Anterior interosseous nervus syndrome (AINS), más néven Kiloh-Nevin syndrome, egyike a három közös median nervus entrapment szindrómának; a másik kettő pronator teres szindróma és a sokkal gyakoribb carpal tunnel szindróma.

Epidemiológia

az AINS ritka entrapment szindróma, viszonylag kevés robusztus epidemiológiai adatokkal. Azt mondják, hogy az AINS a felső végtag neuropátiáinak kevesebb mint 1% – át teszi ki 1.

klinikai bemutatás

az AINS tiszta motoros neuropathia, mivel az elülső interosseous ideg nem tartalmaz szenzoros rostokat; a betegek néha megemlítik az alkar fájdalmát.

jellemzően a betegek nem tesznek “O. K.”-jelet, mivel a hüvelykujj interphalangealis ízületének hajlítása és a mutatóujj disztális interphalangealis ízülete károsodott.

egy másik érzékeny teszt a csipetpróba: az Ain-sel rendelkező beteg a hüvelykujja és a mutatóujja közé sem képes csipetnyi papírt szorítani, ehelyett a lapot kinyújtott hüvelykujja és mutatóujja közé szorítja, ami inkább egy tong-hoz hasonlít, mint egy bilincs. A pronator quadratus izom gyengesége a hajlított könyök 2-es gyengeségében nyilvánul meg.

az AINOKAT a népesség legfeljebb 25%-ában jelen lévő Martin-Gruber anasztomózis zavarhatja: ezekben az esetekben az elülső interossealis ideg az ulnáris idegnek ad ágakat, atipikus motoros innervációs mintákat hozva létre az alkar és a kéz számára, ezáltal kiküszöbölve a tipikus klinikai tüneteket.

patológia

az etiológia erősen vitatott. Az AINOK két gyakori oka a kompressziós neuropathia és a brachialis plexus neuritis 4.

az AINS-t a pronator teres izom fejének és az FDS ív proximális szélének összenyomódása okozhatja. Az elülső interossealis ideg továbbá hajlamos az anatómiai variánsok behatolására, a Gantzer izomzata, az FPL (flexor pollicis longus izom) anoumális feje 1, mivel a leginkább figyelemre méltó, mivel a népesség 52% – ában található 2.

Eloszlás

teljes Ain-ekben a flexor pollicis longus (FPL), a flexor digitorum profundus (FDP) és a pronator quadratus (PQ) radiális része (2.és 3. számjegy) érintett.

radiológiai jellemzők

az ultrahang és az MRI a két képalkotó módszer, amelyek a legjobban alkalmasak az entrapment szindrómák vizsgálatára. A közvetlen okok közvetlen megjelenítése mellett [pl. primer ideg-vagy hüvelydaganatok, ganglionciszták, csontos sarkantyúk, anatómiai változatok (pl. Gantzer izom), a kóros izomjel-minták felismerése az MRI-n fordítottan mutathat az érintett idegre.

MRI

keresse meg az izomjel változásainak mintáját a folyadékérzékeny (STIR, PD vagy T2W zsír sat) szekvenciákon az érintett ideg feltárásához.

az AINS – ben a flexor pollicis longus (FPL), a flexor digitorum profundus (FDP) és a pronator quadratus (PQ) radiális része (2.és 3. számjegy) ennek megfelelően érintett lesz. Krónikus esetekben további hiperintenzív jelváltozások fordulhatnak elő a lipomatózus atrófia másodlagos T1W képalkotásakor. Ügyelni kell a PQ izom értékelésére, azonban: a hyperintense jel itt kimutatták, hogy a tisztázatlan etiológia gyakori normális megállapítása 2.

bár nem feltétlenül szükséges másodlagos entrapment szindrómákban (azaz olyanokban, amelyeket nem Térfoglaló elváltozások okoznak stb.), a kontrasztanyag intravénás alkalmazása a denervált izmok fokozódását mutatja.

kezelés és prognózis

az AINS konzervatív módon kezelhető extremity rest és NSAR-val; kortikoszteroidokat is alkalmaztak. A sebészeti siker aránya körülbelül 73% egy 3. sorozatban.

differenciáldiagnózis

az elülső interosseus ideg szindrómát különbözőképpen kell diagnosztizálni:

• egyéb medián idegi beszorulás szindrómák
  • carpalis alagút szindróma
  • pronator teres szindróma

történelem és etimológia

Anterior interosseous nervus szindróma (Kiloh-Nevin-szindróma) először 1948-ban írta le Parsonage és Turner, majd 1952-ben a Kiloh és Nevin 4.

Lásd még:

• median nervus entrapment syndromes
  • pronator teres syndrome
  • carpal tunnel syndrome
  • anterior interosseous nervus syndrome