Absztrakt

Pénisz carcinoma gyakoribb betegség a fejlődő világban, az emberek a higiénikus gyakorlatok. Részleges és teljes penectomia gyakrabban történik sebészeti eljárások. Radikális penectomia nem szükséges olyan gyakran, és csak néhány bejelentett esetek vannak erre az eljárásra. Ennek az eljárásnak a technikai részleteit egy olyan fiatal beteg esetében mutatjuk be, akit ez a sebészeti technika gyógyított. A betegség miatt szinte egészen a közeli corpora cavernosa-ig volt szüksége rá.

Bevezetés

a pénisz laphámsejtes karcinóma az Egyesült Államokban és más fejlett országokban élő férfiak körében az összes rák körülbelül 0,5% – át teszi ki. Az előfordulási gyakoriság magasabb, azaz körülbelül 10% a férfiak körében a fejlődő országok Ázsia Afrika és Dél-Amerika. A fejlődő országokban a legtöbb esetben jelen előre szakaszban. A városi Indiában a péniszrák korral korrigált előfordulása 0,7-2 között mozog.3 eset per 100.000 férfiak míg a vidéki Indiában, ez 3 esetben per 100.000 férfiak, számviteli több mint 6% – a az összes rosszindulatú ebben a populációban .

A pénisz sebészeti anatómiája és a karcinóma műtéti eljárásai a pénisz

a pénisz felszínes és mély struktúráitól a bőr, A felületes fascia, a Buck ‘ s fascia, a tunica albugenia, a két párosított corpora cavernosa, a corpora spongiosum és a húgycső spongiosum. A Glans a corpora spongiosum disztális része. A pénisz corpora cavernosa gyökerében az ischiopubic ramus-hoz crus-ként kapcsolódnak. A Bubospongiosus izom a perineális membránból származik, és a ventrális középvonalban fekvő spongiosum kétoldalúan körülveszi a korpuszokat. A Fundiform ínszalag és a felfüggesztő szalagok támogatják a pénisz gyökerét. A felületes pénisz artériák külső pudendalis artériából származnak. A pénisz artéria a jobb és a bal belső pudendalis artériából ered, amely tovább oszlik bulbourethralis, dorsalis artériába és barlangos ágakba. Buck fascia hasad, hogy bekerítse a mély háti hajók .

a karcinóma péniszére vonatkozó sebészeti eljárások típusai az alábbiakban találhatók (1. ábra):

• péniszmegőrző műtétek
• Glansectomia
• részleges penectomia: a pénisz körülbelül 2 cm-re van vágva a daganathoz a megfelelő onkológiai kontroll érdekében. Megfelelő pénisz csonk 2cm meg kell őrizni a felálló vizelés.
• teljes penectomia: helytelen elnevezés. Pénisz kivágjuk vagy annak közelében a felfüggesztő ínszalag a pénisz eltávolítása nélkül proximális corpora cavernosa. A teljes penectomia akkor jelenik meg, ha a pénisz karcinóma mérete vagy elhelyezkedése nem teszi lehetővé a megfelelő csonk megőrzését a függőleges ürítéshez.
• radikális penectomia: a péniszet teljes testkivágással kivágják eredetükig. Ez az eljárás általában nem történik meg, csak kevés bejelentett eset van .

1.ábra. A pénisz resectio mértéke

case presentation

35 éves, nem higiénikus általános állapotú férfi beteg, aki 5 hónapon keresztül növekedést és fekélyt mutatott a pénisz felett. A vizsgálat során 12x12x10 cm-es proliferatív fungáló pénisznövekedést mutatott. A növekedés magában foglalta a tengely péniszének nagy részét, amikor az induráció elérte a pénisz tengelyének alapját. A bal herét jobbhoz képest kibővítették. Kétoldalú inguinalis nyirokcsomók megnagyobbodtak, a jobb oldalon kemény nyirokcsomók 3×2 cm, a bal oldalon szilárd inguinalis csomópont 1X2 cm. A pénisz növekedéséből vett biopszia megerősítette a laphámsejtes karcinómát. Az MRI-vizsgálat kimutatta, hogy a pénisz teljes tengelyének növekedése és a pubis érintése a pubishoz vezet. Csak a corpora cavernosa terminális része volt mentes a sérüléstől (2.ábra). A kétoldalú inguinalis nyirokcsomókat gyanús metasztázisokkal bővítették. A CECT thorax has és a medence normális volt.

2.ábra. MRI képalkotó bemutató: Betegség a proximális crura

beteg volt tervezett gyógyító műtét karcinóma pénisz klinikailag t3n2 (IIIB stádium). Radikális penectomiát terveztek elliptikus metszéssel a bázis körül. A fundiformot és a feszítőszalagokat lekötözték és elvágták. A prepubikus zsírt a minta oldala felé vitték, a szeméremcsont periosteum pedig felemelkedett. Az isciopubic rami periosteumát a megfelelő margók alsó határáig felemelték (3.ábra). A mintát perineumban szállították egy perineumban lévő lambda bemetszésen keresztül. A pénisz mély dorazális erei ligált és vágott. A bal oldali herét pyocele váltotta fel, így a mintával együtt kivágták. A testeket a csúcsig boncolták. A perinealis urothrostomia esetében 3 cm hosszú, proximális húgycső és corpora és húgycső között kialakult sík. Kétoldalú ilioinguinalis nyirokcsomó-disszekció történt. Perineális urothrostomia készült. A posztoperatív helyreállítás eseménytelen volt. Az 5. posztoperatív napon sebészeti helyszíni fertőzést fejlesztett ki, amelyet konzervatív módon kezeltek. A hispopatológiai jelentés mérsékelten differenciált laphámsejtes karcinómát mutatott ki, megfelelő sebészeti margókkal. Corpora cavernosa részt vett, míg a húgycső szabad volt. Egy jobb ingunális nyirokcsomó metasztázissal járt extranodális kiterjesztés nélkül, azaz pT2N1. A multidiszciplináris találkozó után úgy döntöttek, hogy nincs jel az adjuváns terápiára, és megfigyelés alatt tartották. A beteget a külső hús öntágítására tanították a szűkület elkerülése érdekében. A 36 hónapos nyomon követés során a beteg mentes volt a betegségtől, és gond nélkül elvégezte a szokásos munkáját.

3.ábra. Intraoperatív Kép: mutatja szeméremcsont periosteum együtt crura

Vita

karcinóma pénisz jó prognózisa van a korai szakaszban, ha megfelelő sebészeti kezelés megkezdése, de előrehaladott stádiumban volt egy rossz prognózist hatástalan szisztémás kezelési lehetőségek. A negatív margókkal járó sebészeti reszekció az elsődleges kezelés kulcsfontosságú kezelése. A pozitív inguinalis nyirokcsomó jelenléte, valamint az inguinalis és kismedencei nyirokcsomók érintettsége fontos prognosztikai tényező. A T1 kivételével minden elsődleges, alacsony fokú, nincs vaszkuláris invázió és negatív inguinalis nyirokcsomó a klinikai vizsgálat során módosított inguinalis nyirokcsomó-disszekciónak és fagyasztott szakaszvizsgálatnak kell alávetni. Node pozitív fagyasztott szakasz vagy preoperatív pozitív inguinalis nyirokcsomók a Fnac kell alávetni ilioinguinalis nyirokcsomó boncolás .

jelen esetben radikális penectomiát végeztek kétoldalú ilioinguinalis nyirokcsomó-disszekcióval. A posztoperatív kórszövettani jelentés mérsékelten differenciált laphámsejtes carcinomát mutatott ki pT2N1 negatív margin státusszal. Radikális penectomia egy nem gyakran végzett műtét karcinóma pénisz. A carcinoma pénisz sebészeti reszekciójának célja, hogy megfelelő margót kapjon 2 cm-re, azonban az alacsony minőségű, 1 cm-es pedig a kiváló minőségű lézió esetében onkológiailag biztonságos. Az adjuváns kemoterápia a PN2/pN3 betegségre, azaz ≥ 2 nyirokcsomóra vagy extrakapsuláris kiterjesztésre utal . A beteget műtét után megfigyelés alatt tartották, és 18 hónapos utánkövetés után betegségmentes. Jelen esetben érvényesíti annak fontosságát, hogy ez a műtéti eljárás megszerzése megfelelő sebészeti margók, amint azt a betegség tömeges.

mivel a sebészeti kezelés a kezelés alapja, rendkívül fontos az onkológiai biztonságos negatív margók elérése. A műtét mértéke növekszik a biztonságos és egészséges kimenetel érdekében.

• Pahwa M, Girotra M, Rautela A, Abrahim R (2012) péniszrák Indiában: klinikoepidemiológiai vizsgálat. Gulácsi J. Onco l 12: 7-10.
• Gopalakrishnan G (2006) rák pénisz: áttekintés . Ind J Urol 22: 364-367.
• Pow-Sang MR, Ferreira U, Pow-Sang JM, Nardi AC, Destefano V (2010) Epidemiology and natural history of penile cancer. Urológia 76: S2-S6.
• Skandalakis JE, Colborn GL, Weidman TA, Foster RS Jr, et al. (2004) Skandalakis Sebészeti Anatómiája. Fejezet 25. Férfi Nemi Rendszer.
• Sharp DS, Angermeier KW (10. Campbell Walsh Urology, pp: 936-940
• Solsona E, Algaba F, Horenblas S (2004) eau Irányelvek péniszrák. Euroliga 46: 1-8.
• Ormsby AH, Liou LS, Oriba HA, Angermeier KW, Goldblum JR (2000) Epithelioid sarcoma of the penis: report of an uncomous case and review of the literature.Ann Diag Pathol 4: 88-94.