A supraterapeutik INR okát ellenőrizni kell. Az okok közé tartozhat a fertőzés járulékos károsodása, például gastroenteritis, kölcsönhatás más gyógyszerekkel, például antibiotikumokkal vagy nem szteroid gyulladásgátló szerekkel, májkárosodás, valamint a K-vitamin bevitelének hirtelen csökkenése az étrendből.

a betegnek a warfarint okozó betegség megértésére is szükség van. Ez összefügg a kockázati rétegződéssel, amikor az orvos megfordítja. Szívbillentyű-mechanikában szenvedő betegeknél például rutinszerűen nem ajánlott a K-vitamin nagy adagjainak alkalmazása, mivel hiperkoagulábilis hatást válthat ki, ami növeli a szelep trombózisának és a thromboemboliás eseményeknek a kockázatát. Ebben a betegpopulációban a K-vitamin nagy dózisai is rezisztenciát okozhatnak a warfarinnal szemben.

A K-Vitamin hatásossága a Warfarin visszafordításának kezelésében

a K-vitamin alkalmazásáról számoltak be, hogy szabályozzák az INR eredményeit a warfarin alkalmazása miatt a koagulopathia állapotára. A Tai et al vizsgálatban a warfarin abbahagyásának hatásosságát és biztonságosságát hasonlították össze a warfarin abbahagyásával, amely 496, 4,5–8,9 INR-ben szenvedő beteg esetében kísérte a K-vitamin alkalmazását. A K-vitamint szedő betegeknél az INR hozamának csökkenése sokkal jelentősebb volt az egynapos alkalmazás során, mint az önmagában adott warfarinnal kezelt betegeknél (-3,2 ±1,9 vs -0,9 ± 1,0, p<0,001). Ezenkívül a warfarinnal összekapcsolt K-vitamin leállítása az INR csökkenését is eredményezi az 3.0 alján az időtartam alatt gyorsabban, mint ha csak a warfarint önmagában hagyja abba (1,9 ± 1,0 nap vs 2,6 ± 1,4 nap, p=0,003).

hasonló Eredmények is megtalálhatók más klinikai vizsgálat, amely több mint 700 betegek a warfarin, akik nem mutatják, a vérzés, a szintek INR 4,5 hogy 10.0. Ebben a vizsgálatban a legtöbb résztvevő szájon át 1, 25 mg K-vitamint kapott, mások placebót kaptak. A tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a csökkenés a INR után 1 nap által megszerzett 1.4 a csoport placebo, 2.8 a csoport, hogy kapott-vitamin K. Azonban nincs jelentős különbség a vérzés gyakorisága, thromboembolia, vagy halálozási alatt a 30 nap 90 nap.

mindkét fenti vizsgálat azt mutatja, hogy a K-vitamin hatékonyan csökkentheti az INR szintjét, de nem feltétlenül csökkenti a vérzés kockázatát. A klinikai jelentősége, hogy a betegek fokozott INR alacsony vagy közepes, illetve nem mutatta jelei a vérzés, lehet kezelni, a megszűnése, vagy az adag csökkentése warfarin anélkül, hogy-vitamin K. Még így, a kiválasztás a beavatkozás marad alapján kell megállapítani az egyén, a beteg állapota, például azáltal, hogy figyelembe véve az életkor, illetve a jelenléte a többi velejáró.

A K-Vitamin dózisának hatása a Warfarin terápiás visszafordítására

egy tanulmány megállapította, hogy a warfarin terápiás megfordításához javasolt K-vitamin dózis 10 mg vészhelyzetben. Vészhelyzetben azonban az adagot túl nagynak tekintik.

egy másik vizsgálat megpróbálja megvizsgálni a K-vitamin dózisának az INR csökkenésének szintjére gyakorolt hatását 400 betegnél, akiknek a warfarin azonnali visszavonását igénylik. Ebben a vizsgálatban azt találták, hogy az alacsony dózisú (0,25-1,25 mg) K-vitamin csökkenti az INR-t alacsonyabb, mint a mérsékelt dózisok (2-5 mg) vagy a magas (10 mg). A visszafordítás 48 órán belül, a K-vitamin alacsony dózisának alkalmazása után részben megtörtént. Eközben a megfordítás részben 12 órán belül érhető el közepes vagy magas dózis alkalmazása esetén, valamint az INR ≤1, 5 alatti megfordítása 24-48 óra alatt.

járóbeteg-alapon a K-vitamin alacsony dózisai hatékonynak bizonyultak a warfarin terápiás megfordítására. Vizsgálatok lubetsky et al megállapította, hogy a K-vitamin 0,5 mg betegeknél INR ≥6 csökkentheti az INR szintje a tartomány 2-5 79% – ánál, és az INR <2 18% – ánál a span 24 óra. De az INR >10 állapotában az 1 mg-nál kisebb K-vitamin dózisok 24 órán belül alacsonyabbak az INR célértéknél.

a fenti különböző vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a K-vitamin nagy dózisú alkalmazása olyan betegeknél hatékony, akik az antikoaguláns gyors és teljes visszafordítását igénylik, például az életveszélyes állapotban, vagy amikor a beteg invazív eljáráson megy keresztül. Eközben a K-vitamin alacsony dózisa ajánlott azoknál a betegeknél, akik visszafordítást igényelnek, míg a körülmények nem életveszélyesek.

útja a K-Vitamin a Terápiás visszavonását Warfarin

a tudományos Bizonyítékok azt mutatják, hogy a közigazgatás, a K-vitamin keresztül a szájon át, valamint intravénás csökkentheti a INR, hogy a <4.0 betegeknél a warfarin a INR <10.0 24 órán belül.

A Tsu et al által végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a K-vitamin intravénás alkalmazása gyorsabban képes csökkenteni az INR-t, mint a szájon át történő adagolás-12,24 és 48 óra között. Hasonló eredményeket kapunk a Polito et al közelmúltbeli tanulmányában is, ahol az intravénás alkalmazás jelentése szerint az orális útnál 1, 8-szor gyorsabb teljes megfordulást eredményez. Mindazonáltal a K-vitamin intravénás alkalmazása anafilaxiás reakciókat okozhat a betegen. Ha nincs olyan sürgős állapot, amely gyorsan megfordítást igényel, javasoljuk, hogy a K-vitamint szájon át adják be.

A K-Vitamin alkalmazása a Warfarin terápiás megfordítására a klinikai útmutató szerint

az American Heart Association/American College of Cardiology Foundation (AHA/ACCF) iránymutatásai alapján a K-vitamin alkalmazása a warfarin terápiás megfordítására a beteg INR eredményétől, a vérzés jelenlététől vagy hiányától függ. Íme néhány ajánlás az útmutató szerint AHA:

• betegek INR <5: csökkentse a warfarin adagját, és nem igényel terápiát k
• betegek 5-9 INR-vel történő vérzés nélkül: a warfarin leállítása közben, és a warfarint alacsony dózissal kezdje újra, ha az INR a normál tartományba esik. Azoknál a betegeknél, akiknél fennáll a vérzés kockázata,célszerű a warfarin és a K-vitamin 1-2, 5 mg
• abbahagyása olyan betegeknél, akiknek gyorsan vissza kell fordulniuk, például ha invazív eljáráson mennek keresztül: 2-5 mg-os K-vitamint kell adni az INR vizsgálatával 24 órán belül. Ha az INR továbbra is magas, adható adag K 1-2 mg
• betegek INR > 9 vérzés nélkül: K-vitamin orális 3-5 mg az INR gondos monitorozásával 24-48 órán belül a K-vitamin szükség esetén megismételhető
• súlyos vérzéses vagy warfarin-túladagolás esetén (INR>20): K-vitamin 10 mg lassú infúzió. A friss plazma transzfúziója vagy a protrombin komplex koncentrátuma az életveszélyes állapotra adható. A K-vitamin adagjának hozzáadása szükség szerint elvégezhető
• a vérzés állapota életveszélyes vagy a warfarin terápia túladagolása a protrombin komplex koncentrátumának K-vitaminnal történő helyettesítése 10 mg lassú infúzió. Ha warfarin szükséges visszatérés, heparin lehet használni először, mielőtt folytatná a warfarin, hogy megszüntesse a hatását a K-vitamin, és állítsa vissza a beteg válasz warfarin

szinte hasonlít az ajánlásokat az AHA, az iránymutatások az American College of Chest Physicians (ACCP) is javasoljuk a K-vitamin per orális betegeknél INR>4,5 jelei nélkül vérzés. A vérzés jeleit mutató betegeknél ajánlott a K-vitamin 5-10 mg lassú infúzió alkalmazása, amelyet négy faktoros protrombin komplex koncentrátum (4F-PCC) kísér.

következtetés

A K-Vitamin a warfarin visszafordításának egyik eszköze. A cél INR várható a warfarin 2,0-3,0. Arról számoltak be, hogy a warfarin abbahagyása, amelyhez K-vitamin alkalmazása társul, hatékonyan csökkenti az INR-t. bár nem feltétlenül kapcsolódik a vérzés kockázatának csökkenéséhez.

a warfarin terápiás visszafordítására szolgáló K-vitamin útvonalának és adagjának kiválasztása a vérzés jeleinek jelenlététől vagy hiányától, a beteg INR szintjétől és az egyes betegek klinikai állapotától függ. A K-Vitamin intravénás adagolása nagy dózissal (10 mg) az esetek többségében nem szükséges overkoagulasi és intravénás úton történő alkalmazása, ez növeli az anafilaxia kockázatát. A K-vitamin intravénás alkalmazását csak a vérzés állapotában szabad elvégezni, életveszélyes.

a legtöbb esetben a vérzés nélküli overkoagulasi úgy alakítható ki, mint a warfarin önmagában történő fogyasztásának ideiglenes abbahagyása. Ez összhangban van a tudományos bizonyítékokkal, amelyek azt mutatják, hogy nincs különbség a vérzés kockázatával a K-vitamin orális beadása között, csak a warfarin önmagában történő abbahagyásával.