Department of Orthopaedic Surgery – University Stellenbosch, South Africa

External fixation Page

Next Page >>

With external fixation, pins are inserted through the skin into the bone and held in helyezze egy külső kerettel.
a szokásos indikációk nyitott törések, például sípcsonttörés, amely kötszereket vagy figyelmet igényel egy sebre vagy szárnyra.
Zárt törésekkel, pl. instabil sugár töréssel is használható.
a külső rögzítés a felületes csontokban, például a tibiális tengelyben a legsikeresebb. Kerülje el a mélyebb csontokban, például a combcsontban vagy a humerusban – itt nagyobb a pin-traktus szepszisének esélye.

külső fixátorokra utaló jelek:

a tibialis törések kezelésében gyakran használnak külső rögzítőket.

Jelzések Külső Fixators

• Súlyos nyílt törések / rossz lágy szöveti károsodás
• Fertőzött törések
• Burns
• A “Károkat Orthopaedics” (ahol a páciens kezdeti állapota is kritikus hosszabb műtét), hogy a stabilitást, illetve fenntartani hossza. Az exfix helyébe végleges rögzítés (pate vagy IM pin) lép, amint a beteg stabilizálódik. Egy ideiglenes exfix lehet helyezni a közös pilon vagy fennsík törések, amelyek hossza instabil. Később eltávolítják, amikor az ORIF-et elvégzik, miután a lágyrész duzzanata lecsökken (körülbelül 10 nap alatt).

Ilizarov külső fixátor a sípcsont. Ez a fajta fixátor, bár kissé fárasztó összeszerelni, alacsony a pin-site szepszis előfordulása, nagyon stabil, ideális metafizikai régióban. Gyakran használják a csontok meghosszabbítására, valamint a csontszállítási eljárásokra

A külső rögzítés előnyei

1. a módszer a csontok merev rögzítését biztosítja olyan esetekben, amikor az immobilizáció más formái egyik vagy másik okból nem megfelelőek. Ez a leggyakoribb, súlyos, nyitott típusú, II., III törések, amelyek öntött vagy vontatási módszerek nem enged hozzáférést a menedzsment a lágyrész sérülések, amelyben expozíció, valamint a boncolás implantátum egy belső rögzítő készülék lenne devitalize, valamint szennyezni nagyobb helyiségekben lehet, hogy jelentősen növeli a fertőzés kockázatát, vagy veszteség a végtag magát.
2. a törésfragmensek tömörítése, semlegesítése vagy rögzített figyelemelterelése külső rögzítéssel lehetséges, a törés konfigurációja által diktált módon. Uncomminuted keresztirányú törések lehet optimálisan tömörített, hossza lehet tartani, szilánkos törések által csapok a nagy proximális pedig disztális töredékek (semlegesítés mód), vagy rögzített figyelemelterelés lehet beszerezni, a törések, a csontvesztés az egyik páros csontok, mint például a radius vagy singcsont, vagy a láb-hosszabbítás eljárások.
3. a módszer lehetővé teszi a végtag és a seb állapotának közvetlen megfigyelését, beleértve a sebgyógyulást, a neurovaszkuláris állapotot, a bőrszárnyak életképességét és a feszült izomrekeszeket.
4. kapcsolódó kezelés, például öltözködési változások, bőrátültetés, csontátültetés és öntözés, a törés összehangolásának vagy rögzítésének megzavarása nélkül lehetséges. A merev külső rögzítés lehetővé teszi a csont-és lágyrészek agresszív és egyidejű kezelését.
5. a proximális és disztális ízületek azonnali mozgása megengedett. Ez elősegíti az ízületi felületek ödémájának és táplálkozásának csökkentését, és gátolja a kapszulafibrózist, az ízületi merevedést, az izomsorvadást és a csontritkulást.
6. a végtag a hátsó lágy szövetekre gyakorolt nyomás nélkül emelkedik. A csapokat és a kereteket kötéllel lehet felfüggeszteni az ágy felső keretéből, segítve az ödéma felbontását, és enyhítve a nyomást a hátsó lágyrészre.
7. a betegek korai mobilizálása megengedett. Merev rögzítéssel a végtag mozgatható és elhelyezhető anélkül, hogy

félne a törés pozíciójának elvesztésétől. Stabil, nem gyakori törések esetén általában korai ambuláció lehetséges; lehet, hogy nem ez a helyzet, ha ezeket a töréseket vontatással vagy öntéssel kezelik. A külső rögzítés használata lehetővé teszi a kismedencei törésekben szenvedő betegek mobilizálását is.

8. a behelyezés helyi érzéstelenítéssel végezhető a beteggel, ha szükséges. Ha a beteg általános egészségi állapota olyan, hogy a gerinc vagy az általános érzéstelenítő alkalmazása ellenjavallt, a fixátort helyi érzéstelenítéssel lehet behelyezni, bár ez nem optimális.
9. Merev rögzítés lehet használni a fertőzött, akut törés, vagy nem unió. Merev rögzítése a csontszilánkok fertőzött törés, vagy a fertőzött létrehozott non unió egy kritikus tényező irányítja, s kiirtják a fertőzés. Ez ritkán lehetséges öntési vagy vontatási módszerekkel, a belső rögzítőeszközök beültetése gyakran nem ajánlott. A Modern külső rögzítők ilyen esetekben olyan merevséget biztosíthatnak, amelyet más módszerek nem biztosítanak.
10. a sikertelen, fertőzött arthroplastiák merev rögzítése, amelyeknél az ízületi rekonstrukció nem lehetséges, és amelyben az arthrodesis kívánatos, megvalósítható.

A külső rögzítés hátrányai

1. aprólékos pin-beillesztési technika, valamint a bőr-és pin-traktus gondozása szükséges a pin-traktus fertőzésének megelőzése érdekében.
2. a tű-és rögzítőkeret mechanikusan nehezen összeszerelhető az avatatlan sebész által.
3. a berendezés drága.
4. a keret nehézkes lehet, a beteg esztétikai okokból elutasíthatja.
5. Pin-tracts-on keresztüli törés léphet fel.
6. az exfix készülék üzembe helyezése után nehéz olyan finom műtétet végezni, mint a bőrszárnyak. Inkább tegye ezt a típusú műtétet a keret alkalmazása előtt.
7. az exfix eltávolítása után törés léphet fel, kivéve, ha a végtag megfelelően védett (pl. séta öntött alkalmazás), amíg a mögöttes

csont újra megszokja a stresszt.

8. a nem megfelelő beteg zavarhatja a készülék beállítását.
9. a fejsérült beteg megsérülhet, ha a tűvel ellátott végtagját más részekre dobja.
10. ízületi merevség fordulhat elő, ha a törés megköveteli, hogy a rögzítő rögzítse a szomszédos kötést. pl. egy exfix helyezni a boka egy pilon törés, mivel nem volt elegendő hely a csapok a disztális tibialis fragmentum.

szövődmények

számos lehetséges szövődmény van, amikor a szepszis a leggyakoribb.

Pin-tract fertőzés. A pin-beillesztés és az aprólékos pin-tract ellátás megfelelő technikája nélkül ez lehet a leggyakoribb szövődmény, amely a betegek 30% – ában fordul elő. A helyi sebkezeléssel orvosolt kisebb gyulladástól, az antibiotikumot igénylő felületes fertőzéstől, a helyi sebkezeléstől és az alkalmi pin-eltávolítástól a szekvesztrektómiát igénylő osteomyelitisig változik. A “gyűrűs sequestrum” egy szklerotikus gyűrű radiológiai megjelenése a transzfixion csapból (exfixből vagy más vázszerkezetből) maradt lyuk körül.

neurovaszkuláris impalement. Ismerje meg a mögöttes végtag anatómiáját, és kerülje a főbb neurovaszkuláris struktúrákat. A sebésznek ismernie kell a végtag keresztmetszeti anatómiáját, valamint a viszonylag biztonságos zónákat és veszélyzónákat a radiális ideg rögzítéséhez a kar disztális felében és az alkar proximális felében, a hátsó szenzoros radiális ideg közvetlenül a csukló felett, valamint az elülső tibiális artéria és a mély peroneális ideg a láb harmadik és negyedik negyedének találkozásánál a leggyakrabban érintett struktúrák. A hajók behatolását, trombózist, késői eróziót, arteriovenosus fistulákat, valamint aneurysmák kialakulását is megfigyelték.

izom-vagy ínsérülés. Csapok beszúrva inak vagy izom hasa korlátozza az izom, a rendes kirándulás, valamint vezethet-ín szakadás, vagy izom fibrózis. A boka merevsége gyakori, ha többszörös transzfixáló csapokat használnak a sípcsont töréseiben.

késleltetett Unió. A merev Csapok és keretek “kipakolhatják” a törés helyét, a kéreg törése és gyengülése hasonló a belső merev kompressziós lemez rögzítéséhez, ha a rögzítőelem több hétig vagy hónapig a helyén marad. Az előállított kallusz teljes egészében endoszteális, a törések 20-30% – ában (és akár 80% – ában) késleltetett szakszervezetekről számoltak be a szakirodalomban a merev rögzítő hosszantartó használatával.

rekesz szindróma fordulhat elő a külső rögzítővel kezelt végtagban. Ellentétben a nyílt műtét, amely megnyitja az arc síkok, külső fixátor alapvetően egy zárt módszer, és van egy nagyobb arányú kompartmentális szindróma.

Refraktúra. A merev rögzítés miatt az Unió nagyrészt endoszteális, nagyon kevés perifériás kalluszképződéssel. A de hangsúlyozva a corticalis a merev rögzítés eredménye cancellization a kéreg; refracture után lehetséges fixáló eltávolítása, kivéve, ha a végtag megfelelően védett mankó, kiegészítő vet, vagy támogatja.
a jövőbeli alternatívák korlátozása. Az olyan módszerek, mint a nyílt redukció, nehézkessé vagy lehetetlenné válnak, ha a tűcsíkok megfertőződnek. Ha egy külső fixátor több mint egy hét alatt marad, akkor nagyobb a fertőzés aránya, ha a nyílt redukciót és a belső rögzítést (ORIF) később megkísérlik. Ne használjon hosszabb ideig exfix-et, ha később nyílt csökkentésre számít. Ez biztos, hogy nem ORIF, azonban ha az exfix eltávolítjuk egy héten belül az alkalmazás. A “kárelhárítási” műtét során, azaz ahol az érzéstelenítési időt más életveszélyes állapotok miatt korlátozni kell, a sokszorosan sérülteknél az ideiglenes exfix megoldás. Később, amikor a beteg állapota stabilizálódik, az exfix helyettesíthető végleges nyílt redukcióval és belső rögzítéssel.

kerülje az osteomyelitis kialakulását helyezze a csapokat a törésvonalaktól távol. Az organizmusok bejuthatnak és megfertőzhetik a csontot a törési területen. a bőr” sózása”, azaz a tűvel szembeni bőrkompresszió által okozott redők nem tolerálhatók – ezek a ráncok PIN-traktus szepsziséhez vezetnek. Tegyen egy pihentető bemetszést a hajtás oldalán, varrjon be minden keletkező sebet.

a pin szepszis okai

a hely kiválasztása minél több lágyszövet van, annál nagyobb a szepszis esélye. Helyezze a csapot, ahol a csont a lehető felületes. Bőr tethering helyezze a csapot, hogy ne feszítse meg a bőrt. Zárja be a sebeket, ha lehetséges, a csap behelyezése előtt, mivel a lezárás valószínűleg mozgatja a bőrt. Készítsen pihentető bemetszéseket a bőr feszültségének enyhítésére-szükség esetén varrja be a keletkező hibát. A széles átmérőjű csapokat közvetlenül a csontba fúró erőműszerek használata hőt termel, ez szekvesztrumképződéshez és szepszishez vezethet. Vagy fúrja előre a csapokat spirális fúróval, vagy használjon kézi műszereket a csap behelyezéséhez. Pin Érdekel, nem Megfelelő pin-ellátás, valamint a rossz higiéniai vezethet szepszis

Pin Érdekel

1. Tisztítsa meg a bőrt / pin felület minden kibocsátás, naponta kétszer
2. kötszerek, Fertőtlenítő – “No” (povidon) kenőcs
3. Gyulladt vagy szeptikus bőr arról, hogy a pin-kódot (nem laza) – Megfelelő (szóbeli) antibiotikum
4. Szeptikus Laza Pin – távolítsa el, cserélje ki a másik keresztül a normál bőr

Eltávolítás

1. Egyszerű beavatkozás
2. Távolítsa el a exfix, ha a munka. Cserélje ki a készüléket POP öntött, ha a bőr hiba (az ok az exfix került fel) meggyógyult, és törés stabilizálódott elég nem könnyű kiszorítani.