14. C’est un comportement d’adaptation30 à un événement douloureux, par lequel la personne reste distraite et éloignée du monde réel; Définition opérationnelle: Identifiée par une observation concentrée18) pour reconnaître l’individu inconscient de l’environnement.

Comportement expressif (par exemple, agitation, pleurs, vigilance) – Définition conceptuelle: Le comportement expressif fait référence aux réactions comportementales àtimuli35. Certains comportements démontrés peuvent être des indicateurs de douleur, tels que:irritabilité29,35, anxiété35, agitation 35/agitation29, isolement social35, crain35, vigilance29, soupir29, gémir29,35 et pleurer29,35; Définition opérationnelle: Identifiée par observation concentrée18 et interaction (écoute active et analyse du discours)18 pour trouver les indicateurs irritabilité, anxiété, agitation / agitation, socialisolation, peur, vigilance, soupir, gémissements et pleurs.

Comportement protecteur – Définition conceptuelle: Réaction à une agression externe (examen physique, procédures) pour tenter de protéger ou de défendre13 la zone du corps affectée par la douleur; Définition opérationnelle: Identifiéeà travers une observation concentrée18 pour repérer l’individu bronchant la région du corps affectée par la douleur lorsqu’il reçoit des stimuli (toucher, compression, contact physique).

Désespoir – Définition conceptuelle : C’est une émotion23 liée au manque d’espoir (13, de confiance en quelque chose de positif13 et de sens de la vie24. C’est une perception subjective négative22 sur la douleur et un sentiment de désespoir d’améliorer les perspectives d’avenir 27; Définition opérationnelle: Identifié par interaction (écoute active et analyses de parcours)18 pour reconnaître les rapports verbaux négatifs sur l’avenir concernant la douleur. Par exemple: « Cette douleur ne disparaîtra jamais », « Cette douleur me tuera ».

Diaphorèse – Définition conceptuelle: Il s’agit de la sécrétion de sue13 et de la transpiration en abondance16,35, comme réponse du système nerveux autonome au stress35 causé par la douleur; Définition opérationnelle: Identifiée par une inspectation18 de la transpiration évidente sur le visage, les mains, les aisselles et les plis cutanés18. Il peut être confirmé en utilisant une serviette en papier sur le site visuellement affecté16.

Dilatation de la pupille – Définition conceptuelle: Augmentation du diamètre de la pupille13, supérieure à 5 mm18, due à la stimulation du système nerveux sympathique14,16 causée par l’événement douloureux; Définition opérationnelle: Identifiée par l’inspection 18 d’une taille de pupille (diamètre) supérieure à 5 mm18 à l’aide d’un pupilomètre 16) avant, pendant et après l’événement douloureux. Enregistrer la taille immédiatement aprèsévaluation des paupières supérieures.

Preuve de douleur à l’aide d’une liste de contrôle normalisée du comportement de la douleur pour les personnes incapables de communiquer verbalement (p. ex.- Définition conceptuelle : Il s’agit de l’utilisation d’une échelle ou d’une classification préalablement validée pour identifier l’existence de douleurs dans une population spécifique (nouveau-nés, enfants, adultes, personnes âgées atteintes de démence ou de problèmes de communication, personnes sous ventilation mécanique); Définition opérationnelle: Évaluation de la douleur par l’identification de la présence ou de l’absence des éléments sur les échelles. Par exemple, Échelle de douleur comportementale (BPS) pour les adultes en ventilation mécanique, validée au Brésil.

Expression faciale de la douleur (par exemple, les yeux manquent de lustre, regard battu, mouvement fixe ou diffus, grimace) – Définition conceptuelle: C’est la façon dont le visage13 exprime la douleur à travers des mimiques faciales14, présentant une expression faciale généralement différente21 de lorsqu’il n’y a pas de douleur; Définition opérationnelle: Identifiée grâce à l’inspection18 des caractéristiques du visage (mimiques faciales) à la recherche des indicateurs: grimace34, regard battu, visage tendu31, sillon naso-labial plus profond31, front ridé34, yeux fermés avec des paupières ridées31,34, yeux larmoyants31,34, sourcils levés34, lèvres ouvertes14, dents serrées16.

Définition conceptuelle auto-focalisée : La focalisation est le point vers lequel quelque chose converge 13. L’auto-concentration est une stratégie de conservation de l’énergie; l’individu en souffrance essaie de se protéger, économisant de l’énergie pour traverser la période de souffrance. Cela se fait à travers l’immersion en soi et l’auto-centrage, pour concentrer toute la force vitale pour faire face au moment de la douleur; Définition opérationnelle: Identifié par l’observation18 pour reconnaître une personne qui n’est pas très communicative et qui peut avoir des yeux fermés et peu de contact avec les autres.

Focalisation réduite – Définition conceptuelle : La focalisation est le point vers lequel quelque chose converge 13. Une personne avec une concentration réduite l’utilise comme un mécanisme d’autoprotection, empêchant que d’autres personnes ou l’environnement apportent plus de souffrance que la douleur déjà endurée. Cette ressource est un mécanisme de défense contre les agressions extérieures qui pourrait retarder le rétablissement ou augmenter la souffrance; Définition opérationnelle: Identifié par l’observation18 pour reconnaître une personne ayant peu ou pas d’interaction avec les personnes ou l’environnement. Par exemple, parle peu, généralement d’une voix calme, ne répond qu’à ce qui est nécessaire, presque monosyllabique, évite les dialogues longs et détaillés, essaie de ne pas bouger ou d’interagir avec l’environnement, opte pour un environnement paisible, confortable, terne et calme.

Comportement protecteur – Définition conceptuelle: Mouvement corporel volontaire ou involontaire13 révélant une intention de soulager la douleur d’une certaine zone du corps; Définition opérationnelle: Identifié par observation concentrée18 pour percevoir l’individu touchant, tenant ou comprimant une partie du corps affectée par la douleur.

Changement d’appétit – Définition conceptuelle: Changement dans le désir de manger13 (augmentation, diminution ou absence de l’apport alimentaire habituel), quel que soit le type d’aliment offré14, initié avec (et à cause de) la survenue d’un événement douloureux14; Définition opérationnelle: Identifiée par le rapport verbal des changements dans la prise alimentaire et / ou l’observation du modèle d’apport alimentaire16.

Modification des paramètres physiologiques (p. ex., la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la saturation en oxygène et le CO2 de fin de marée) – Définition conceptuelle: Changements des signes vitaux causés par la libération decatécholamines25 en réponse à des stimuli douloureux: * augmentation de la pression artérielle: la pression artérielle estla force du sang contre les parois latérales des vaisseaux sanguins. La pression artérielle systolique (SBP) est la pression maximale perçue lors de la contraction du ventricule gauche ousystole. La pression artérielle diastolique (DBP) correspond à une période de repos entre chaquecontraction. La pression artérielle moyenne (MAP) est la pression qui force le sang sur les tissus et elle correspond à la moyenne de tout le cycle cardiaque. C’est une moyenne arithmétique entre les pressions systolique et diastolique, puisque la diastole dure plus longe18. Valeurs de référence: SBP supérieure ou égale à 140 mmHg et / ou DBP supérieure à ou égale à 90 MMHG19; CARTE entre 70 et 105 mmHg17; * augmentation de la fréquence cardiaque: nombre de battements cardiaques en une minute. Dans la normaladulte, il varie de 60 à 100 battements par minute18; * augmentation de la fréquence respiratoire: nombre de cycles respiratoires en une minute. Chez l’adulte normal, il varie de 10 à 20 respirations par minute18; Définition opérationnelle: hypertension artérielle: valeurs de SBP supérieures ou égales à 140 mmHg et / ou DBP supérieures ou égales à 90 mmHg; MAP supérieure à 105 mmHg; fréquence cardiaque: valeurs supérieures à 100 battements par minute; fréquence respiratoire: valeurs supérieures à 20 respirations par minute.

Positionnement pour soulager la douleur – Définition conceptuelle : Posture corporelle inhabituelle15 adoptée par l’individu pour tenter d’éviter ou de minimiser la douleur14; Définition opérationnelle: Identifié grâce à une observation concentrée18 de la posture adoptée, à la recherche de la position fœtale, de la pose de l’enfant ou d’autres postures 15.

Rapport indirect de changement de comportement / d’activité de la douleur (p. ex., membre de la famille, soignant) – Définition conceptuelle: Exposition, description ou rapport13 d’un soignant, d’un membre de la famille ou d’un membre de l’équipe de santé connaissant le comportement de la personne, à propos d’un changement de comportement26 qui pourrait indiquer la présence de douleur; Définition opérationnelle: Identifiéà travers le rapport verbal du soignant, d’un membre de la famille ou d’un membre de l’équipe de santé sur les changements perçus dans le comportement de l’individu (visages douloureux, position corporelle, changement d’appétit).

Les définitions conceptuelles de la RFs pour la douleur aiguë ND (00132), construites après une revue intégrative de la littérature et des ajouts de la littérature grise, sont présentées ci-après:

Agent de lésion biologique (par exemple, infection, ischémie, néoplasme) – Définition conceptuelle: Quelque chose qui provoque une blessure (tissu pathologique ou traumatiquemamage) 13 lié à un événement biologique (altération de la fonction cellulaire d’un tissu organor) ou à une invasion de micro-organismes.

Agent de blessure physique (p. ex. abcès, amputation, brûlure, coupure, levage de charges lourdes, intervention chirurgicale, traumatisme, surentraînement) – Définition conceptuelle: Quelque chose qui cause une blessure (lésion tissulaire pathologique ou traumatique)13) liée à un événement physique d’une lésion accidentelle ou chirurgicale sur des tissus organiques.

Agent de lésion chimique (p. ex., brûlure, capsaïcine, chlorure de méthylène, agent de moutarde) – Définition conceptuelle: Quelque chose qui cause une blessure (un changement de tissu traumatisant)13 causée par un agent chimique (par exemple, capsaïcine, chlorure de méthylène, agent de moutarde).