Hymenoplasty, vagy a hüvelyi membrán sebészeti helyreállítása a plasztikai sebészet egyik legkevésbé leírt vulvovaginális eljárása. Az etikai és jogi viták, a kereslet mutatói és az Észak-Amerikában végzett eljárások száma nagyrészt ismeretlenek.

a nők különböző személyes és kulturális okokból folytatják a szűzhártya rekonstrukcióját. A betegek szexuális erőszak, orvosi beavatkozások vagy más akaratlan himnusz sérülések után törekedhetnek a natív himnusz helyreállítására, hogy visszaszerezzék testük személyes tulajdonjogát.1 mások szeretnék újra megtapasztalni az első behatoló szexuális találkozásukat egy partnerrel.2 természetesen a leggyakrabban jelentett motiváció a fizikai szüzesség helyreállítása, hogy a betegeket összehangolják etnikai és vallási hátterük házasság előtti elvárásaival.2

a himnoplasztikát körülvevő etikai aggályok a “tisztaság értékén” alapulnak, ahol a himnusz integritása hagyományosan a Szexuális tisztasághoz és a vérzéshez kapcsolódik az első házassági közösülés során, ami elvárás a fiatal nők számára.3 bizonyos körülmények között nőgyógyászati vizsgálaton keresztül “szüzességi bizonyítványokat” kértek.4 E kulturális követelmények teljesítésének elmulasztása a nőket családi szégyenhez, társadalmi kirekesztéshez, visszaéléshez és halálhoz vezethet.5 A kritikusok a szüzesség állandósítását heteronormatív társadalmi konstrukcióként említik, amely a női test összetételén alapul, ezáltal táplálva a szisztematikus nemi megkülönböztetést és a társadalmi probléma gyógyítását.6,7 további aggodalmak a leendő partnerek inherens megtévesztésén alapulnak.2 mindazonáltal a betegek autonómiája, az igazságosság és az illetékes önrendelkezés szabadsága továbbra is alapelvek a himnoplasztika biztosítása mellett.7-9 sebészek arra ösztönzik, hogy megismerjék az etikai táj körül ezeket a kérdéseket, és azt tanácsolják, hogy konzultáljon a jogi alapszabály vagy szakmai szabályozó szervek a saját területén a gyakorlatban kell lennie bármilyen aggályok jogalkotási akadályt, hogy ez az eljárás.

a himnusznak nincs diszkrét élettani funkciója a felnőtt női reproduktív rendszerben. A natív himnusz-variáció megértése, beleértve a leggyakoribb gyűrűs és félhold alakú konfigurációkat is, előfeltétele minden rekonstrukciós erőfeszítésnek.5 a különböző himnuszkonfigurációk prevalenciáját felnőttkorban és az életkorral összefüggő morfológiai változásokat nem írták le jól.10 az elsődleges rekonstrukciós cél tehát egy keskeny membrán introitus helyreállítása a hüvely külső nyílásán. A hymenoplasztika számos technikáját leírták.11-16 ou et al alkalmazni submucosalis futó varrat, hogy hozzon létre egy gyűrű alakú hymenal gyűrű körül Hegar dilator.12 A Wei et al által leírt introitus (STSI) technika körüli varrat három rétegből áll, a varratrétegeket 3 réteg mentén, a belső és külső hymenalis nyálkahártyát és a beavatkozó submucosalis fasciát.13 a Goodman által leírtakhoz hasonló technikát alkalmaztunk.17 Ez a technika egyszerű és hatékony módszer a szűzhártya rekonstrukciójára, ahol elegendő Szűzhártya maradvány van jelen.16,17 Eredményvárakozások a luminal redukcióra és az anatómiai helyreállításra összpontosítanak a rendelkezésre álló himnuszmaradványok alapján. A Helsinki Nyilatkozat alapelveit szigorúan alkalmazták és betartották ebben a tanulmányban.

preoperatív megfontolások

a teljes orvosi és sebészeti kórtörténet megelőzi a standard kismedencei vizsgálatot. A sebészek megfontolhatják, hogy a vizsgálat idejére kísérőt vigyenek a vizsgálóterembe a beteg kényelme érdekében, és ahol az orvosi klíma diktálja.

A natív himnusz morfológiája konfigurációban és méretben igen változó.18-20 A himnusz maradványait, más néven carunculae myrtiformes-t, meg kell vizsgálni, hogy elegendő méretűek legyenek az elsődleges újbóli megközelítéshez. Ez a luminal redukciós technika előfeltétele. A környező lágy szövetek tömegeit vagy elváltozásait ennek megfelelően fel kell ismerni és meg kell vizsgálni.

az eljárás ellenjavallatai közé tartoznak az aktív vagy kezeletlen kismedencei fertőzések vagy gyulladásos folyamatok, rosszindulatú daganatok, vérzési rendellenességek és irreális elvárások. A Vulvodynia vagy a krónikus fájdalom a területen relatív ellenjavallat, mivel ezt súlyosbíthatja a nemi műtét.

az eljárás sebészeti kockázatai közé tartozik a sebelhalás, fertőzés, hegesedés, a külső hüvelyi nyílás torzulása, valamint a hüvelyi kiáramlás és a hematocolpos elzáródásához, a dyspareunia kialakulásához vezető túl kicsi introitus, valamint a bűntudat érzése.17 beteget kell tájékoztatni arról, hogy az első közösülés során nem fordulhat elő vérzés a zavartalan szűzhártyájú nők több mint felében, és hogy a himnoplasztika nem garantálja a vérzést.16,21

sebészeti technika

az eljárást általános érzéstelenítésben végzik, de helyi érzéstelenítésben is elvégezhető. Egy adag profilaktikus antibiotikum beadása után a beteget litotómiás helyzetbe helyezzük, kétoldali csípővel hajlítva, a lábakat pedig kengyel segítségével. A perineális területet 10% – os betadine oldattal készítik elő.

a Labia majora és a minora kétoldalt visszahúzódik (1. videó). A himnusz maradványait a hüvelyi introitus legkülső aspektusában azonosítják, mint a kleftekkel elválasztott himnusz fragmensek gyűrűs tömbjét. A maradványok petyhüdtnek tűnhetnek, és finoman meg kell feszíteni őket, hogy megbizonyosodjanak a tényleges hosszukról. Körülbelül 2-3 mL 0,25% marcaine 1-gyel:400 000 epinefrint fecskendeznek a hüvely submucosalis síkjába mélyen a himnusz maradványaihoz, hogy ne torzítsák el a töredékeket. Az egyes himnusz fragmentumok hámozott szabad széleit ollóval vagy szikével óvatosan kivágják a paplanok mentén, így csak a töredékek csúcsa marad érintetlen. A maradék hegyéhez közeli szabad margót először egy egyszerű megszakított 4-0 Vicryl rapide varrattal varrják (Johnson & Johnson, Markham, Ontario, Kanada), biztosítva a pontos közelítést a himnuszgyűrű szélén történő lépés nélkül (1.ábra). Ezt követi egy egyszerű megszakított 4-0 Vicryl rapide varrat a belső felületen, egy másik varrat a maradványok külső felületén. Ez befejeződött a szekvenciális divat clefts körül, az oldalsó, illetve hátsó szempontból a hüvelyi canal, amíg a luminal csökkentése valósul meg a lezárás az összes clefts. A varratokat nem a hüvelycsatorna elülső oldalára helyezik, ahol a himnusz maradványai a húgycső szomszédságából származhatnak.