sebészeti anatómia

a felső pajzsmirigy-bevágás, a krikoid és a suprasternal bevágás általában könnyen tapintható a bőrön keresztül. A cricothyroid helyet úgy lehet azonosítani, hogy enyhe bemélyedést tapintanak közvetlenül a pajzsmirigy porc alsó széle alatt. A Cricothyroid artériák mindkét oldalon áthaladnak a tér felső részén, az anasztomózis pedig a középvonal közelében.

az innominát artéria balról jobbra halad át a légcső előtt a felső mellkasi bemeneti nyíláson. Pulzációja tapintható, és alkalmanként látható a suprasternal bevágásban, különösen magas lovaglóedény esetén, ami ellenjavallatot jelent az ágy melletti perkután vagy nyitott tracheostomia esetén.

a pajzsmirigy isthmus a 2. -4. légcsőgyűrűn fekszik, és a felső légcsőben vagy annak környékén bármilyen eljárással foglalkozni kell.

A PDT

indikációi ugyanazok, mint egy rutin nyílt operatív tracheostomia, különös tekintettel az ellenjavallatokra.1

Felkészülés Tracheotomiás

Ha a döntést, hogy végre egy tracheotomiás került sor, a sebész kell meghatározni, ha a beteg egy jó jelölt a műtét írásbeli hozzájárulása nélkül. Ezenkívül meg kell vizsgálni a nyak mozgási tartományát. A tracheostomiás csapatnak, beleértve a sebészeket és az aneszteziológusokat, meg kell vitatnia az eljárás teljes sorrendjét és alternatíváit. Minden berendezésnek rendelkezésre kell állnia és megfelelően kell működnie.

felszerelés

az eljárás előkészítésére és végrehajtására alkalmazott módszer bizonyítottan jelentősen csökkenti az eljárási szövődmények előfordulását4.

megközelítésünk a következő berendezéseket és protokollokat tartalmazza:

• szakács Kék orrszarvú egy dilatátor készletet és videobronchoscopiát használunk az eljárás végrehajtásához.
• a következőknek kell rendelkezésre állniuk:
  • a kezelő aneszteziológusnak jelen kell lennie a légutak fenntartásához, az intravénás szedáció biztosításához és a bronchoszkópia teljesítményéhez.
  • intubációs tekercs és krikoid horog.
  • nyitott tracheostomia készlet.

technika

nézze meg a tracheostomy
(24 MB Windows Media file)

az itt leírt technika a Seldinger 2.elvén alapul. Az általunk alkalmazott technikát először a Ciaglia 3 írta le, majd később módosította. A bronchoszkópia használatát először Marelli et al vezette be, majd ezt követően számos 4, 5 központ fogadta el.

pozicionálás

1. a beteg nyaka válltekercs fölé nyúlik (hacsak nincs ellenjavallat).
2. az aneszteziológus az ágy fejénél áll, közvetlen laringoszkópiával az endotracheális csövet (ETT) úgy helyezi el, hogy a mandzsetta a hangkábel szintjén félúton legyen.

bemetszés

1. rutinszerűen 1% lidokainnal adjuk be a bőrt 1: 100 000 epinefrin oldattal.
2. a cricoid porc alsó határán elhelyezkedő vízszintes vagy függőleges bemetszés alkalmazható. Rutinszerűen 3-4 cm-es függőleges metszést használunk.

bevezető tű elhelyezése

1. minimális boncolást végeznek a pretracheális szövetre annak érdekében, hogy a pajzsmirigy-isthmus lefelé álljon.
2. a gége stabilizálódott, és a kezelő bal kezével meghúzta a cephaladot.
3. ezután bronchoszkópiát végzünk, és a fényreflex segítségével kiválasztjuk a bevezető tű legjobb helyét.
4. helyezze a tűt a fényreflex alsó szélére, a tű hegyét caudad a légcső lumenébe irányítja, elkerülve a hátsó légcső falát minden áron.

vezetődrót, Stylet és kezdeti traktus dilatáció bevezetése
a tűt a légcső lumenében tartva kell eltávolítani. A J-hegyű vezető vezetéket ezután látás alá helyezzük. A stylet ezután a biztonsági gerincen helyezkedik el, amely a huzal csúcsa felé irányul. A traktust ezután a 8 FR dilatátorral tágítjuk.

dilatáció a kék orrszarvú Dilatátorral
A kék orrszarvú dilatátor a tollra van töltve, a hegy a biztonsági gerincen nyugszik. A tágítót a bőr és a légcső lumen közötti szövet optimális kitágulása érdekében ki-be mozgatják. A kék orrszarvú dilator soha nem halad tovább azon a ponton, ahol az 40 FR jel eltűnik a bőr szintje alatt.

Elhelyezése a Tracheotomiás Cső

1. Egy tracheotomiás cső rakják a korábbi
   – Nők: egy méret, 6 bilincsben rendes csövet tracheotomiás cső van töltve a 26 FR korábbi
   – Férfiak: a 8-as méretű, mandzsettagombos tracheostomiás csövet a 28 FR dilatátor
2. a dilatátort ezután a stylet biztonsági gerincére helyezzük, majd közvetlen Megjelenítés alatt a légcső lumenébe helyezzük.

Az elhelyezés megerősítése
a bronchoszkópot kivonják az ETT-ből, és a tracheostomiás csövön keresztül vezetik be. Az elhelyezést A carina megjelenítésével erősítik meg.

a cső rögzítése
a csövet rutinszerűen 2-0 nylon varrattal rögzítjük a karima mindkét oldalán. Ezenkívül tracheostomiás szalagot használnak a cső helyén tartására. Rugalmas hosszabbító csövet használnak a cső csatlakoztatására a ventilátorkörhöz, hogy elkerüljék a cső indokolatlan mozgását a közvetlen posztoperatív időszakban.

posztoperatív vizsgálat

a mellkasröntgen rutinszerűen nem szükséges mindaddig, amíg a teljes eljárást közvetlen vizualizáció mellett végezték, és nem voltak nemkívánatos események intraoperatívan6. A posztoperatív ellátás megegyezik a nyílt eljárással.

a bőr és a légcső lumen közötti traktus érése egy kicsit hosszabb ideig (10-14 nap) tart, mivel nincs formális rétegenként disszekció. Ezért az első csőcserét a műtét utáni 10-12. napon végezzük.

bibliográfia

1. Goldenberg D, Bhatti .N. a károsodott légutak kezelése felnőttkorban, otolaryngológiában: Fej & Nyakműtét, Cummings CW, szerkesztő. 2005, Mosby
2. Seldinger, S. I., A tű katétercseréje perkután arteriográfiában; egy új technika. – Acta Radiol, 1953. 39(5): p. 368-76.
3. Ciaglia, P., R. Firsching és C. Syniec, elektív perkután dilatációs tracheostomia. Egy új egyszerű ágy melletti eljárás; előzetes jelentés. – Mellkas, 1985. 87(6): p. 715-9.
4. Bhatti N, Mirski M, Tatlipinar A,Koch WM, Goldenberg D. – Laringoszkóp, 2007. 117(1):172-5.
5. Marelli D, Paul a, Monilidis S, Walsh G et al. Endoszkópos irányított perkután tracheostomia: egy egymást követő vizsgálat korai eredményei. J Trauma. 1990. 30(4):433-5.
6. Hoehne F, Ozaeta M, Chung R. a perkután tracheostomiát követő rutin mellkasröntgen szükségtelen. Am Surg, 2005. 71(1):51-3.