Cisti di inclusione epidermica che si presenta come una massa scrotale palpabile
Abstract
Riportiamo una cisti di inclusione epidermica scrotale situata al di fuori del rafe mediano che è un’entità rara in assenza di traumi e pochi casi sono stati riportati. il maschio di 47 anni presenta una denuncia di gonfiore e disagio testicolare sul lato destro. All’esame è stata palpata una massa di 3 cm tra lo scroto e la coscia mediale sul tessuto sottocutaneo con un segno di slittamento positivo. È stata eseguita l’escissione chirurgica completa della cisti. L’istopatologia ha confermato la cisti di inclusione epidermica senza evidenza di malignità.
1. Introduzione
Le cisti di inclusione epidermoide (EIC) sono cisti rare e benigne che si verificano dall’impianto di tessuto epidermico nel derma o nei tessuti sottocutanei o nel testicolo . Questa localizzazione anomala può verificarsi dalla chiusura dello sviluppo del rafe mediano per includere il tessuto epidermico o attraverso l’impianto traumatico . Questi EIC si trovano solitamente lungo la linea mediana e sono stati segnalati dal pene distale all’ano . La presentazione nello scroto è solitamente una massa extra-testicolare asintomatica, ferma e liberamente mobile che si sviluppa tra la seconda e la quarta decade di vita . Segnaliamo un caso di cisti di inclusione epidermoide extra-testicolare con una presentazione atipica lontano dalla linea mediana, nonché una revisione della diagnosi, valutazione e gestione di queste anomalie scrotali uniche.
2. Case Report
Un maschio sano di 47 anni presentava disagio testicolare e un nodulo palpabile nello scroto superiore appena mediale alla coscia. Ha riferito che il nodulo era presente da quasi sette anni e si era lentamente ingrandito negli ultimi anni. La massa era stata inizialmente asintomatica, fino a poco tempo fa quando ha iniziato a provare qualche disagio durante l’esercizio insieme ad altre attività. Ha negato qualsiasi storia di trauma o qualsiasi precedente intervento chirurgico nella zona.
All’esame fisico, una struttura morbida palpabile di 3 cm era presente nello scroto destro come mostrato in Figura 1. Era minimamente tenero e mobile all’interno del tessuto sottocutaneo, non aderente alla pelle o al cordone spermatico. Un’ecografia scrotale ha rivelato una lesione extra-testicolare destra uniforme e ipoecogena. La lesione sembrava avascolare. La massa non proveniva dalla parete scrotale, ma era battuta dall’aspetto laterale del testicolo destro come mostrato in Figura 2.
Dato il basso potenziale maligno, non abbiamo inviato marcatori testicolari e proceduto con l’escissione della massa. La cisti è stata trovata per essere superiore e laterale al testicolo destro, ma non proveniente da esso. È stato asportato senza difficoltà. I risultati intraoperatori hanno rivelato che la massa era coperta da una sacca sottile che conteneva materiale necrotico e proteico. I risultati patologici hanno rivelato cisti di inclusione epidermica benigna come mostrato in Figura 3. Il paziente è stato visto in 1 mese di follow-up e recuperato senza complicazioni postoperatorie.
3. Discussione
Gli EIC sono tumori benigni costituiti da un sacco rivestito da epitelio squamoso stratificato riempito con cheratina laminata, cristalli di colesterolo e detriti . Le cisti sono solitamente asintomatiche a meno che non diventino abbastanza grandi da interferire con la funzione, infettarsi o rompersi causando l’infiammazione delle strutture adiacenti . Di solito queste masse sono linea mediana e la maggior parte dei rapporti li collocano lungo il rafe mediano. Nel nostro paziente, la massa si presentava come un nodulo palpabile tra lo scroto e la coscia mediale. Il nostro paziente ha negato qualsiasi storia di trauma scrotale per spiegare la posizione aberrante.
L’ecografia è diventata la modalità di imaging primaria delle lesioni intrascrotali. All’ecografia, le cisti di inclusione epidermoide appaiono come lesioni ipoecogene rotonde o ovali circoscritte con riflettori ecogeni sparsi e nessuna evidenza di flusso sanguigno interno su doppler. Lee et al. proposto cinque modelli ecografici caratteristici di EIC dopo aver esaminato 24 pazienti con EIC in una varietà di posizioni anatomiche . Sono stati descritti come ovoidi, lobulati o tubolari in forma e classificati come (I) alternando anelli eccentrici ipoecogeni e iperecogeni (II) segno bersaglio (lesione hyoecogena con centro iperecogeno (III) lesione ipoecogena con riflettori ecogeni sparsi (IV) lesione disomogenea e V. aree di varia ecogenicità. Nella loro serie, il settantuno percento era ovoidale, il 21% lobulato e l ‘ 8% tubolare. La classificazione ha mostrato il tipo I-13%, II—8%, III—42%, IV—29% e V—8%. Nove pazienti hanno presentato evidenza istologica di rottura, mostrando frequentemente forma lobulata o flusso interno su color Doppler .
Oltre agli ultrasuoni, la risonanza magnetica (MRI) è diventata uno strumento popolare nella valutazione delle masse scrotali. Sulla risonanza magnetica, gli EIC sono descritti come masse solide ben definite ad alta intensità circondate da una capsula a basso segnale su imaging T2 ponderato . Con la somministrazione di gadolinio vi è una mancanza di miglioramento dell’immagine T1 coerente con la natura avascolare della massa .
Sebbene le lesioni scrotali extra-testicolari siano un evento raro e di natura benigna, il medico deve essere cauto quando si tratta della valutazione e della gestione di queste masse. Le lesioni extra-testicolari maligne sono rare ma sono state riportate e comprendono linfoma, liposarcoma, fibrosarcoma o malattia metastatica. Il dibattito clinico è sempre stato come differenziare le lesioni benigne da quelle maligne. Anche con i progressi delle modalità di imaging e delle caratteristiche delle cisti epidermoidi, l’ecografia e la risonanza magnetica non possono escludere completamente la possibilità di malignità.
4. Conclusione
Condividiamo un caso di una cisti di inclusione epidermoide del testicolo trovata in una posizione atipica. La massa presentato con caratteristiche benigne su esame fisico e su imaging ad ultrasuoni. A causa del crescente disagio insieme alla posizione atipica, abbiamo scelto di procedere con l’escissione della messa. Le cisti di inclusione epidermoide del testicolo sono masse molto rare, benigne, con basso potenziale maligno. Quando le caratteristiche fisiche ed ecografiche sono indicative della cisti epidermoide dell’inclusione, la gestione dovrebbe essere esplorazione scrotale con resezione risparmiante testicolare per impedire l’infezione o le complicazioni della rottura ed evitare mancare una malignità possibile.
Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano che non vi è alcun conflitto di interessi.
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