A Monovision egy olyan stratégia, amelyet a presbyopia kompenzálására használnak, az egyik szem korrekciójával a távlátásra, a másik pedig az olvasásra. Mivel két szem egyenlőtlen korrekcióval történő előállítása kompromisszumot hoz létre, ellentmondás van ezzel a kezelési lehetőséggel kapcsolatban. Képesek-e betegeink arra, hogy a közeli látás távlátását veszélyeztető döntést hozzanak? Ha a betegeink a monovision-t választják, biztosak lehetünk-e abban, hogy megfelelően átvizsgáltuk őket a siker és a türelmes boldogság biztosítása érdekében? Ebben rejlik a nehéz létrehozása monovision a betegek számára. Mivel a Monovision kontaktlencse sikerességi aránya 50% – tól 70% – ig terjed, a kipróbálók legalább fele elégedetlen lehet az eredményekkel. Bár a monoviziónak minden refraktív sebész fegyverzetének részét kell képeznie, korlátainak ismerete és a betegek gondos kiválasztása a legfontosabb.

az Interokuláris elmosódás elnyomása az adaptív mechanizmus, amely lehetővé teszi a monovision sikerét. Ha ez a mechanizmus nincs adaptálva, a beteg csökkent binokuláris látásélességet és csökkent mélységérzékelést tapasztalhat, különösen korán. A legtöbb adaptív mechanizmushoz hasonlóan az agynak időre van szüksége ahhoz, hogy alkalmazkodjon ehhez az új vizuális funkcióhoz, mielőtt magában foglalja a Monovision vizuális kompromisszumot.

a 10 év alatt szürkehályog-és fénytörési műtétet végeztem, a monovision korlátainak alábbi listáját állítottam össze. Remélem, hogy segíteni fog más orvosoknak, hogy alaposabban válasszák ki a monovision betegeket, és elkerüljék az általam tapasztalt buktatókat. Függetlenül attól, hogy szürkehályogot vagy fénytörési műtétet vagy általános orvosi szemészetet gyakorolunk, a monovision és korlátainak megértése a siker kulcsa, és boldog betegek ezzel a kezeléssel.

1. A beteg kiválasztása nehéz lehet
A betegoktatás a Monovision sikerének kulcsa, ehhez idő és türelem szükséges. A monovision optikai rendszer működésének magyarázata hosszú távon időt takarít meg, különösen, ha a beteg boldogtalan, mert nem értette, mit jelent a monovision. Ez a folyamat azt is lehetővé teszi, hogy több időt, hogy megismerjék a beteg, és értékelje a vizuális igények, személyiség típus.
2. Csökkent binokuláris látásélesség
úgy találom,hogy a LASIK utáni betegek domináns szemükben 20/20 látást igényelnek, vagy legalább J2 olvasószemükben, vagy esetleg nem elégedettek. Az anizometropia megnövekedett mennyisége hangsúlyozza ezt a hatást, mivel ez csökkenti a binokuláris látásélesség szinergiáját. Annak érdekében, hogy egy 60 éves beteg elérje ezt a látási minőséget, az olvasószem -1,5 D-2,0 D rövidlátást igényelhet. Ahogy öregszünk, a kiváló olvasási látáshoz szükséges myopia nő. A monovision indukálásakor ezt kompenzálni kell azáltal, hogy több myopiát adunk az olvasószemhez, ami tovább csökkenti a távolság látását ebben a szemben. A megnövekedett mennyiségű anizometrópia fokozza ezt a hatást, és csökkenti a binokuláris látásélesség szinergiáját.

3. A hosszabb olvasáshoz fényesebb fényekre van szükség
mindannyian alkalmanként kezeltünk egy 50 éves emmetropikus beteget, aki segítség nélkül tud olvasni fényes fényviszonyok között. Láttuk az 50 éves monovision beteget is, aki a “jó” refraktív eredmény ellenére fényes fényt igényelhet a kényelmes olvasáshoz. A monovision oktatási folyamat során bölcs dolog lehet azt javasolni a betegnek, hogy nagyobb intenzitású fényre lehet szükség a monovision teljes élvezetéhez.
4. A betegeknek még mindig szükségük lehet szemüvegre
Az éjszakai vezetéshez távüvegeket, valamint más vizuálisan igényes eseményeket, például színházi előadásokat vagy nézősportokat ajánlok. Győződjön meg róla, hogy ezt az információt egyértelműen közli a beteggel a műtét előtt.
5. Nehéz kiválasztani a megfelelő mennyiségű MONOVISON
van egy finom egyensúlyt, hogy a beteg kiváló olvasási látás, miközben minimalizálja anizometropia és maximalizálja a binokuláris látásélesség. Igyekszem soha nem indukálni több mint 1,5 D különbséget a két szem között.
6. Alkalmi visszafordítások/fejlesztések
a tökéletes technika és a sebészeti eredmények ellenére a betegek nem alkalmazkodhatnak a monovisionhoz, ezért visszafordítást akarnak az olvasószem távolsággá alakítása formájában. Azt javaslom, hogy várjon legalább 3 hónapot, hogy a beteg megfelelő vizsgálatot végezzen az új monovisionnal, valamint hogy a szemnek lehetősége legyen a műtét után megfelelő gyógyulásra. Ha a tárgyalás után még mindig boldogtalan, folytatom a monovision megfordítását annak érdekében, hogy elérjük végső célunkat: a beteg elégedettségét.
7. Először tesztelje a kontaktlencséket
óvatosan járjon el a monovision-val olyan betegeknél, akik a múltban nem próbálták meg kontaktlencsékkel. Ösztönözze a kísérletet, hogy biztosítsa a beteg végső sikerét és boldogságát az eredménnyel. Sok betegünk számára a kontaktlencsék viselése során a kényelmet nehéz elérni a kontaktlencse intoleranciája miatt, de ösztönözze őket arra, hogy figyelmen kívül hagyják a kényelmetlenséget, és hangsúlyozzák, hogy a “vizuális kényelem” elérhető vagy lehetséges.
8. A sztereó látásélesség / mélységérzékelés csökkentése
bár ez a hatás általában javul az alkalmazkodás után, ritkán fogok monovisiót végezni olyan betegeknél, akik kiváló sztereó élességet igényelnek. Óvatosan eljárok (1) olyan betegekkel, akik kissé ambulánsak vagy fogyatékkal élnek, és nagy a leesés kockázata, (2) olyan betegek, akiknek hobbija a golf, a tenisz és a baseball, és (3) pilóták, tehergépkocsi-vezetők vagy bűnüldöző tisztviselők.
9. Magasabb költségek a sebész számára
mivel a Monovision fokozási aránya magasabb, az eljárás végrehajtásának költsége is magasabb. Amellett, hogy több preoperatív székidőt igényel, a monovision a távszemben legalább 20/20, az olvasószemben pedig J2 posztoperatív eredményt igényel. Bár a költségek javítása valójában ugyanaz, mint az eredeti műtét, ritkán számítunk fel teljes árat javítása vagy megfordítása. Lényegében ez “ingyenes próba” lesz, ha a beteg nem alkalmazkodik a monovisionhoz. A tanácsadás, a vizsgálat, a műtét, a műtét utáni idő gyakran ugyanaz, mint a javítás. A jó hír az, hogy nem költünk marketing dollárt, és nincs keratome penge költsége.
10. Kompromisszum
A Monovision mind a sebész, mind a beteg engedményeit vonja maga után. A” wow factor ” – ot a monovision csökkenti,így ezek a betegek kissé kevésbé elégedettek a velük való munkavégzéssel. A “siker” mértéke minden monovision betegben más és nehéz meghatározni. A sikeres kimenetel kulcsa a műtét előtti preoperatív tanácsadás és a műtét előtti staightforwardness. Minden monovision betegem számára kijelentem, hogy a monovision kompromisszum: “feladsz valamit (binokuláris egyensúly/élesség), hogy valami mást kapj (olvasási képesség).”Csak a beteg tudja, hogy a monovision előnyei meghaladják-e a hátrányokat.
összefoglalva

talán más helyzetben sem játszik olyan nagy szerepet a beteg foglalkozása, személyiségtípusa, céljai, életkora és vizuális igényei, mint amikor betegeinket oktatjuk, hogy segítsenek nekik megalapozott döntéseket hozni a monovision tekintetében. Ezekben a helyzetekben meg kell erősítenünk a “kompromisszum” gondolatát, hogy a betegek megértsék, hogy látásuk bizonyos aspektusai veszélybe kerülhetnek az olvasási látás megszerzése érdekében.

Timothy L. Schneider, MD, specialisted in refractive and anterior segment surgery and is in private practice at Schneider Eye Associates and Laser Center, Jacksonville, Florida. Dr. Schneider a (904) 371-0000 telefonszámon érhető el; jaxeye.net vagy [email protected].