az akut fájdalom a sürgősségi osztályon bemutatott betegek fő panaszainak több mint 45% – át teszi ki.1 az opioid járvány esetén a fájdalomcsillapító alternatívák előnyösek a fájdalomkezelés szükségtelen opioid expozíciójának csökkentésében. A klinikusok fontolóra vehetik a parenterális lidokain alkalmazását, ha az opioidok nem alkalmasak, a fájdalom refrakter a kezelésre, vagy a kapcsolódó káros hatások (AEs) korlátozzák azok használatát. A lidokain fájdalomcsillapítást mutat a perifériás és központi feszültségfüggő nátriumcsatornák blokkolásával, valamint enyhíti a deafferentációt és a központi fájdalmat.1
támogató irodalom
vészhelyzetben a parenterális lidokain hatásosnak bizonyult a vesegörcs és a végtagi ischaemia okozta fájdalom kezelésében.2-8 a case sorozat dokumentált sikeres válasz 7 8 betegek vesegörcs refrakter opioidok és nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek 30 perc után megkapta lidokain lassú intravénás (IV) push, nem tért vissza a fájdalom a kórházi kezelés alatt.6 egy randomizált, kontrollos vizsgálat IV lidokain és IV morfin 0 összehasonlításával.1 mg/ kg 240 vesegörcsben szenvedő betegnél szignifikánsan alacsonyabb fájdalompontszámokat találtak, előnyben részesítve a lidokaincsoportot minden mért időintervallumban.7 IV lidokain az IV fentanilhoz képest 1, 5 µg/kg 90 vesegörcsben szenvedő beteg esetében nem mutatott szignifikáns különbséget a fájdalom pontszámaiban 30 perc alatt.8 IV lidokain adagoltuk 1,5 mg / kg az összes fent említett vizsgálatok.
Az IV lidokain klinikai alkalmazását onkológiai vagy perioperatív fájdalomra, refrakter fejfájásra és traumára dokumentálták.4,9-14 azoknál a betegeknél, akiknél cholecystectomia vagy radikális retropubic prostatectomia, IV lidokain 100 mg vagy 1,5 mg/kg IV bolus, majd infúzió 3 mg/perc, enyhítette a perioperatív fájdalmat.9,10 Hat hospice betegek megoldhatatlan onkológiai fájdalom tűzálló, hogy az opioidok elérni, hatékony, biztonságos fájdalomcsillapítás IV. lidocain beadni 10 80 mg/h.11 Betegek tűzálló fejfájás, akik kezdeményezték a lidokain 1 2 mg/min infúzióban átlagosan 8,5 nappal jelentett egy átlagos csökkenés 4 pont 11 pont fájdalom skála.12 esetjelentés 1 mg/ttkg lidokain 20 perc alatt infúzióban, 1,3 mg/ttkg 10 perc alatt infúzióban, 5 percen belül dokumentált fájdalomcsillapítás 2 különálló, súlyos vállelválasztással és akut traumás bokasérüléssel járó betegnél.13,14
klinikai megfontolások
Az akut fájdalom esetén 1-1,5 mg/ttkg lidokain adagokat lassan, 10 perc vagy annál hosszabb ideig lehet beadni egy szivattyún a lehetséges AEs minimalizálása érdekében. Ha AEs előfordul, ezek általában átmeneti jellegűek és gyorsan visszafordíthatók a lidokain rövid, 1,5 – 2,0 órás felezési ideje miatt. Gyakori AEs-ek közé tartozik a szédülés, dysarthria, fémes íz és zsibbadás, amelyek többszörös dózisok után felhalmozódással járnak. A plazmakoncentráció monitorozása nem ajánlott, mivel a fájdalomcsillapító dózisok kevesebb, mint a 4 mg/kg toxikus dózisok fele. A lidokain fájdalomcsillapító tulajdonságai a plazmaszint csökkenése után is folytatódhatnak. A klinikusoknak fontolóra kell venniük a körültekintő alkalmazást idős egyéneknél és súlyos szívbetegeknél. Az IV lidokainnal végzett szívmonitorozás következetlenül dokumentált a vizsgálatokban.4-12 szakemberek kell korlátozni dózisok, amelyek meghaladják a fájdalomcsillapító dózisokat a kritikus ellátás területeken.
Az előzetes bizonyítékok alátámasztják az IV lidokain hatékony és biztonságos alkalmazását kiegészítő nonopioid lehetőségként az akut fájdalom kezelésére, különösen migrén, perioperatív fájdalom és vesegörcs kezelésére.