itt van egy egyszerű kérdés, hogy gondolkozzanak, bár nem könnyű válaszolni: melyik orvosi előrelépések az elmúlt 100 évben tették a legnagyobb hatást? És ha ezt a kérdést feltennéd a világ vezető orvosainak és vezető értelmiséginek, hogyan válaszolnának? Mit mondnának valami olyasmire, ami elmondhatatlan milliók életét tartja a válaszában?

szerencsére ez nem retorikai gyakorlat. Éppen tavaly, a londoni Orvosi Kutatási Tanács, a globális hozzáféréssel rendelkező kutatás-finanszírozási kezdeményezés, felvetette ezt a kérdést az ilyen típusú embereknek. A felmérés számos eredménye a következő oldalakon található, az évszázadok során olyan mély jelentőségű áttörések mellett, hogy megváltoztatták az orvosi gyakorlat lényegét.

antibiotikumok és ezek kiszámíthatatlan hatása

amikor az Orvosi Kutatási Tanács felmérést végzett az orvosi fejlődés legnagyobb import, a legtöbb válasz volt a felfedezés antibiotikumok Alexander Fleming. “Antibiotikumok nélkül a modern orvostudomány, mint tudjuk, felismerhetetlen lenne” – írta Stephen Whitehead, A Brit gyógyszeripar Szövetségének vezérigazgatója.

drámai kijelentés egy drámai felfedezéshez – és amely létét annak a határozottan nondramatikus ténynek köszönheti, hogy Fleming egy slob volt. 1928-ban Fleming kutatta a jól ismert Staphylococcus baktérium tulajdonságait, amely ma is kísérteni minket MRSA, az antibiotikum-rezisztens superbug formájában.

egy szeptemberi reggel belépett a rendetlen laboratóriumába, hogy megkezdje a munkát, és észrevette, hogy egyik staph kultúráját egy gomba benőtte. Általában egy ilyen dolog csak a petri-edény kidobását tette volna szükségessé.

de ez a gomba más volt. A Penicillium nemzetségből származott, és a közeli staph kolóniák mind meghaltak, míg a távolabb lévők normálisak voltak. Először, nevezte a baktériumölő anyagot, amelyet “penészlevet” választ ki, mielőtt végül letelepedne a penicillin formálisabb nevére.

meghatározása után penicillin képes megölni sokféle gram-pozitív baktériumok — mint például azok, amelyek miatt skarlát, agyhártyagyulladás, diftéria és bakteriális tüdőgyulladás — Fleming elhagyta a legtöbb munkáját az új gyógyszer, mert a nehézségek termelő nagy mennyiségben is. A tömegtermelő penicillin munkája nagyjából 10 évvel később két Oxfordi kutatóra esett: Howard Floreyre és Ernst Chainre.

tehát míg Fleming továbbra is megkapja a penicillin elismerésének oroszlánrészét, mindhárom kutató ténylegesen elnyerte az 1945-ös orvosi Nobel-díjat. Florey és Chain történelmi névtelenségbe süllyedt, miközben Fleming hírneve tovább él. Akárcsak az eredeti laboratóriuma, amelyet Londonban múzeummá alakítottak.

ez még mindig elég rendetlen.

a csíraelmélet világmegváltó alkalmazása

különlegessége, hogy manapság a legtöbb ember csak a könnycseppet indukáló szájvíz címkéjéből ismeri a Lister nevet. Ez a veszteség történelmi jelentősége par Einstein egyre semmi, de a neve egy bagel franchise a jövőben.

bár a csíraelméletet — annak megértését, hogy a mikroorganizmusok sok betegséget okoznak-először a 16.században javasolták, és Louis Pasteur munkája 300 évvel később honosította meg, csak Sir Joseph Lister kezdte alkalmazni ezt a tudást az 1860-as években, hogy a gyógyszer jobbá vált.

Lister sebész volt Skóciában egy olyan időszakban, amikor a hasonszőrűek úgy, hogy egy státusz szimbólum, hogy a sport mosdatlan kézzel véres ruhákat, ahogy mozgott a művelet művelet. Lister, aki ismerte Pasteur és mások munkáját, összefüggést teremtett a csatornázás hiánya és az “egyházközségi láz” között, a betegfertőzések és a korábbi műtétekhez nem kapcsolódó halálesetek magas aránya között.

a fertőzések elleni küzdelem érdekében ő volt az első, aki végrehajtotta a mai normának megfelelő steril eljárásokat. Ruhát és kesztyűt cserélt, és alaposan megmosta a kezét a betegek között. Sterilizálta a sebészeti műszereket és műtőket is egy “szamármotor” segítségével (mint ahogy az is látható), hogy mindent egy finom karbolsav-köddel, egy ismert fertőtlenítőszerrel permetezzen.

sok más sebész gúnyolódott a Lister-en-amíg a fertőzések és a kórtermi Lázok aránya drámaian csökkent a műtétek után.

manapság jól ismertek a kórházi fertőzések veszélyei, és a kórházak és más egészségügyi szolgáltatók, amelyek nem követik az egészségügyi eljárásokat, szabályozási intézkedések és perek révén felelősségre vonhatók. Mindez egy lázadó skót sebész miatt, akinek az orvostudományhoz való hozzájárulása sok millió életet mentett meg.

megelőzés, nem kezelés

Galen és Hippokratész idejétől kezdve az orvostudomány célja a betegek gyógyítása volt. Bár ez továbbra is a legnemesebb vállalkozás, Edward Jenner nevű brit orvos úgy gondolta, hogy az orvostudomány valami más lehet. Mi van, ha, feltételezte, meg tudná akadályozni, hogy az emberek megbetegszenek az első helyen?

Ez az ötlet 1796-ban gyökeret vert, amikor valami szokatlant észlelt a tejes lányokkal kapcsolatban. Azok, akik szorosan együttműködtek a tehenekkel, és elkaptak egy tehénhimlő nevű betegséget, nem kötötték össze a himlő rémületét. Kivételesen fertőző, himlő megölt több száz millió, vagy akár milliárd, az emberek őstörténet óta, néha okozva összeomlása egész civilizációk.

A tehénhimlő ezzel szemben sok olyan tünetet okozott, mint a himlő, mégis kevésbé voltak súlyosak a természetben,és a betegség nem volt halálos. Tehát Jennings megpróbált valamit, ami megváltoztatja a történelmet: Kiszívott egy kis gént egy tejeslány aktív tehénhimlőjéből, és rábeszélte a gazdát, hogy engedje be a gént a gazda fiának karjába.

ezután egy olyan mozdulattal, amely minden modern orvosi szövetségtől eltiltja őt, Jenner himlő gennyvel injekciózta a fiút. A fiú enyhén megbetegedett, de nem fejlődött ki himlő, és néhány nap alatt teljesen felépült.

így született meg a himlő vakcina, és egy oltási kampány, amely addig tartott, amíg az Egészségügyi Világszervezet 1980 — ra ki nem nyilvánította a betegséget — az emberiség egyik legnagyobb csapását -.

született mellett a himlő vakcina azon a napon 1796 volt a testvéri iker, vakcina terápia, más néven immunológia. Jenner felfedezése óta vakcinákat fejlesztettek ki sok más betegség számára. Hogy néhányat említsünk: kanyaró, rubeola, diftéria, mumpsz, gyermekbénulás, agyhártyagyulladás, hepatitis A és B, influenza, veszettség, sárgaláz és tetanusz.

az immunológia hatása az emberi fajra szinte kiszámíthatatlan. 2014 elején a Centers for Disease Control and Prevention számszerűsíteni, hogy csak egy kicsit. Becslések szerint az amerikai csecsemőknek és gyermekeknek az elmúlt 20 évben adott vakcinák 322 millió betegséget, 21 millió kórházi ápolást és 732 000 halálesetet fognak megelőzni ezen életszakaszok során.

egy nagy ásás az adatok feltárásában epidemiológia-és egy pöcegödör

gyógyszer lehet olyan intenzív: az őrület az ER mentése közben trauma áldozat. A klausztrofóbiát kiváltó hum és clank egy MRI. A diadalmas ötös a sebészek között egy finom műtét után.

az orvostudomány néhány aspektusa sokkal lágyabb a séta és a beszélgetés során, de nem kevésbé fontos. Ilyen például az epidemiológia-a megfigyelések és statisztikák alkalmazása a populációkban előforduló betegségek mintáinak, okainak, forrásainak és hatásainak megtalálására. Ez egy olyan terület, amely hasonlít a számviteli és aktuáriusi tudományhoz — több Ernst & fiatal, mint a fiatal Dr. Kildare.

mégis ez a lényeg: az epidemiológia számokat talál. Az orvosi specialitás eredete egy 1854-es kolerajárványra nyúlik vissza, amely London városát söpörte. John Snow, az akkor vitatott csíraelmélet egyik orvosa és korai szószólója azt gyanította,hogy a kolera bogarat szennyezett víz terjeszti.

Snow megvizsgálta a kitörés forrását, interjút készített a helyiekkel, hogy meghatározzák a kolera áldozatainak körülményeit. Aztán csinált valami sarkalatos dolgot. Megjelölte az összes haláleset helyét tartalmazó térképet, és egy közös vízszivattyút talált az áldozatok egy csoportja közepén. Mások, akik a klaszteren kívül éltek, ugyanabból a szivattyúból ittak, miközben áthaladtak a területen.

amikor a városi tisztviselők eltávolították a fogantyút a szivattyúból, amelyet egy régi pöcegödör mellett ástak, a járvány megállt.

bár az ő idejében még nem ismerték fel, hót a mai járványtan atyjának tartják, munkája nagyban befolyásolta a közegészségügyet és más, világszerte bevezetett közegészségügyi intézkedéseket.

A háború csúnya arca a modern plasztikai sebészethez vezet

a plasztikai sebészet a hollywoodi sztárok és kibővített és továbbfejlesztett testük képeit idézheti elő, de sokkal kevésbé kozmetikai okokból fejlesztették ki és fejlesztették tovább. A második világháború alatt példátlan számban vetettek be repülőgépeket és legénységüket. Szintén példa nélküli volt a szörnyű égési sok a személyzet szenvedett, amikor a repülőgépek lelőtték, meggyújtja az üzemanyag a folyamat.

Archibald McIndoe, egy új-zélandi orvos volt azok között, akiket azzal vádoltak, hogy félelmetes feladatuk volt ezeknek a férfiaknak a kezelése. 1938-ban kinevezték a Királyi Légierő plasztikai sebészének, aki egyike volt a Nagy-Britanniában születő négynek.

az orvosi egyezmény abban az időben égési sérülést okozott. Savat alkalmaztak a sérült bőr eltávolítására, amelyet két hónapos várakozási idő követett, hogy a terület elég gyógyuljon a műtét elviseléséhez. Nem meglepő, hogy ez nyolc hét gyötrelem volt a betegek számára. Azt is hagyta, hogy az égési áldozatok olyan súlyos hegekkel rendelkezzenek, hogy életük hátralévő részében gyakran elkerülték a nyilvánosságot.

McIndoe esetében az ilyen radikális sebek radikális eltérést követeltek az egyezménytől. Az első új módszer, amelyet kifejlesztett, egy sós fürdő volt a személyzet számára, akiknek kiterjedt égési sérülései voltak. Ennek ötlete olyan pilótáktól származott, akik a tengeren lógtak, ezért sós vízben végződtek. Égési sérüléseik észrevehetően jobban gyógyultak, mint azok, akik a szárazföldön távoztak.

a Következő McIndoe volt, hogy azonnal műteni, átvágásával a sérült szövet, fejlődő új bőr-oltása technika, hogy cserélje ki, szintén azonnal. Ez nemcsak sokkal kevesebb hegesedést adott a betegeknek, hanem lehetővé tette számukra, hogy a gyógyulási folyamatban sokkal hamarabb elkezdjék használni az égett területet.

sebészeti képességén kívül McIndoe is nagyon szerette az égési sérülések pszichológiai hatásának elismerését. Abbahagyta a betegek lábadozó ruhákba öltöztetésének gyakorlatát, ehelyett ragaszkodott ahhoz, hogy továbbra is viselhessék szokásos katonai egyenruhájukat. Helyi családokat is toborzott, és meghívatta velük a betegeket étkezésre és más összejövetelekre, amelyek segítették betegeit a társadalomba való visszailleszkedésben, ahelyett, hogy elrejtőztek volna előle.

betegei gyorsan tengerimalac Klubnak nevezték magukat, mint egy szeretetteljes és nyelv-in-pofa felismerés arról, hogy McIndoe úttörő módszerei hogyan segítettek nekik. 1947-ben lovagi rangot kapott háborús betegeinek testét és lelkületét gyógyító munkájáért. Módszereit, beleértve az általa feltalált bőrátültetést, ma is használják a rekonstrukciós műtétekben.

vérátömlesztés elvégzése, végül

csak az 1800-as években vagy korábban kiadott könyvet kell olvasnia, hogy tudja, hogy a történelem során a nők gyakran meghaltak a szülésben. Ennek egyik leggyakoribb oka a szülés utáni ellenőrizetlen vérzés volt.

James Blundell, egy brit szülész, tudta, hogy a vér e nőkbe történő transzfúziója megmentheti őket. Azt is tudta, hogy mások közel 200 éve kísérleteznek transzfúzióval, gyakran halálos eredményekkel, főleg az állati vér használatának gyakorlata miatt.

sikeres kísérletek után, ugyanazon faj egyik állatából a másikba vért transzfúzálva, Blundell 1818-ban megtette első emberi kísérletét egy nőre, aki szülés után vérzett. A férjével donorként 4 uncia vért transzfundált a nőbe.

túlélte, de nem minden Blundell későbbi betege volt ilyen szerencsés. Bár Blundell volt az első, aki megértette, hogy az emberi vért más emberekre kell használni, még senki sem tudta, hogy a vér különböző típusú-és hogy a rossz típusú transzfúzió immunkilökődéshez és gyakran halálhoz vezet.

a vérátömlesztés 1901-ig kockázatos dolog maradt, amikor egy osztrák orvos, Karl Landsteiner felfedezte a különböző vércsoportokat, és melyiket lehetett biztonságosan összekeverni másokkal.

a mások által végzett kutatások folytatása lehetővé tette az orvosok számára, hogy a vért bankolják, elkülönítsék olyan összetevőkre, mint a vér által terjesztett kórokozók plazmája és képernyője. Napjainkban évente mintegy 15 millió transzfúzióra kerül sor az Egyesült Államokban.

A hisztéria vége és a nők egészségének megjelenése

“hisztérikus vagy!”Vicces dolog, mi? Nos, nem a viktoriánus korban.

a női hisztéria széles körben használt orvosi diagnózis volt, különösen az 1800-as években és az 1900-as évek elején, bár a kifejezést Hippokratésznek tulajdonítják, aki az ókori görög “méh” (hysteron) szóra alapozta az I. E. ötödik században.

a hisztéria sok jelentéssel bírt az évszázadok során, és az orvosi diagnózis megszűnésekor minden férfi orvos (és szinte minden férfi orvos) nem értett a női betegekről.

a hisztéria tünetei voltak, nos, bármi. Néhány példa: ájulás, zsémbes, ingerlékenység, szexuális elégedetlenség, étvágytalanság, álmatlanság, lustaság és beszédvesztés, de furcsa módon nem az éneklés.

a 20. században a diagnózist jobban megvizsgálták. Nem meglepő, hogy nem ellenállt ennek az ellenőrzésnek. Az 1980-as DSM-III, a mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének harmadik kiadása, az orvosi világ széles körben elfogadott módja a mentális rendellenességek osztályozásának.

a hisztéria pusztulása egyébként átfedte a nők egészségének növekedését, mint az orvostudomány külön területét. Az 1960-as és 1970-es években egyre több nő lépett be az orvostudomány területére, egészen addig a pontig, ahol az újonnan vert orvosok szinte egyenlően oszlanak meg nemek szerint. Az 1900-as évek eleje és a 2000-es évek eleje között a szülészeti és nőgyógyászati rezidensképzésben végzettek aránya nullától mintegy 80 százalékra nőtt. 1991-ben pedig az Egyesült Államok Egészségügyi és emberi szolgáltatási Minisztériuma létrehozta a női egészségügyi Hivatalt.

nem egy rossz lista A nemek teljesítményéről, amelyet egykor a hisztéria túlnyomórészt cselekvőképtelennek tartott.

ahol füst van…

a dohányzás és a tüdőrák közötti kapcsolat legtöbb története a felfedezést egy brit orvosnak, Richard Doll-nak tulajdonítja, aki 1950-ben a háború utáni Egyesült Királyságban a tüdőrák járványában állította be az állítást.

Bár ő bizonyult a kapcsolat egyértelműen kiindulva egy 50 éves longitudinális vizsgálat 1951-ben azt mutatta, hogy fél a dohányosok meghalt a függőség pedig az, hogy feladja, rendkívül hatékony csökkenti vagy megszünteti ezt a kockázatot, igazából nem vette először észre a linket.

Fritz Lickint német orvos egy 1929-es tanulmányt tett közzé, amely szerint a tüdőrákos betegek is túlnyomórészt dohányosok voltak. De mivel ez a kutatás a második világháborút megelőző németországi zavargások idején jelent meg, sok éven át figyelmen kívül hagyta, ha nem hagyja figyelmen kívül az orvostudományhoz való hozzájárulást.

nem mintha számított volna. Az erős dohányipar és a hozzá kapcsolódó lobbi ellenére 1964-ig tartana, amíg az amerikai sebész főorvos kiadja első jelentését, amely az amerikaiakat oktatja a dohányzás hihetetlenül mérgező hatásairól, beleértve a tüdőrák elsődleges okait.

közben a dohányipar elfoglalta termékük egészségügyi előnyeinek előmozdítását. “Több orvos dohányzik tevékkel” – dicsekedett egy 1946-os hirdetés. “Füst egy szerencsés, hogy úgy érzi, a szint a legjobb!”mondta egy másik, egy 1949-es Lucky Strike reklámból, amelyben egy 17 éves lány modellként szerepel.

A cigaretták jobb emésztést kaptak, karcsú alakjukat megtartva, és egy mindent átfogó, kifinomult képet alkotva. Egy ideig még a The Flintstones TV-műsorát is Winston támogatta. Minden epizód végén Fred és Wilma együtt gyújtanak fel egy füstöt, hogy megmutassák a Winston “olyan jó íze van, mint egy cigarettának”, még a kőkorszakban is. Ebben a környezetben jelent meg az 1964-es sebész főorvos jelentése. Szombaton küldték el a médiának, hogy minimalizálják a részvénypiacokra gyakorolt hatást, és maximalizálják a vasárnapi újságokban a lefedettséget.

az akkori főorvos, Luther Terry később azt mondta, hogy a jelentés ” bombaként sújtotta az országot.”De működött. Egy 1958-as Gallup-felmérés szerint az amerikaiak csak 44 százaléka gondolta, hogy a dohányzás rákot okozhat; 1968-ra egy másik Gallup közvélemény-kutatás szerint ez a szám 78 százalék volt.

2014 januárjában az American Medical Association folyóirata józan statisztika kiadásával megemlékezett a jelentés 50.évfordulójáról: az 1964-es jelentés megjelenése óta több mint 8 millió amerikai életet mentettek meg a dohányzásellenes erőfeszítések.

hosszú utat tettünk meg, bébi.

A szervek őrlésétől az átültetésig

sehol sem jelenik meg jobban az orvosi fejlődés összekapcsolt jellege, mint a szervátültetés területén. Amikor az orvosok elkezdték megérteni, hogyan jött a vér különböző típusokban, elkezdték megérteni az immunrendszer elutasításának természetét, valamint azt is, hogy mi tette a donorokat összeegyeztethetetlenné a címzettjeikkel.

Egy orvos, aki jelentősen profitáltak ebből a tudás Joseph Murray, egy Amerikai orvos, aki, mint Archibald McIndoe (lásd “A Csúnya Arcát, a Háború Vezet a Modern Plasztikai Sebészet,” oldalon 76) szolgált, mint egy plasztikai sebész, a második világháború. Murray szerzett további tapasztalatok a szövet elutasítás, miközben megpróbálta graft a bőr elhunyt donorok, hogy a megégett területeken a betegek.

a háború után Murray fókusza a szövetek kilökődését okozó immunválasz elnyomására vagy elkerülésére irányult. Ha Murray meg tudja oldani ezt a problémát, az orvosok elkezdhetik kitalálni a régóta keresett szervátültetési képességet.

egy ukrán sebész az 1930-as években egy veseelégtelenségben szenvedő betegbe próbált átültetni egy tetemet, amely a műtét után két halottal végződött. Amikor Murray 1954 — ben újabb kísérletet tett a veseátültetésre, úgy tette, hogy a beteg azonos — és élő-ikertestvéréből vett egy egészségeset. Mivel a genetikailag azonos vese nem volt immunrendszeri elutasítás, mindkét testvér túlélte a műtétet (fent látható), és teljes gyógyulást tett.

Murray ezután arra összpontosította idejét, hogy segítsen olyan gyógyszerek megtalálásában, amelyek elegendő mértékben elnyomják az immunválaszt, hogy lehetővé tegyék a kevésbé kompatibilis donorok és címzettek közötti transzplantációt. Útmutatásával az immunszuppresszív gyógyszerek területén mások hamarosan olyan szerekkel jöttek létre, mint az Imuran, azatioprin és prednizon, lehetővé téve Murray számára, hogy 1959-ben elvégezze az első veseátültetést egy független donortól.

Murray 1990-ben orvosi Nobel-díjat kapott a szerv-és sejtátültetésen végzett munkájáért. 2012-ben 93 éves korában stroke-ot szenvedett otthon. Murray a Brigham and Women ‘ s Hospital-ban halt meg, ugyanazon a helyen, ahol az első szervátültetést végezte.

az első sikeres műtét óta a szervátültetés területe exponenciálisan fejlődött. Évente mintegy 30 000 transzplantációt végeznek az Egyesült Államokban, többek között tüdő -, szív -, máj -, hasnyálmirigy -, bél-és csontátültetést.

A Bedlam most csak egy kifejezés

valószínű, hogy ezt mondtad: “ember, itt van a bedlam.”Ez csak egy mondás, igaz? Igen, és pont ez a lényeg.

bár a kórház, amelyet egykor Bedlamnak hívtak-a londoni Bethlem Királyi Kórház -, még mindig létezik, a történelem időszaka, amikor megszerezte ezt a becenevet, már régóta eltűnt.

felfordulás, zavartság, sikoltozás, siránkozás, határozatlan ideig viselt láncok, az őrület ellenőrizetlen — mind annak a helynek a tulajdonságai voltak, ahol a mentális betegek kezelésének legrosszabb gyakorlatait több száz év alatt alkalmazták.

bár könnyű azt mondani, hogy a mentálisan zavartak iránti könyörület egyszerű hiánya miatt nagyobb pont van a játékban: nem volt jó lehetőség a mentális betegségek kezelésére.

Ez csak az 1950-es években kezdett megváltozni az első antipszichotikus gyógyszerek kifejlesztésével, amelyek közül elsősorban a klórpromazin, más néven Thorazin volt. Bár közel sem tökéletes gyógyszer, a Thorazine legalább hatékony lehetőséget adott a küzdő orvosoknak olyan mentális betegségek kezelésére, mint a skizofrénia és a bipoláris zavar mániás fázisa.

A Thorazine sikere az ilyen betegségek legrosszabb viselkedésének enyhítésében számos más mentális betegség, köztük az antipszichotikumok és az antidepresszánsok gyors és folyamatos fejlődéséhez vezetett. Sok kritikus úgy véli, hogy az elmebetegek túlgyógyultak és démonizálják a pszichoaktív gyógyszereket, de kevesen akarnak visszatérni a gyógyszerek rendelkezésre állása előtti napokra.

“a klórpromazin felfedezése nélkül még mindig a kétségbeesett jogorvoslatok nyomorúságos szülései lehetnek” – írta Trevor Turner, a londoni Homerton Kórház pszichiátere, amikor a kábítószert a közelmúlt egyik legjelentősebb orvosi előrelépésének nevezte. “Nehéz nem látni a klórpromazint egyfajta “pszichés penicillinnek”.””