az Egyesült Államok bruttó hazai termékének (GDP) 18% – át egészségügyi ellátásra költi, ám bizonyos intézkedések révén a legkevésbé egészséges az összes társország közül. Körülbelül $ 1 billió gondolják, hogy pazarló kiadások 14 százaléka, hogy ($140 milliárd) annak köszönhető, hogy a klinikai hulladék. Az egészségügyi szervezetek megváltoztathatják ezt a pazarló pályát azáltal, hogy minőségjavító módszereket alkalmaznak folyamataik javítására.

mivel az egészségügy összetett, az iparágban sokan úgy vélik, hogy a minőségjavítási módszerek által javasolt ellenőrzések és szabványosítások nehezen fogadhatók el az iparág számára. De általános minőségjavító módszerek—meghatározó minőségi, fejlődő javító intézkedések azonosítása változása, a vezérlő diagramok, valamint fut a Plan-Do-Tanulmány-Törvény (PDSA) ciklus—sikeresen alkalmazzák egészségügyi folyamatok, az egészségügy, valamint az egészségre.

a megfelelő alkalmazását adatok analytics belül a megfelelő minőségi javulás keret, egészségügyi szervezetek megközelítés minőség-ellenőrzés javítása tudományosan meg hatékonyan.

minőségellenőrzés az egészségügyben: öt vezérelv

a folyamatokra épülő mezőgazdasági és gyártási környezetben általánosan alkalmazott minőségjavítási módszereket alkalmaztak, de egyesek úgy vélik, hogy ezek a módszerek nem alkalmazhatók az egészségügyre a kivitelezés jellege miatt. A betegellátás általában nem tekinthető olyan folyamatnak, amely javítható. A klinikusok szakértelmükre támaszkodnak a betegek gondozásában, testreszabott döntéseket hozva egyszerre egy esetben. Az egészségügyben a minőségjavítás egyik legnagyobb akadálya nem annak megértése, hogy a rendszerek és folyamatok együtt élhetnek a személyre szabott ellátással. Ezzel a megértéssel a minőségjavítási erőfeszítések a rutinokra összpontosíthatnak, míg a klinikusok továbbra is egyedi betegellátást biztosítanak.

a minőségjavító módszerek és eszközök egészségügyi ellátásra történő alkalmazása során öt alapelvet kell figyelembe venni az egészségügyi szervezeteknek.

# 1: Az örökbefogadás megkönnyítése gyakorlati fejlesztési projekteken keresztül

a klinikusok ötleteknek való kitettsége és a minőségjavítás körüli esettanulmányok megvitatása nem motiválja őket fejlesztési kezdeményezések elfogadására. A minőségjavítási elméletet és módszertant a gyakorlati fejlesztési munka révén jobban meg lehet tanulni-alkalmazva azt a tényleges klinikai környezetre. A klinikusok számára fontos terület azonosítása és a fejlesztési platform létrehozása megkönnyíti az örökbefogadást.

# 2: A minőség meghatározása és a megállapodás megszerzése

a minőség meghatározásáról szóló megállapodás bármely konkrét összefüggésben meghatározza, hogy mit kell mérni és hogyan kell adatokat gyűjteni az ilyen intézkedésekről. Az Institute of Medicine (IOM) kidolgozott egy minőségbiztosítási keretrendszer hat körül célja az egészségügyi rendszerek, de a leglényegesebb az, meghatározó minőségi kimondja, hogy intézkedéseket kell a beteg-központú: “Nyújtó ellátást tiszteletteljes, de fogékony, a beteg egyéni preferenciák, a szükségletek, értékek, valamint annak biztosítása, hogy a beteg értékek útmutató a klinikai döntések.”

a minőség definícióinak magukban kell foglalniuk a beteg számára fontos dolgokat (beteg által jelentett eredmények vagy előnyök). A krónikus betegségben szenvedő betegek a legjobb ellátást kapják? Milyen az életminőségük? Az egészségügyi rendszerek még mindig megtanulják, hogyan kell rutinszerűen mérni a profikat, hogy megértsék, hogy a beteg számára fontos fejlesztésekre összpontosítanak-e. Amellett, hogy az ellátás betegközpontú dimenziójára összpontosítunk, a minőségjavítási erőfeszítések a biztonságra, a hatékonyságra, a hatékonyságra és az időszerűségre is összpontosítanak.

az IOM minőségi keretrendszer meghatározza a minőséget az egészségügyi méltányosság szempontjából is: “Olyan ellátás nyújtása, amely nem különbözik a minőségtől olyan személyes jellemzők miatt, mint a nem, az etnikai hovatartozás, a földrajzi elhelyezkedés és a társadalmi-gazdasági helyzet.”Egy jó működési meghatározása minőség kiterjeszti javulás minden lakossági szegmensben, és megszünteti ellátás méltányosság hiányosságok.

# 3: intézkedés a fejlesztésre, nem elszámoltathatóság

adatok és mérési teljesítményminőség javítása, de ez az, ahol az egészségügy keményebb, mint más iparágakban. Amikor a klinikusok először hallanak a minőségjavító intézkedésekről, megegyeznek a teljesítményintézkedésekkel, ami elszámoltathatóságot jelent. Fontos, hogy elkülönítsük a javításra irányuló intézkedéseket az elszámoltathatósággal kapcsolatos intézkedésektől.

az elszámoltathatóságra vonatkozó intézkedéseket általában százalékokra konvertálják. Például egy elszámoltathatósági intézkedés adatokat gyűjt az ER betegek százalékáról, akik több mint 30 percet vártak. A menedzsment felelős a várakozási idő 30 perc alatt tartásáért. A javító intézkedés percekben gyűjti a tényleges várakozási idő adatait a rendszer (nem emberek) teljesítményének mérésére, így a folyamat javítható. A fejlesztési projektek növelhetik a meglévő intézkedések munkaterhelését, de a javító intézkedések nagy értékű adatokat hoznak létre, amelyek drámai javuláshoz vezetnek, végül időt és erőforrásokat takarítanak meg.

#4: használjon minőségjavító keretet és PDSA ciklusokat

Több keretrendszert fogadtak el az egészségügyi ellátás minőségének javítására:

• Six Sigma DMAIC modellje (definiálja, mérje, elemezze, elemezze, javítsa, ellenőrizze) megvizsgálja a meglévő folyamatokat; DMADV modelljét (határozza meg, mérje, elemezze, tervezze, ellenőrizze) új folyamatok kifejlesztésére használják.
• A Lean módszertan hangsúlyozza a betegek értékét, majd a fejlesztéseket olyan folyamatokra összpontosítja, amelyek befolyásolják a költség-és időhatékonyságot.
• a modell for Improvement framework által kifejlesztett Associates in Process Improvement (API) 1987-ben vált a legjelentősebb keret az egészségügyben.

a model for Improvement framework azt javasolja, hogy egy fejlesztőcsapat tegyen fel három alapvető kérdést:

1. mit próbálunk elérni? Ez a kérdés meghatározza a fejlesztési erőfeszítések célját, és biztosítja, hogy az összegyűjtött adatok a betegek minőségérzetéhez kapcsolódjanak.
2. honnan tudjuk, hogy a változás javulás? Ez a kérdés határozza meg a kritériumokat annak meghatározására, hogy a változás fenntartható javulást eredményez-e.
3. milyen változtatásokat tehetünk, amelyek javulást eredményeznek? Ez a kérdés a PDSA ciklushoz vezet, amely kis léptékű változásokat vagy beavatkozásokat tesztel, hogy megnézze azok hatását az eredményekre.

válaszolni ezeket a kérdéseket, a javulás csapat meghatározza a célokat, célok, beavatkozások, valamint a törekvés nagy értékű javító intézkedések:

• Cél: A magas szintű projekt cél, ami által mért eredmény intézkedések. Példa: csökkentse a 30 napos, minden oka krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) readmissions.
• Aim: inkrementális célkitűzés, amely hozzájárul az Általános célhoz. A fejlesztési projektnek több célja lehet, mindegyiket folyamatintézkedések határozzák meg. Példa: megbízhatóan azonosítsa a beteget, majd aktiválja a COPD ápolási csomagot.
• intervenció: Az eredmény-és folyamatintézkedések teljesítményének javítására tervezett rendszer vagy folyamat változásai. Példa: a vonat orvosok COPD csomag használata.

minden beavatkozás egy PDSA cikluson megy keresztül, hogy tesztelje annak érvényességét, és hozzáigazítsa az adott kontextushoz.

a PDSA ciklusok az egészségügyi ellátás minőségének javulásának gerincét képezik

miközben egyszerűnek tűnhet más módszerekhez képest, a PDSA ciklus ismételt alkalmazás esetén a minőségjavítás gerincét képezi:

• terv: Határozza meg a célt, határozza meg, hogy milyen kérdéseket kell feltenni, milyen előrejelzéseket kell tenni, majd tervezze meg a ciklus végrehajtását.
• Do: végezze el a tervet, dokumentálja a problémákat és a váratlan megfigyeléseket, és kezdje el az adatelemzést.
• tanulmány: töltse ki az adatelemzést, hasonlítsa össze az adatokat a jóslatokkal, majd foglalja össze a tanulságokat.
• törvény: határozza meg, hogy milyen változtatásokat hajtanak végre, és mi lesz a következő ciklus.

egy fejlesztési projekt általában több PDSA ciklust foglal magában. A minőségjavítás sikerének kulcsa annak megértése, hogy a PDSA egy iteratív folyamat. Minden ciklus után a fejlesztőcsapat értékeli a kapcsolódó beavatkozás sikerét. Egy bizonyos ponton a beavatkozást elfogadják vagy elhagyják, ami jelzi a beavatkozás PDSA ciklusának végét. Ezután a csapat léphet a következő beavatkozásra. A globális cél elérése a teljes minőségfejlesztési projekt befejezését jelzi.

ezt a fejlesztési folyamatot jól illusztrálja a Zafar és társai egy nemrégiben megjelent tanulmánya, amely 36 PDSA ciklust dokumentál 10 beavatkozáson keresztül egy fejlesztési projekt során a COPD-readmissions csökkentése érdekében. Ez kiváló példa arra, hogy az egészségügyben megfelelően alkalmazzák a minőségjavítást, és megmutatja, hogyan működik a modell célokkal, mérésekkel és változási elméletekkel.

ahogy PDSA ciklusok teljesítményminőség javítása, adatok hatáskörök PDSA ciklusok. A fejlesztőcsapatok adatokat tanulnak, hogy megismerjék a rendszeren vagy a folyamaton belüli problémákat, majd fejlesztési lépéseket hajtsanak végre. Az adatok változásának megértése a tanulmány létfontosságú eleme.

# 5: tanuljon az adatok változásából

a modell fejlesztési keretrendszerének mély ismerete segít a csapatnak a fejlesztési cél elérésében. Ennek a tudásnak egy része az adatok változásának megértéséből és ennek a változásnak az okaiból származik.

az adatok tervezett és nem szándékolt változása

az egészségügyi folyamatok mind szándékolt, mind nem szándékolt eltéréseket tartalmaznak. A tervezett variáció szándékosan úgy dönt, hogy valami mást csinál. Ez határozza meg a betegközpontú ellátást. A klinikusok néha ellenállnak a variáció csökkentésének ötletének, mert ez a mindennapi gyakorlatuk része. Szándékosan egy adagot vagy kezelést írnak elő egy betegnek, a másik adagot vagy kezelést a következőre. A tervezett variáció kívánatos gyakorlat és a munkaköri leírás része.

a variáció elméletét javasolták a nem kívánt variáció azonosítására és eltávolítására. Több rendszer, több nem kívánt variációval, jelentős felesleges költségeket eredményez. Nem szándékos variáció akkor fordul elő, ha ugyanabban a gyakorlatban több klinikus különböző antibiotikumokat ír elő ugyanarra a problémára, anélkül, hogy a variáció konkrét indoka lenne, vagy tudatában lenne. Ha a variáció nem átgondolt, vagy szokás vagy kényelem, akkor nem szándékos. De ha minden klinikusnak van egy indoka az egyéni döntéseik mögött, és a variáció folytatódik,akkor az a szándék.

Common cause and special cause variation

Walter Shewhart kifejlesztette a common cause és special cause variáció fogalmát. A gyakori okok egy olyan rendszer vagy folyamat velejárói, amely minden embert és eredményt befolyásol. Különleges okok olyan különleges körülményekből származnak, amelyek csak az emberek egy részét vagy az eredményeket érintik. A közös ok és a különleges ok variáció megértése segít az egészségügyi rendszereknek azonosítani azokat a változásokat, amelyek javulást eredményezhetnek. A közös ok és a különleges ok variáció tanulmányozása a javulás sarokköve, mert megmutatja, hogy miért történt a variáció, és a leghatékonyabb megközelítést javasolja annak kezelésére. A Shewhart ellenőrzési diagram módszere biztosítja ezt a betekintést.

a Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központjának esettanulmánya a speciális okváltozásnak a katéterrel kapcsolatos véráramfertőzésekre (CA-BSIs) gyakorolt hatását mutatja. A kórháznak több fejlesztési projektje volt, amelyek a CA-BSI arányokkal kapcsolatos variációk gyakori okain dolgoztak. Nyolc év alatt jelentős javulást mutatott, majd az árak váratlanul emelkedtek a felső kontrollhatár felett. A kórház számos vizsgálati vizsgálatot végzett, amelyek két egység különleges okváltozását jelezték. Felfedezte, hogy egy új orvosi eszközt vezettek be, amely nem része a rendszernek. Mivel kontrolldiagramokon keresztül felügyelte, képes volt pontosan meghatározni, mikor történt a probléma, és eltávolítani a különleges okot. A vezérlési diagramok egyike annak az öt eszköznek, amelyet az egészségügyi rendszerek felhasználhatnak az adatok változásainak tanulására.

Eszközök tanulás változása adatok

A következő eszközök lehetővé teszik javulás csapat látni az állapot az egész rendszer használata felfedezések—által feltárt változása az adatok felülvizsgálatára, valamint a változási folyamatok:

• Control charts: A speciális és gyakori okokhoz kapcsolódó adatok megjelenítése, valamint a csapatok számára a rendszer javítása speciális okok eltávolításával vagy a közös okok megváltoztatásával.
• diagramok futtatása: olyan vezérlési diagramok előfutára, amelyek idővel tartalmazzák az intézkedések vizuális megjelenítését.
• frekvencia telkek: a folyamatos adatok adatmintáinak megjelenítésére szolgál (pl. várakozási idő, tartózkodás hossza és esetenkénti költség).
• Pareto charts: kvalitatív adatok (pl. a betegek gondozásra és életminőségre vonatkozó felfogása) megjelenítésére és a fókusz javítására irányuló erőfeszítések.
• Scatter parcellák: Az intézkedések közötti kapcsolatok megjelenítésére szolgál.

minőségfejlesztés az Egészségügyben: Start Kicsi ahhoz, hogy Nagy Változások

A bonyolult egészségügyi műveleteket, valamint a hatalmas mennyiségű változása a hulladék AMERIKAI egészségügyi, hogy a vállalkozás a minőségi javulás kezdeményezés úgy tűnik, mintha egy távoli lehetőség. De az egészségügyi ellátás minőségi javulás érhető el, ha rendszerek használata az öt alapelve ebben a cikkben, mint a kalauz, a szerzés orvos buy-in használatával javulás keretet, amely alapján a tudományos módszer. Az egészségügyi rendszerek megváltoztathatják a minőségjavító munka dinamikáját és ütemét azáltal, hogy kis léptékben kezdik meg a kis tesztelést, és tanulnak ezekből a tesztekből.

További olvasmány

szeretne többet megtudni erről a témáról? Íme néhány cikk, amelyet javasolunk:

1. hogyan lehet meghatározni a legjobb beavatkozásokat a klinikai minőségjavítási projektekhez
2. minőségi javulás az egészségügyben: hol van a legjobb hely a kezdéshez?
3. a Jól Kialakított Kimutatások Célja, hogy Elérjék a Klinikai Minőség fejlesztés
4. első Öt Lényeges, az Eredmények Javulását
5. Öt nélkülözhetetlen a Minőségi Kezdeményezések Egészségügyi

PowerPoint Diákat

szeretné használni, vagy ossza meg ezeket a fogalmakat? Töltse le ezt a prezentációt, kiemelve a legfontosabb főbb pontokat.

kattintson ide a diák letöltéséhez