La fibula è un piccolo osso che può causare un po ‘ di problemi. Il dolore alla testa fibulare ha molte cause e le esamineremo qui e anche cosa si può fare. Scaviamo.

Qual è la fibula prossimale?

Il perone prossimale è la parte dell’osso che vive appena sotto l’articolazione del ginocchio all’esterno. È attaccato all’osso della gamba (tibia) tramite legamenti forti e qui c’è una piccola articolazione. Ci sono molte cose che si attaccano qui, quindi è un punto critico in cui può verificarsi dolore.

L’articolazione tibiofibolare prossimale

C’è una piccola articolazione tra la fibula e la tibia nota come articolazione tibiofibolare prossimale. Questo è un giunto di tipo piano che consente un certo scorrimento del perone sulla tibia. Ha cartilagine proprio come l’articolazione del ginocchio, in modo che possa ottenere l’artrite che significa logorato cartilagine e speroni ossei.

Il compito di questa articolazione prossimale “tib-fib” è quello di assorbire le sollecitazioni dalla rotazione della tibia che vengono trasmesse dalla caviglia durante la deambulazione e la corsa. Inoltre, poiché la fibula collega la caviglia e il ginocchio, qui viene applicata anche una forza verso l’alto quando il piede si muove (vedi immagine a sinistra con la fibula evidenziata in giallo) (1). Quindi, se i legamenti che tengono il perone alla tibia sono sciolti, questo può avere impatti che si estendono fino alla caviglia.

Cosa si attacca alla testa fibulare?

un Sacco di cose che si allega qui può causare fibular mal di testa sono:

• Bicipite femorale
• legamento collaterale Laterale
• Popliteofibular legamento
• Tibiofibular legamenti

Il bicipite femorale, è l’esterno i tendini del muscolo (capo breve del bicipite femorale) che inserisce qui a perone (immagine qui a sinistra). Questo tendine può causare dolore alla testa fibulare quando ci sono problemi con il muscolo e il tendine diventa troppo usura. Ciò può accadere a causa di squilibri nel corpo o anche se ci sono nervi irritati nella parte bassa della schiena che influenzano il muscolo e il tendine.

Il legamento collaterale laterale (LCL) si trova sul lato del ginocchio e stabilizza l’esterno di tale articolazione (blu nel diagramma mostrato qui). Questo legamento supporta il ginocchio quando viene posizionata la pressione interna. Può essere ferito nello sport o semplicemente usura. Quando il legamento è allentato, questo può causare troppa usura nell’articolazione e nell’artrite. Ciò può anche causare dolore locale in cui il legamento si attacca. Inoltre, essere sciolto significa che l’articolazione è instabile, ferendo altre strutture nel tempo come la cartilagine, l’osso e il menisco.

Il legamento popliteofibular (arancione nell’immagine mostrata qui) inizia al perone e viaggia verso l’alto e sopra il tendine popliteo. Aiuta con la stabilità del ginocchio come LCL e ACL. Può essere ferito, lasciando l’articolazione del ginocchio leggermente instabile o può essere parte di quella che viene chiamata instabilità posteriore-laterale. Può anche essere doloroso quando ferito.

I legamenti tibiofibolari attaccano il perone ala tibia e aiutano a stabilizzare l’angolo laterale posteriore del ginocchio (blu nell’immagine qui attaccando il perone giallo alla tibia). Quando questi legamenti diventano troppo sciolti questo può causare il perone a diventare instabile e dolore alla testa fibulare. Poiché c’è un giunto qui tra queste due ossa, se questo osso si muove troppo l’articolazione può essere danneggiata e diventare artritica. Inoltre, questo movimento eccessivo può causare l’irritazione del nervo peroneo che avvolge la testa del fib qui.

Perché il mio perone fa male?

Dolore alla testa fibulare le cause primarie possono essere suddivise in alcune categorie:

• Articolazione instabile o danneggiata
• Muscoli posteriori della coscia stretti
• Nervi irritati

Articolazione instabile o danneggiata – Se i legamenti che tengono la fibula alla tibia sono sciolti o danneggiati, questo causa troppo movimento o instabilità della testa fibulare. L’articolazione qui tra le due ossa può diventare artritica o gonfia, che può causare dolore. Questi legamenti includono il collaterale tibiofibulare e laterale. Molte persone con l’instabilità della testa del perone non lo sanno fino a quando un fisioterapista manuale esperto o un medico verifica la stabilità del lato dell’osso a lato, trovando che un perone si muove drammaticamente più dell’altro. Questo di solito non fa parte del tipico esame ortopedico.

Muscoli posteriori della coscia stretti – Il muscolo esterno dei muscoli posteriori della coscia si attacca alla testa del fib. Quando questo muscolo è cronicamente stretto che può causare il tendine per ottenere strappato attraverso l’usura, una condizione che è noto come tendinopatia. Questo può il dolore può essere peggiorato quando viene utilizzato il muscolo del bicipite femorale, ad esempio in palestra quando vengono eseguiti i riccioli delle gambe.

Nervi irritati – Il nervo peroneo avvolge la testa fibulare (vedi immagine a sinistra). Quindi, se la testa fibulare è instabile a causa di legamenti danneggiati, il nervo può irritarsi. Questo può portare a intorpidimento, formicolio, bruciore o dolore semplicemente riferito lungo la parte anteriore della gamba e del piede. Inoltre, renditi conto che il nervo S1 nella parte bassa della schiena può anche inviare segnali di dolore all’esterno del ginocchio, quindi un nervo irritato nella parte bassa della schiena può causare dolore alla testa fib.

In aggiunta a quanto sopra, il modo in cui il ginocchio si muove mentre cammini o corri può causare problemi. Guarda il mio video qui sotto per capirlo meglio:

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Come risolvi il dolore alla fibula?

Il trattamento qui dipende da cosa sta causando il problema. Per la maggior parte del dolore acuto che è stato presente solo per giorni o settimane, riposo e / o terapia fisica è di solito la risposta. Per più dolore cronico che è stato lì più a lungo, una diagnosi di quale dei problemi di cui sopra sta causando il dolore è fondamentale.

Ad esempio, se prendiamo le cause di dolore di cui sopra, ecco alcune cose che possono essere fatte:

Per un giunto instabile o danneggiato, le soluzioni semplici che vengono comunemente offerte includono un’iniezione di steroidi nell’area del giunto. Un problema qui è che mentre questo è un potente anti-infiammatorio che può aiutare a ridurre il gonfiore e il dolore su base temporanea, questi colpi di steroidi uccidono anche la cartilagine (2). Le più recenti iniezioni ortobiologiche come il plasma ricco di piastrine (PRP) non hanno gli stessi effetti dannosi sulla cartilagine e hanno dimostrato di funzionare bene in articolazioni più grandi come il ginocchio (3-5). Inoltre, PRP e concentrato di midollo osseo (una procedura di cellule staminali nello stesso giorno) hanno dimostrato successo nella guarigione dei legamenti danneggiati, quindi queste iniezioni potrebbero essere utilizzate per aiutare a guarire i legamenti sciolti e stringere l’instabilità (6-8). Altre opzioni includono la riparazione chirurgica dei legamenti tibiofibolari, ma la necessità di tale intervento chirurgico è rara (12).

La tendinopatia del bicipite descritta sopra viene spesso trattata con un’iniezione di steroidi, ma tali iniezioni in altri tendini hanno dimostrato di essere inferiori a PRP (9). Ancora una volta, questo probabilmente deriva dal fatto che i farmaci steroidei possono danneggiare le cellule tendinee mentre PRP può migliorare la riparazione del tendine (10,11). Quindi, PRP è la soluzione migliore qui.

Il trattamento per i nervi irritati come il peroneo comune come si avvolge intorno alla testa fibulare è di solito stabilizzando il perone attraverso la terapia fisica o iniezione PRP. Se c’è ancora un problema dopo quei trattamenti, allora il rilascio chirurgico è possibile, ma ancora una volta, la necessità di tale procedura è rara (13). Inoltre, se il problema è un nervo spinale irritato nella parte bassa della schiena, allora un’iniezione epidurale può essere usata per trattare quel problema (14).

Il risultato? Un piccolo osso sul lato della gamba può causare grossi problemi. Il dolore alla testa fibulare è abbastanza reale e arrivare a una diagnosi specifica di ciò che causa il dolore è la chiave. Una volta che hai quella causa, allora un trattamento può essere formulato per risolvere il problema.

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(1) Sarma A, Borgohain B, Saikia B. Articolazione tibiofibolare prossimale: Appuntamento con un’articolazione dimenticata. Indiano J Orthop. 2015;49(5):489–495. doi:10.4103 / 0019-5413. 164041

(2) McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Effetto del triamcinolone intra-articolare vs salino sul volume e sul dolore della cartilagine del ginocchio in pazienti con osteoartrite del ginocchio: uno studio clinico randomizzato. JAMA.2017;317(19):1967–1975. doi: 10.1001 / jama.2017.5283

(3) Xing D, Wang B, Zhang W, Yang Z, Hou Y1,2, Chen Y, Lin J. Iniezioni di plasma intraarticolare ricche di piastrine per l’osteoartrite del ginocchio: una panoramica delle revisioni sistematiche e del rischio di considerazioni di polarizzazione. Int J Rheum Dis. 2017 Novembre; 20 (11): 1612-1630. doi: 10.1111/1756-185X. 13233.

(4) Filardo G, Kon E, Buda R, Timoncini A, Di Martino A, Cenacchi A, Fornasari PM, Giannini S, Marcacci M. Iniezioni intraarticolari al ginocchio plasmatiche ricche di piastrine per il trattamento delle lesioni degenerative della cartilagine e dell’osteoartrite. Ginocchio Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2011 Aprile; 19 (4): 528-35. doi: 10.1007 / s00167-010-1238-6.

(5) Southworth TM, Naveen NB, Tauro TM, Leong NL, Cole BJ. L’uso di plasma ricco di piastrine nell’osteoartrite sintomatica del ginocchio. J Ginocchio Surg. 2019 Gennaio; 32(1): 37-45. doi: 10.1055 / s-0038-1675170.

(6) Centeno CJ, Pitts J, Al-Sayegh H, Freeman MD. Lacerazioni del legamento crociato anteriore trattate con iniezione percutanea di cellule nucleate autologhe del midollo osseo: una serie di casi. J Pain Res. 2015;8: 437-447.

(7) Centeno C, Markle J, Dodson E, et al. Lacerazioni sintomatiche del legamento crociato anteriore trattate con iniezione percutanea di concentrato di midollo osseo autologo e prodotti piastrinici: uno studio di registro non controllato. J Transl Med. 2018;16(1):246.

(8) Koch M, Mayr F, Achenbach L, et al. Rottura parziale del legamento crociato anteriore: Vantaggi della tecnica Intraligament Autologous Conditioned Plasma Injection and Healing Response-Midterm Outcome Evaluation. Biomed Res Int. 2018;2018:3204869. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30148163

(9) Xu Q, Chen J, Cheng L. Confronto tra plasma ricco di piastrine e corticosteroidi nella gestione dell’epicondilite laterale: una meta-analisi di studi randomizzati controllati. Int J Surg. 2019 Luglio;67:37-46. doi: 10.1016 / j. ijsu.2019.05.003.

(10) McQuillan, R.,& Gregan, P. (2005). Rottura del tendine come complicazione della terapia con corticosteroidi. Medicina palliativa, 19(4), 352-353. https://doi.org/10.1177/026921630501900412

(11) Alsousou J, Thompson M, Harrison P, Willett K, Franklin S. Effetto del plasma ricco di piastrine sui tessuti curativi nel tendine di Achille rotto acuto: uno studio di immunoistochimica umana. Lancet. 2015 Febbraio 26; 385 Suppl 1:S19. doi: 10.1016 / S0140-6736 (15)60334-8.

(12) Fanelli GC, Fanelli DG. Ricostruzione posterolaterale del ginocchio basata sulla testa fibulare combinata con la procedura di spostamento capsulare. Sport Med Arthrosc Rev. 2015 Mar;23 (1): 33-43. doi: 10.1097 / JSA.0000000000000042.

(13) Morimoto D, Isu T, Kim K, et al. Decompressione microchirurgica per neuropatia da intrappolamento del nervo peroneo. Neurol Med Chir (Tokyo). 2015;55(8):669–673. doi: 10.2176 / nmc.OA.2014-0454

(14) Centeno C, Markle J, Dodson E, et al. L’uso dell’iniezione epidurale lombare del lisato piastrinico per il trattamento del dolore radicolare. J Scad Orthop. 2017;4(1):38. Pubblicato 2017 Novembre 25. doi:10.1186 / s40634-017-0113-5