• Potresti essere un candidato per una piccola procedura per inserire un peso metallico nella palpebra superiore per aiutare nella chiusura degli occhi. Poiché il peso può essere rimosso in un secondo momento, questo può essere collocato in circostanze particolari di paralisi facciale dove c’è una buona probabilità di recupero, ma profonda difficoltà nella chiusura degli occhi.
• Le iniezioni di botulino (Botox) possono anche aiutare con la chiusura delle palpebre per un massimo di tre mesi. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti utilizza altri metodi di cura degli occhi e si sottopone a queste procedure solo per la continua difficoltà con la chiusura degli occhi a tre mesi. (Vedere la sezione palpebra sotto importanti informazioni per il paziente)

Trattamento per la paralisi facciale cronica

Se la paralisi è presente da più di tre mesi: dovresti essere visto per una valutazione completa presso la UW Health Facial Nerve Clinic. Possiamo eseguire test elettromiografici (EMG) nei casi in cui non è chiaro se i muscoli facciali si stanno riprendendo o ordinare altri test di imaging. Il team del nervo facciale può raccomandare un intervento chirurgico o una terapia fisica che può aiutare ad alleviare gli effetti residui della paralisi sia funzionalmente che esteticamente.

Esistono due tipi di paralisi facciale che sono presenti da più di tre mesi (cronica): paralisi facciale flaccida e sincinesi.

• Paralisi facciale flaccida: la paralisi facciale causa debolezza a molti muscoli del viso. In paralisi flaccida, tutto il tono muscolare è perso e nessun movimento esiste, con conseguente sopracciglio e palpebra inferiore droop, incapacità di chiudere occhio, midface cedimenti, nasale torsione e ostruzione, faccia inferiore droop con cedimenti in un angolo della bocca, difficoltà a mangiare, e l’incapacità di sorridere.

• Synkinesis dopo paralisi facciale: Anche se molti pazienti con paralisi facciale flaccida vedranno miglioramento, a volte i muscoli facciali possono “over-correggere” causando il viso a diventare stretto, rigido o “pesante.”L’occhio può apparire piccolo. La piega tra il lato del naso e l’angolo della bocca (piega naso-labiale) può sembrare più profonda del lato inalterato. In alcuni casi, il nervo facciale può guarire in modo improprio causando muscoli a contrarsi fuori sequenza allo stesso tempo. Ad esempio, l’occhio può chiudersi durante un sorriso o pucker, o la guancia può tirare su quando l’occhio si chiude. Questo movimento improprio, chiamato sincinesia, può provocare un’espressione facciale non coordinata o distorta.

Treatment for Synkinesis

• Facial retraining may improve expression through muscle coordination
• Botulinum toxin has been shown to temporarily reduce facial spasm and improve synkinesis
• The UW Health Facial Nerve Clinic specializes in treatment of synkinesis

Before Treatment	After Treatment

Questa donna di 48 anni è stata sottoposta a un intervento chirurgico per rimuovere un grosso tumore all’udito & nervo di equilibrio chiamato schwannoma vestibolare (neuroma acustico) nell’ottobre 2016. Dopo 15 mesi di recupero, si è presentata alla clinica del nervo facciale UW con difficoltà significative con il sorriso e la chiusura degli occhi a causa della sincinesi dei muscoli facciali sinistri con debolezza della faccia superiore. Ha subito sessioni di terapia di riqualificazione neuromuscolare specializzata con Jackie Diels, OT per il trattamento della sua sincinesia. Le iniezioni funzionali di Botox (onabotulinumtoxinA) eseguite dal Dr. Scott Chaiet sono state aggiunte per trattare i muscoli del collo e intorno all’occhio con sincinesi.

Tipi di chirurgia per la paralisi facciale

La clinica del nervo facciale di UW Health presso UW Hospital and Clinics a Madison, Wisconsin, fornisce un approccio multidisciplinare alla diagnosi e al trattamento della paralisi facciale nei bambini e negli adulti.

Tipi di chirurgia

• Chirurgia per paralisi facciale cronica: Trasferimenti nervosi
• Chirurgia per paralisi facciale cronica: Procedure statiche
• Chirurgia per paralisi facciale cronica: Procedure dinamiche

Chirurgia per paralisi facciale cronica: Trasferimenti nervosi

I”trasferimenti nervosi” vengono eseguiti quando ci sono muscoli facciali funzionanti e rami nervosi che non possono essere collegati al nervo facciale principale che esce dal cranio.

• Le procedure di reinnervazione cross-facciale vengono eseguite collegando nuove connessioni nervose dai rami del nervo facciale sulla metà operativa del viso alle aree paralizzate. La connessione viene effettuata tra i rami del nervo facciale a un innesto nervoso surale dal polpaccio inferiore e dalla caviglia, tunnel attraverso il viso sotto il naso e collegato ai rami nervosi distali dei muscoli facciali sul lato paralizzato. Al fine di evitare la paralisi sul lato donatore normale, solo alcuni rami possono essere donati.
• Il nervo masseterico può essere collegato al nervo facciale per dare movimento al viso, con conseguente perdita di funzione di uno dei muscoli coinvolti nella masticazione, ma in genere non significativa debolezza. L’uso più frequente di questo nervo è per il ripristino del sorriso.

Prima del Trattamento	Dopo il Trattamento

Nel mese di Marzo 2015 di questa paziente ha avuto un intervento chirurgico d’urgenza per la riparazione di un tronco di spurgo che ha lasciato il suo un tetraplegico e con la paralisi facciale. Dopo due anni, ha riacquistato la funzione delle sue membra, ma ha avuto solo un ritorno di tono al viso e un certo movimento delle labbra. Dr. Aaron Wieland eseguito un intervento chirurgico di rianimazione facciale tra cui un ” 5-7 ” trasferimento del nervo dal muscolo massetere destro al viso. Ora è in grado di sorridere mordendo sul lato destro e ha migliorato la simmetria di riposo.

• Il nervo ipoglosso può essere utilizzato come donatore di nervi sullo stesso lato della paralisi. Ciò può causare cambiamenti della lingua con difficoltà di parola e deglutizione, quindi solo una parte del nervo ipoglosso viene presa in prestito per stimolare i muscoli del nervo facciale. Spesso un innesto nervoso (nervo auricolare maggiore) è collegato dalla neve facciale al lato del nervo ipoglosso.

Chirurgia per paralisi facciale cronica: procedure statiche

Tra uno e due anni nella paralisi facciale, i muscoli iniziano a rompersi e non possono più ripristinare il movimento. Tuttavia, le procedure statiche possono sollevare parti cadenti / cadenti del viso o migliorare il posizionamento delle palpebre.

Abbassare il viso:

• Statico fionda per sollevare un angolo della bocca a riposo, utilizzando tessuto dalla coscia o dei tessuti artificiali come il Gore-Tex
• Lifting
• labbro Inferiore resezione chirurgica di rimozione

la regione Centrale del viso:

• ostruzione Nasale: Paralisi facciale coincide con una perdita di tono muscolare che sostiene il basso il naso, nasale con conseguente crollo. Questo può essere corretto sospendendo il naso in posizione aperta usando una sutura o un innesto.
• Piega naso-labiale: Paralisi facciale spesso causa la piega naturale tra il labbro superiore e la guancia di essere anormale. Può essere troppo prominente o completamente assente e può essere regolato attraverso una sospensione con una sutura o un innesto.

Faccia superiore:

• Palpebra superiore oro o platino posizionamento del peso sarà di aiuto nella chiusura degli occhi. Poiché il peso può essere tolto in qualsiasi momento, questa procedura può essere raccomandata ai pazienti con paralisi facciale in qualsiasi momento, senza la necessità di attendere tre mesi.
• Tarsale striscia laterale o canthopexy procedure per la riparazione di un allentato o floppy palpebra inferiore
• Fronte sollevamento di un afflosciamento del sopracciglio

Prima del Trattamento	Dopo il Trattamento

69-anno-vecchio paziente è arrivato al Nervo Facciale Clinica non trattato sinistro lato synkinesis come un risultato della paralisi facciale causata dalla paralisi di Bell 35 anni prima. Non riusciva a sollevare il lato sinistro della bocca per sorridere e aveva asimmetrico cadenti delle sopracciglia causando disturbi della vista. Ha anche subito un lifting endoscopico della fronte e un intervento di blefaroplastica bilaterale del coperchio superiore con il Dr. Scott Chaiet. Per curare la sua sincinesia, ha subito una terapia di riqualificazione neuromuscolare con iniezioni di Jackie Diels, OT e Botox funzionale (onabotulinumtoxinA).

Chirurgia per paralisi facciale cronica: Procedure dinamiche

Le procedure dinamiche, come le procedure statiche, possono essere utilizzate quando la paralisi facciale è stata presente abbastanza a lungo che i muscoli iniziano a rompersi e non possono più ripristinare il movimento. Le procedure statiche possono migliorare la posizione del tessuto facciale a riposo e provocare nuovi movimenti come sorridere.

Nei trasferimenti tissutali liberi, muscoli e nervi distanti possono essere trasferiti da altre parti del corpo e collegati a un nuovo apporto di sangue, come il muscolo gracilis dalla coscia, il muscolo minore pettorale dal torace o un muscolo dalla schiena. Il nervo trasferito può essere attaccato al nervo facciale prossimale o ad un innesto di nervo incrociato collegato al lato non paralizzato e infine ad un nervo motorio preso in prestito da un muscolo masticatorio.

Se il nervo facciale prossimale è intatto, questa procedura può provocare un sorriso più spontaneo. L’innesto del nervo del fronte trasversale può anche provocare un sorriso spontaneo, ma richiede due ambulatori ed i risultati richiedono più lungamente raggiungere. Il nervo masseterico porta al più rapido ritorno del movimento al muscolo trasferito e ha il vantaggio di un forte input neurale.