az eset

egy 25 éves nő hasmenést mutat x 3 hétig. Napi 6-12 laza bélmozgást jelent sürgősséggel és nyálkahártyával, amelyek görcsös hasi fájdalommal és 5 font súlycsökkenéssel járnak. Nem vett észre vért a székletben, és nem számolt be a gyulladásos bélbetegség (IBD) egyéb extrabestinalis megnyilvánulásairól. Az utóbbi időben nem utazott, és önkormányzati vízellátásból iszik. Egyik kapcsolatának sem voltak hasonló tünetei, és nem változtatta meg az étrendjét. Nincs családi anamnézise IBD-ről, de családi anamnézisében számos autoimmun betegség szerepel. Ő egyébként egészséges, és nem volt a közelmúltban kapcsolatot az egészségügyi rendszer vagy az antibiotikumok. Az életjelei normálisak, jól néz ki, a hasi vizsgálata pedig normális.

alapvető vérképre (beleértve a vérképet, az elektrolitokat és az ESR-t), székletkultúrára és GI-konzultációra utal. A személyzet azt kérdezi :” voltak-e széklet leukociták?”.

Ön bámulni vissza blankly.

mik azok a széklet leukociták?

pontosan mi hangzik – fehérvérsejtek cseppfolyósított kakiban. A hasmenés gyulladásos oka lehet (akut fertőzés vagy gyulladásos bélbetegség kezdeti megjelenése). Széklet leukociták megtalálható betegeknél shigellosis, szalmonellózis, tífusz, invazív E. Coli colitis, C. Difficile, fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség. Leukociták általában nem látható vírusos gastroenteritis.

hogyan találja meg őket?

1. kap egy mintát a beteg hasmenéséről.
   • ez néha önmagában is hasznos teszt. Hasznos információnak tartom, ha a hasmenés fő panaszával rendelkező beteg 6-8 órán át az ED-ben volt, és nem képes székletmintát adni, vagy teljesen kialakult székletet átadni.
2. nézd meg – igen ez kétségkívül bruttó, de hasznos lehet.
   • látsz nyálkahártyát, őszinte vért? Hol fekszik a Bristol széklet diagramon? Akkor is, hogy a beteg töltse le a Bristol széklet chart app gyűjteni hosszanti adatokat a székletürítés között, amikor látod őket a ED és a GI kinevezését az úton!
3. Szerezd meg a metilén kéket.
   • ha olyan vagy, mint az én preceptorom, akkor nem kell tovább mennie, mint a táskád, hogy megtalálja ezt a praktikus dandy diagnosztikai eszközt.
   • általában egy kis injekciós üveget szerezhet be a kórházi laboratóriumból költség nélkül.
4. folt a hasmenés
   • használjon vattacsomót vagy kis pipettát, hogy egy kis minta reprezentatív hasmenés egy üvegcsúszda.
   • adjunk hozzá egy csepp metilén-kéket a hasmenéshez, keverjük össze, és hagyjuk egy percig ülni.
   • óvatosan kenje meg a keveréket, hogy vékony, áttetsző réteget hozzon létre, majd fedje le egy vékony műanyag burkolattal.
5. tegye mikroszkóp alá
   • törölje le a port az osztály hatóköréről (így igaz)
   • helyezze be a diát, és ellenőrizze a festett leukocitákat. Még a képzetlen, mikroszkóp kihívott szem (nekem) kiugranak! Említettem már, hogy elbuktam a 10-es évfolyamon?

mi a bizonyíték?

a bizonyítékokat valóban két kategóriába kell osztani

akut fertőző

összességében az érzékenység nem fantasztikus, de a specifitás tisztességes.

egy 2003-as szisztematikus felülvizsgálat, amely 14 vizsgálatot végzett meta-analízissel, hogy meghatározza a széklet leukocita festésének vizsgálati jellemzőit az akut hasmenés invazív okának egyéb székletvizsgálatai között . 5 leukociták/nagy energiamező küszöböt használtunk. Fontos, hogy ez a felülvizsgálat rétegzett bizonyítékok között fejlett és erőforrás-szegény országok. Ez kulcsfontosságú a hasmenés vizsgálatában, mivel a tettes e két körülmény között nagymértékben változik. Mindkét csoportban heterogén volt az érzékenység és a specificitás eloszlása, de a fejlett környezetben pontosabbnak tűnt.

gyulladásos bélbetegség kezdeti bemutatása

nehezen tudtam megtalálni és a közelmúltbeli specifikus vizsgálatok vagy felülvizsgálatok a széklet leukociták vizsgálati jellemzőinek értékelése gyulladásos betegségben hasmenés, de mivel az összes kidolgozott vizsgálat (lactoferrin, PMN-e és calprotectin) a széklet leukociták helyettesítői, úgy tűnik, hogy feltételezhető, hogy ezek a GI docs fontos prognosztikai tényezője. Valójában a twitterverse gyors felmérése azt mutatta, hogy néhány gasztroenterológus fontolóra veszi a dokumentált széklet leukocitákkal rendelkező betegek áttételének felgyorsítását.

az “alsó” sor

a vizsgálatot könnyű elvégezni, a széklet leukociták jelenléte pedig bizonyítékot szolgáltat az Ön esetére. Ez valóban csak a járóbeteg-hasmenésre vonatkozik az immunrendszerű, felnőtt betegeknél, akik nem érintkeztek a kórházakkal/antibiotikumokkal.

a széklet leukociták jelenléte nem teszi meg a diagnózist, de növeli annak valószínűségét, hogy a hasmenést “rosszaság”okozza. Ez befolyásolhatja a döntést, hogy kezelik az akut hasmenés, antibiotikumok, míg a széklet kultúra folyamatban, vagy, ha ezt az információt is tartalmaz egy referral megjegyzés: a krónikus hasmenés, beteg, lehet, hogy felgyorsítsa az előterjesztés GI egy alaposabb munkát fel a gyulladásos bélbetegség.

a széklet leukociták hiánya kevésbé hasznos, és a klinikai előzményektől függően nem akadályozhatja meg a székletkultúra megszerzését, valamint szükség esetén a gasztroenterológiai orvosokhoz történő beutalást.

Egyéb Vizsgálati Beállítások

van némi bizonyíték arra, hogy a szűrés széklet, laktoferrin, valamint calprotectin (különösen a krónikus hasmenés) lehet, hogy egy érzékenyebb teszt kimutatására gyulladásos hasmenés, bár ezek a vizsgálatok elsősorban nem hatálya alá tartozó tartományi egészségügyi tervek, s mint ilyen praktikus rutinszerű használata az ED.

Az okkult vér hasmenésének vizsgálata ismét segíthet információt adni a klinikai képhez, de nem lenyűgözően érzékeny vagy specifikus.

a legjobb megoldás az, hogy beszélgetni a barátságos környéken gasztroenterológus, hogy mi a leghasznosabb számukra, hogy triage esetekben.

vissza az esethez

a személyzet megmutatja, hogyan kell tesztelni a széklet leukocitákat, amelyeket a keneten azonosítanak! Az ESR-je enyhén emelkedett, a többi vérképe normális volt. Ön elküldi a hasmenést a kultúrába, és úgy dönt, hogy közvetlenül megvitatja az ügyet a GI-vel. Megemlíti a pozitív széklet leukocita tesztet, és a kórtörténetében GI úgy dönt, hogy a sürgős IBD klinikán látja. Egy héttel később olyan biopsziával rendelkezik, amely megfelel a Crohn vastagbélgyulladásának.

• Bio
• Twitter
• Utolsó Hozzászólás

Eve Purdy

Vezető Szerkesztője BoringEM

Senior sürgősségi lakos antropológia-diák boldogan fogyasztó, megosztása, ami pedig kutatja #Habosított.

– 1 napja

Legújabb hozzászólások Eve Purdy (minden)

• CanadiEM Fronton Hozza – Sürgősségi Osztály Kultúra 101 – április 25, 2020 Csodálatos, Fantasztikus Kört – január 26, 2018 #AnthroEve: Egy Intro Antropológia Orvosi Enculturation – Május 17, 2017

• Bio
• Twitter
• Utolsó Hozzászólás

BoringEM már ‘hozza az unalmas’ a sürgősségi 2012 óta. Ban ben 2016 Ez a kanadai blog hozta tartalmát CanadiEM.

– 2 hónapja

Legújabb hozzászólások BoringEM (minden)

• Pre-Game: CaRMS Interjú Pde – December 20, 2017
• Apró Tippek: SALTR a Gyermek Növekedési-lemez Törések – Május 20, 2016 Nem az előfeltételek esetén vizsgálat? – 2016. május 10.