Discussion

Il s’agit d’une étude ouverte visant à évaluer l’efficacité et la tolérabilité possibles de l’aténolol en CM. Les résultats de l’étude indiquent un avantage dans la prévention de la CM en réduisant considérablement le nombre de jours de maux de tête par mois à 1,5 mois et au cours du 3ème mois de traitement par rapport à la période de rodage. L’Aténolol a également pu réduire considérablement la gravité des crises à 1,5 mois et au 3ème mois de traitement par rapport à la période de rodage. À ma connaissance, il s’agit de la première étude prospective de l’aténolol en tant que traitement préventif de la CM.

L’étude contredit les résultats antérieurs en CM. Aucun bêta-bloquant n’a fait l’objet d’une étude de classe I montrant une efficacité dans la réduction de la CM (Couch 2011). À ce jour, seules les injections de topiramate et locales de toxine botulique ont montré une efficacité dans de grands essais randomisés contrôlés par placebo (Couch 2011).

Cependant, ces résultats sont conformes aux études précédentes incluant des migraineurs chez qui un effet de l’aténolol prophylactique a été montré. Les bêta-bloquants sont efficaces à environ 50 % pour produire une > réduction de 50 % de la fréquence d’attaque (Stensrud& Sjaastad 1980; Forssman et al. 1983; Johannsson et coll. 1987; Olesen et coll. 2006). Le Propranolol est efficace dans la prévention de la migraine à une dose quotidienne de 80 à 240 mg (Barbanti et al. 2011). Une revue Cochrane des études de 2004 a conclu que le propranolol est efficace pour prévenir la migraine à court terme (Barbanti et al. 2011). L’efficacité relative des différents bêta-bloquants n’a pas été établie. La plupart des études ne montrent aucune différence significative entre les médicaments.

L’action des bêta-bloquants est très probablement centrale. Le blocage des effets médiés par la β1 et l’inhibition conséquente de la libération de Na + et de l’activité de la tyrosine hydroxylase sont considérés comme les principaux mécanismes d’action. Les bêta-bloquants réduisent le taux de déclenchement neuronal des neurones noradrénergiques du locus coeruleus, régulent le taux de déclenchement des neurones PAG et interagissent probablement avec le système sérotoninergique en bloquant les récepteurs 5-HT2C et 5-HT2B. Il a été émis l’hypothèse que les bêta-bloquants exercent certains de leurs effets prophylactiques dans la migraine par une action au niveau du noyau thalamique ventropostéromédial et une inhibition de la dépression corticale (Barbanti et al. 2011).

Des études antérieures ont montré que, par rapport à la migraine épisodique, les patients souffrant de CM sont plus susceptibles d’être déprimés, anxieux, souffrant d’autres formes de douleur chronique et d’abuser de médicaments contre la douleur aiguë. La recherche épidémiologique et clinique documente systématiquement une association entre les troubles dépressifs, bipolaires et anxieux et la migraine (Diener et al. 2011; Olesen et coll. 2006). Tous les bêta-bloquants peuvent provoquer des effets indésirables comportementaux tels que fatigue, léthargie et dépression (Nappi&Moskowitz 2011). Parce que le propranolol peut prédisposer à la dépression, son utilisation comme agent préventif antimigraineux est limitée (Couch 2011). Cependant, dans cette étude, les sujets n’ont montré aucun signe de dépression. Les sujets étaient jeunes et en bonne santé. Aucune surutilisation de médicaments n’a été trouvée. Ces faits peuvent avoir contribué aux bons résultats d’efficacité.

L’aténolol est associé à des risques pour les femmes enceintes et allaitantes ainsi que pour les diabétiques. Des études ont montré que les femmes souffrant d’hypertension chronique traitées avec de l’aténolol présentent des taux plus élevés de restriction de la croissance intra-utérine et d’accouchement prématuré (Orbach et al. 2013). L’aténolol est également associé à des effets significatifs sur certains nourrissons qui allaitent et doit être administré avec prudence aux mères qui allaitent. Il y a un rapport d’hypotension, de bradycardie et de cyanose chez un nourrisson allaité d’une mère prenant 100 mg par jour (Hutchinson et al. 2013). Les bêta-bloquants sont également contre-indiqués chez les patients atteints de diabète sucré fragile (Olesen et al. 2006).

Bien que les patients aient été observés de manière prospective, l’étude présente des limites. Il est limité par sa petite taille d’échantillon et sa nature en ouvert. Les bons résultats d’efficacité obtenus ici doivent être interprétés avec prudence, car ils proviennent d’une recherche ouverte dans une affection à réponse placebo élevée. Néanmoins, les patients ont été soigneusement sélectionnés et tous les patients ont satisfait aux critères de CM. Dans l’étude, la persistance de l’effet thérapeutique (29% des patients n’ayant pas de maux de tête depuis la période de rodage) peut difficilement être attribuée à un effet placebo uniquement.