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Les informations fournies proviennent de diverses sources de référence. Il est fourni à titre indicatif. L’auteur ou le Réseau d’allaitement ne peut être tenu responsable de la manière dont les informations sont utilisées. Les décisions cliniques restent de la responsabilité des médecins et des praticiens de l’allaitement maternel. Les données présentées ici sont destinées à fournir des informations immédiates, mais ne peuvent pas remplacer les commentaires des professionnels.

Un reflux gastro-œsophagien (GOR) survient chez la plupart des bébés. Jusqu’à 40 à 50% des bébés de moins de 3 mois régurgitent leurs aliments au moins une fois par jour (Craig 2004). L’incidence atteint un pic vers 4 mois. GOR est un processus physiologique normal qui se produit généralement après avoir mangé chez des nourrissons, des enfants, des jeunes et des adultes en bonne santé. La plupart d’entre nous le connaissent dans les derniers stades de la grossesse. Lors du reflux, il n’y a pas de vomissement associé à une infection gastrique, le lait monte et sort simplement de la bouche du bébé.

Symptômes

Le symptôme prédominant est la régurgitation fréquente des aliments (possessions). Le diagnostic se fait généralement par description des symptômes. D’autres signes incluent:

• Irritabilité ou pleurs excessifs
• Hoquets récurrents
• Réveil nocturne fréquent
• Toux fréquente

Des études montrent que la fréquence des régurgitations diminue au cours des 6 premiers mois et de manière spectaculaire après 12 mois (NICE 2015). Cela correspond de manière intéressante au moment où les bébés peuvent s’asseoir et se tenir debout.

Regurgitation of at least 1 episode a day with age (Nelson 1997)

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12m

NICE 2015 recommande aux professionnels de la santé que la GOR est un processus physiologique normal dans la petite enfance. Les parents doivent être rassurés sur le fait qu’il n’a pas besoin d’enquête ou de traitement à moins que l’enfant ne présente des symptômes tels que des difficultés alimentaires inexpliquées, un comportement en détresse ou une croissance chancelante. La suralimentation est une cause fréquente chez les nourrissons nourris artificiellement qui peuvent bénéficier de biberons plus petits et plus fréquents.

Reflux silencieux

Le reflux silencieux est décrit comme un reflux où la régurgitation est avalée plutôt que crachée. Les bébés peuvent pleurer et montrer des signes de détresse, mais pas de détresse. Les symptômes peuvent autrement être identiques à GOR.

Gestion des symptômes de reflux

La plupart des cas de reflux disparaissent sans intervention, mais de simples changements peuvent aider à réduire les symptômes.

• Nourrissez plus fréquemment et répondez aux premiers signaux du bébé indiquant qu’il a faim – les pleurs sont un signe tardif de faim et augmenteront l’air avalé, ce qui rendra la régurgitation des aliments plus probable. La planification des flux avec des intervalles plus longs et des volumes plus importants peut augmenter les symptômes.
• Gardez le bébé debout après la tétée sur votre épaule idéalement pendant au moins 30 minutes avec une mousseline pour attraper le lait si nécessaire.
• L’utilisation d’une écharpe pour maintenir le bébé debout peut aider, mais s’assurer qu’il n’y a pas de pression sur l’estomac et ne vous pliez pas.
• Ne placez pas le bébé dans un siège d’auto où il s’affaisse quelque peu. Essayez de ne pas trop secouer ou bouger le bébé lorsque la nourriture s’installe.
• Prenez le temps de faire roter le bébé en position assise avec sa tête soutenue par votre main – préparez-vous avec un chiffon en mousseline sur l’épaule et un bavoir sur le bébé pour protéger les vêtements (et réduire le lavage!)
• Endormez le bébé à plat sur le dos. Vous pouvez soulever tout le haut du berceau mais n’utilisez pas d’oreillers, etc. pour élever la tête du bébé.
• Assurez-vous que l’allaitement a été optimisé pour que le bébé ait accès à tout le lait et que vos seins soient bien drainés après un allaitement (Woolridge 1988).

Prendre soin d’un bébé atteint de reflux est difficile, épuisant et déroutant. Cela peut être isolant car vous pourriez être préoccupé par les vomissements du bébé à l’extérieur de la maison familiale. Avez-vous assez de vêtements de rechange pour vous et le bébé? Que diront les autres ? Que se passe-t-il si le lait régurgité va à quelqu’un ou à quelque chose d’autre?

Traitement de la GOR

Avec la GOR, les médicaments ne sont pas essentiels. Cependant, vous voudrez peut-être essayer des remèdes pour soulager les symptômes de pleurs et de possessions excessifs chez le bébé. Le médicament ne doit pas être commencé sans le soutien d’un expert en allaitement pour optimiser l’attachement.

Si une régurgitation fréquente associée à une détresse marquée se poursuit malgré une évaluation et des conseils d’allaitement, NICE recommande d’envisager un traitement à l’alginate pendant une période d’essai de 1 à 2 semaines. Si le traitement à l’alginate (Gaviscon Infant sachets ®) réussit, continuez, mais il faut l’arrêter à intervalles réguliers pour voir si le nourrisson s’est rétabli car nous savons qu’il peut se résorber avec le temps comme décrit ci-dessus.

Les sachets d’alginate doivent être dissous dans de l’eau ou du lait maternel exprimé comme décrit ci-dessous.

Effets secondaires Les alginates, tels que Gaviscon®, peuvent causer de la constipation chez le bébé car ils épaississent le contenu gastrique. Cela peut causer une détresse supplémentaire au bébé et, de manière anecdotique, peut entraîner la prescription de laxatifs en vrac en plus de l’alginate. Ceci est inapproprié et les symptômes seraient mieux pris en charge avec d’autres médicaments

Dose: poids corporel du nourrisson inférieur à 4,5 kg, 1 ’dose (sachet)’ mélangée à des aliments (ou de l’eau chez les nourrissons allaités) au besoin (max. 6 fois en 24 heures); poids corporel supérieur à 4,5 kg, 2 « doses » mélangées avec des aliments (ou de l’eau ou du lait maternel exprimé chez les nourrissons allaités) si nécessaire (max. 6 fois en 24 heures);

Fabricant Gaviscon® instructions: Nourrissons nourris au biberon; Mélanger chaque sachet dans 115 ml (4 fl oz) d’aliments dans le biberon et bien agiter avant de les nourrir normalement. Les nourrissons allaités au sein et les autres nourrissons de moins de 2 ans mélangent chaque sachet avec 5 ml (1 cuillère à café) d’eau bouillie refroidie jusqu’à formation d’une pâte lisse, ajoutent 10 ml (2 cuillères à café) d’eau bouillie refroidie et mélangent. Pour les nourrissons nourris au sein, donnez Gaviscon Infant® à mi-parcours de chaque aliment ou repas à l’aide d’une cuillère ou d’un biberon.

Reflux gastro-œsophagien (GORD)

Symptômes:

• Le bébé ne prend pas de poids
• Le bébé vomit fréquemment et avec force
• Le bébé crache du liquide vert ou jaune
• Le bébé crache un liquide qui ressemble à du marc de café
• Le bébé refuse à plusieurs reprises les aliments
• Le bébé a du sang dans les selles

Il est rapporté par Salvatore (2002) que dans jusqu’à la moitié des cas de G0RD chez les nourrissons de moins de
1 an, il peut y avoir une association avec une allergie aux protéines du lait de vache. Heine (2006) a noté que les nourrissons atteints de ces affections répondent souvent à une formule hypoallergénique ou à un régime d’élimination maternelle, mais que seuls quelques essais cliniques randomisés ont été menés.

La première ligne du traitement est l’alginate, mais peut être remplacée par un essai de 4 semaines de l’antagoniste H2 ranitidine ou de l’inhibiteur de la pompe à protons (IPP) Oméprazole. NICE 2015 recommande de ne pas prescrire de métoclopramide, de dompéridone ou d’érythromycine pour traiter le GOR ou le GORD sans consulter un spécialiste et en tenant compte de leur potentiel de provoquer des événements indésirables.

La ranitidine est autorisée pour traiter l’œsophagite par reflux. Des études ont suggéré que les antagonistes de l’H₂ sont efficaces dans le traitement des enfants atteints de GORD. La ranitidine est bien tolérée et a une faible incidence d’effets secondaires. Les effets secondaires courants comprennent la fatigue, les étourdissements et la diarrhée. (Cucchiara, 1993). La ranitidine est l’antagoniste H₂ le plus couramment utilisé pour réduire l’acidité du GORD. La cimétidine est rarement utilisée, car ses effets sur le cytochrome P450 sont préoccupants, ce qui entraîne de multiples interactions médicamenteuses.

Dose (BNFC mai 2015):

• Nouveau-né 2 mg / kg 3 fois par jour mais absorption peu fiable; max. 3 mg / kg 3 fois par jour
• Enfant de 1 à 6 mois 1 mg / kg 3 fois par jour; max. 3 mg / kg 3 fois par jour
• Enfant de 6 mois à 3 ans 2-4 mg / kg deux fois par jour

Une solution buvable est disponible et peut être fournie sous forme de formulation sans sucre. Pour l’anecdote, certains bébés refusent de prendre la solution avec une teneur en alcool, il vaut donc la peine de demander au pharmacien distributeur de vérifier les excipients.

La revue Cochrane de 2014 a conclu que « Des preuves modérées ont été trouvées pour soutenir l’utilisation des IPP, ainsi que certaines preuves pour soutenir l’utilisation d’antagonistes de l’H₂ chez les enfants plus âgés atteints de GORD, basées sur l’amélioration des scores de symptômes, des indices de pH et des apparences endoscopiques / histologiques. Cependant, l’absence d’essais indépendants contrôlés par placebo et en tête-à-tête rend les conclusions quant à l’efficacité relative difficiles à déterminer. D’autres ECR sont recommandés ”.

L’oméprazole est autorisé pour traiter GORD. Il est généralement distribué sous forme de Losec MUPS® pour être dissous dans l’eau comme indiqué.

Dose (BNFC Mai 2015):

• Nouveau-né 700 microgrammes / kg une fois par jour, augmentée si nécessaire après 7-14 jours à 1,4 mg / kg; certains nouveau–nés peuvent nécessiter jusqu’à 2,8 mg / kg une fois par jour
• Enfant de 1 mois à 2 ans 700 microgrammes / kg une fois par jour, augmentée si nécessaire à 3 mg / kg (max. 20 mg) une fois par jour
• Poids corporel de l’enfant 10-20 kg 10 mg une fois par jour augmenté si nécessaire à 20 mg une fois par jour (en cas d’œsophagite par reflux ulcéreuse sévère, max. 12 semaines à dose plus élevée)
• Poids corporel de l’enfant supérieur à 20 kg 20 mg une fois par jour augmenté si nécessaire à 40 mg une fois par jour (en cas d’œsophagite par reflux ulcéreuse sévère, max. 12 weeks at higher dose)

Studies of omeprazole and lansoprazole in infants with functional GOR have demonstrated variable benefit, probably because of differences in inclusion criteria (Cochrane 2014)

Cost to NHS (NICE 2015)

• British National Formulary
• Craig WR1, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback S, Moffatt M.Metoclopramide, thickened feedings, and positioning for gastro-oesophageal reflux in children under two years. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD003502
• Cucchiara S, Minella R, Iervolino C, Franco MT, Campanozzi A, Franceschi M, et al. Oméprazole et ranitidine à forte dose dans le traitement de l’œsophagite réfractaire par reflux. Archives of Disease in Childhood 1993; 69:655-9.
• Heine RG. Reflux gastro-œsophagien, coliques et constipation chez les nourrissons allergiques aux aliments. L’allergie au Clin Immunol de Curr Opin. 2006 Juin; 6(3): 220-5.
• Jones W Breastfeeding and Medication Routledge 2013
• Nelson SP, Chen EH, Syniar GM; Christoffel KK Prévalence des symptômes du Reflux gastro-œsophagien Pendant la petite enfance. Une Enquête Basée Sur La Pratique Pédiatrique, Arch Pediatr Adolesc Med. 1997;151(6):569-572.
• NICE 2015 Reflux gastro-œsophagien : reconnaissance, diagnostic et prise en charge chez les enfants et les jeunes www.nice.org.uk/guidance/ng1/ifp/chapter/reflux-in-babies
• Salvatore S, Vandenplas Y reflux gastro-œsophagien et allergie au lait de vache: existe-t-il un lien? Pédiatrie. 2002 Novembre;110(5):972-84)
• Woolridge MW andFisher C. Colic, « suralimentation » et symptômes de malabsorption du lactose chez le bébé allaité: un artefact possible de la gestion de l’alimentation. La Lancette, 1988; ii:3