a VITA

Sebészeti staging az emlőrák a betegeket alapján a kockázat a daganat kiújulásának, mint befolyásolja ajánlások a szisztémás kezelésekre. Az ER pozitív tumorok, egy változás a korai szakaszban i/II tumor, hogy egy színpad III daganat vezethet ajánlása kezeli a szisztémás kemoterápia független Oncotype DX vizsgálat (12,13). Ez azt eredményezheti, hogy olyan kezelést kell alkalmazni, amely többszörös mellékhatásokkal járhat, anélkül, hogy nagy előnye lenne a beteg megismétlődésének kockázatának csökkentésében. Hasonlóképpen, a HER2 amplifikált karcinómákban egyre több bizonyíték van arra, hogy a nyirokcsomó-elterjedés nélküli viszonylag kis daganatok kevésbé agresszív szisztémás kemoterápiával kezelhetők (14). A jelenlegi AJCC staging rendszer alapján ezeket a viszonylag kis fekélyes daganatokat minden bizonnyal agresszívebben kezelnék, ezért súlyosabb toxicitás kockázata merül fel. Ez a tanulmány bemutatja a ritka emlőkarcinóma fenotípus (például fekély) kockázatának elemzésének előnyeit több intézményben. A betegek tájékozott döntéshozatalának kritikus eleme a tumor kiújulásának kockázatának jobb előrejelzése, valamint a személyre szabottabb szisztémás terápia.

először azt akartuk megvizsgálni, hogy a forgatókönyv, amikor egy viszonylag kis daganat, amely a bőrt fekélyezi, átmeneti dilemmát jelent-e a felülvizsgáló patológus számára. Ez a tanulmány kimutatta, hogy a patológusok nem egységesen állítják be a BC-t SU-val az AJCC átmeneti irányelveit követve, amelyeket klinikai gyakorlatunkban megfigyeltünk. Megállapítottuk, hogy a klinikai gyakorlatban tumort okozó patológusok száma (absztrakt jelentések a klinikai készletben) nem T4-ként 20,7% volt. Pontosabban, körülbelül a fele (47,4%) a tumorok mért ≤2,0 cm-es rendeztek alapján tumor mérete pT1. Eredményeink azt sugallják, hogy sok patológus úgy véli, hogy a viszonylag kis daganatokat nem szabad helyileg előrehaladott betegségként rendezni, csak azért, mert a daganat fekélyezi a bőrt.

annak érdekében, hogy foglalkozzon ezzel a kérdéssel, ” vajon egy viszonylag kis daganat SU jelen előrehaladott stádiumban (IV. szakasz)?”, hét tudományos intézményből számos esetet (n=111) gyűjtöttünk össze, és korreláltuk a tumor méretét a teljes stádiummal. Azt találtuk, hogy a nagyobb daganatok jelen előrehaladottabb a betegség, mint a kisebb tumor, ahol a medián (tartomány) a stage-IV esetekben vs színpadon (i., II., III.) voltak 7.0 (2,5 18.0) cm vs 4.0 (0,2 18.6) cm volt (p=0.004). Ez összhangban van a güth et al (3) korábbi tanulmányával. Érdemes megjegyezni, hogy sok beteg lokálisan előrehaladott betegségben szenved. Ezért agresszív sebészeti beavatkozásokon mentek keresztül, mint például a teljes mastectomia (90,1%) és axilláris disszekció (73%).

kevés tanulmány, amely a vizsgált ha indokolt, hogy kategorizálni a nem-gyulladásos BC, mint pT4, mint a klinikai bőr változások, többek között a fekély, bőrön csomók, vagy kóros bőr részvétele (3-8). Ezeket a változókat a kórtanilag bizonyított SU kivételével semmisíteni kívántuk, hogy értékeljük, hogy az SU káros tényező-e, és megvizsgáljuk, hogy ezeket a daganatokat pT4-ként kell-e beállítani. Minden olyan vizsgálat, amely a bőr bevonásával járó daganatok átmeneti kérdésével foglalkozott, nem különítette el a bőr érintettségét (dermis és/vagy epidermis) a BC-től, csak SU-val (3-8). Néhány klinikai kép a bőr érintettségéről nem tisztázott, és nem lehet könnyen besorolni a TNM besorolás (4) meghatározása alapján. A részt vevő intézmények közötti összhang biztosítása érdekében választásunkat a kórtanilag bizonyított SU esetekre korlátoztuk. Ezen felül a kizárt minden esetben az volt, neoadjuváns terápia, SU miatt Paget-kór, mellkas bevonása a SU (pT4c) vagy anélkül (pT4a), daganat kiújulásának, fekély miatt biopszia eljárás vagy fertőzés, kis bőr biopszia eljárás (borotválkozás, vagy puncs), egyidejű ellenoldali BC, és/vagy klinikai gyulladásos carcinoma (cT4d). Másodlagos Paget-betegséggel (n=18) járó eseteket vontak be a vizsgálatba, mivel az SU-t a daganat közvetlen bőrre történő kiterjesztése miatt tekintik. A kérdés megválaszolásához: “SU szerepet játszik a tumor kimenetelében?”kiválasztottunk egy részhalmazt (n=38), ahol a tumorok mérete ≤5,0-cm (<stage-T3), és összevetettük azokat olyan esetekkel, amelyek hasonló klinikai és patológiai változókkal rendelkeztek. Ezután elemeztük a DFS-t és az operációs rendszert. Nem tudtuk rétegezni a betegeket a terápiás modalitás alapján, mivel az egyes alcsoportokban kevés az eset. Ezért úgy gondoljuk, hogy a megfelelő folyamat használata a terápiás modalitás hatásának minimalizálására szolgál más zavaró tényezők között.

Amikor elváltunk az esetben alapján a tumor mérete követően a T-átmeneti (T1, T2, T3), függetlenül attól, SU, betegek nagyobb daganatok volt magasabb halál kockázata a betegség vagy a fejlődő daganat kiújulás (2.ábra). Güth et al tanult 119 betegek, akik bemutatott szövettanilag igazolt a nem-gyulladásos bőr részvétele kíséretében makroszkopikus, jellegzetes, könnyen felismerhető, “klasszikus” bőrelváltozások, mint például fekély, ödéma, peau d ‘ orange, valamint műholdas bőrön csomók. Megállapították, hogy a DFS és az OS összefügg az AJCC tumor méretével. Ennek a tanulmánynak az az előnye a miénkkel szemben, hogy legalább 5 évig vagy halálig követték az összes beteget. A medián követési idő 38 hónap. Tanulmányunkban azonban két előnye van a güth et al tanulmányával szemben. Először is, a güth et al vizsgálatba való felvétel kritériumai a klinikai és patológiai bőrelváltozás voltak. Ismeretes, hogy nehézségekbe ütközik bizonyos esetekben a bőrelváltozások alapján a patológia hiányában-bizonyított SU (4). Tanulmányunkban csak a patológiában bizonyított SU-ban szenvedő betegek szerepeltek. Másodszor, GÜTH et al nem végzett túlélési elemzéseket a IV. stádiumú esetek kizárása után (3). Tanulmányunkban azt találtuk, hogy amikor a IV.stádiumú (n=22) eseteket kizárták a túlélési elemzésekből, a tumor mérete nem játszott szerepet a DFS-ben vagy az OS-ben (2c. és 2D. ábra). Azonban, amikor az eseteket a tumor mérete és a nyirokcsomó érintettsége (I, II vagy III) alapján helyreállították, a fejlettebb TN-stádiumú betegeknél nagyobb volt a betegség halálának kockázata (3A ábra).

az AJCC munkacsoport elismerte a daganatok kérdését, amelyek a bőrön túlfekélyesednek. Ezért 1998-tól 2000-ig a Nemzeti Rákadatbázisban a T4 tumorok 5 éves túlélési arányának elemzését kérték. Ebben a 9865 eset elemzésében szignifikánsan eltérő eredményeket figyeltek meg a T4 kategóriák mindegyikében (T4a= 47%, T4b= 40%, T4c= 28%, T4D= 34%; p<0.0001, minden pár-bölcs összehasonlítás). Azt is megállapították, hogy statisztikailag szignifikáns különbség van az 5 éves túlélésben a tumor mérete és a csomópont érintettsége alapján. Olyan barplotot hoztak létre, amely hasonló a miénkhez (4. ábra), kivéve, hogy a tanulmányunkban szereplő esetek száma túl kicsi ahhoz, hogy statisztikai jelentőséget érjen el (2). Két kérdés van ezzel a konkrét elemzéssel. Először nem volt átfogó összehasonlítás a hasonló méretű/stádiumú daganatokkal, de < T4, amelyet az AJCC munkacsoport elismert. Mi klinikailag és kórosan egyező esetek (n=38) no su minden mérési ≤5,0-cm, és megállapította, hogy ezek a daganatok nem volt statisztikailag szignifikáns különbség az OS vagy DFS, bár a későbbi volt egy trend. A második kérdés az AJCC megközelítés az volt, hogy nem volt ellenőrzése pontosságát T4b staging ebben az adatbázisban. A kis tumorok tumoros stádiumának pontatlan jelentése a tanulmányunkban a ≤2,0 cm-es mért esetek mintegy felében történt. Érdemes megjegyezni, hogy nem a “pT4” kulcsszó segítségével hajtottuk végre a jelölt esetek keresését, hanem a “fekély”/”erózió” kulcsszavakat használtuk. Ez annak érdekében, hogy elkerüljék a kiválasztási elfogultság, valamint tartalmazza az összes esetben, hogy volt SU. A viszonylag kis tumorméretű esetek kizárása a Nemzeti Rákadatbázisból potenciálisan befolyásolhatja a vizsgálat eredményét.

az AJCC staging system az olyan korábbi osztályozási rendszerek folytatása, mint például a Columbia Clinical classification, amelyet először 1943-ban adtak ki Haagensen és Stout. Abban az időben BC SU-val sokkal gyakoribb és homogénebb volt, mint egy csoport, mint a jelenlegi idő (15). Megállapítottuk, hogy a BC SU-val heterogén csoport, elsősorban a tumor méretének széles skálája miatt, egy olyan tényező, amelyet mi és mások szignifikánsan korrelálnak a klinikai eredménnyel (3,7,8). Sőt azt találtuk, hogy 54.1% – a klinikai meghatározott mért, legfeljebb 5.0 cm-es, míg mások azt találták, hogy mintegy 65% – a a betegek tumor mérete <5.0 cm (5,8,16). Meg kell jegyezni, hogy tanulmányunkban, másokban az adatok szelekciós torzítást szenvednek. Azoknál a betegeknél, akiknél valóban előrehaladott, nagy tumorméretű és/vagy többszörös klinikailag pozitív nyirokcsomó-betegségben (általában olyan betegeknél, akiknél a daganat nagy mérete több pozitív nyirokcsomó és/vagy IV.stádiumú betegség van jelen) neoadjuváns vagy palliatív terápián mennek keresztül. Ezek az esetek ki vannak zárva ezekből a vizsgálatokból. Ez az adatokat a kevésbé klinikailag előrehaladott esetek felé tolná.

összefoglalva, adataink arra utalnak,hogy az SU-val viszonylag kis tumorokban a betegség olyan mértékű volt, mint a korai stádiumú betegségben szenvedő betegeknél. Bár az SU nem tűnik független tényezőnek a rosszabb klinikai eredmények előrejelzésében, a rosszabb DFS felé mutató tendencia volt. A minta mérete azonban túl kicsi volt ahhoz, hogy végleges következtetést vonjon le. Ezért a miénkhez hasonló hasonló hasonló tanulmányokat arra ösztönzik, hogy további bizonyítékokat gyűjtsenek össze, amelyek alátámasztják azt az elképzelést, hogy ezeket a daganatokat nem szabad helyileg előrehaladott betegségként rendezni. Eközben azt javasoljuk, hogy egy viszonylag kis méretű daganat SU-val, különösen egy ≤ 2-es tumor.A 0 cm-t konzervatívabban, nem lokálisan előrehaladott betegségként kell kezelni, és a túlkezelés elkerülése érdekében meg kell beszélni a kezelőorvossal.