Table III.

Preferred Oral Antibiotic:

Amoxicillin 2 g PO (50 mg/kg in children)

Penicillin Allergy:

Cephalexin 2 g PO (50 mg/kg in children)

Clindamycin 600 mg PO (20 mg/kg in children)

Azithromycin 500 mg PO (15 mg/kg in children)

Clarithromycin 500 mg PO (15 mg/kg in children)

Unable to Take Oral Medication:

Ampicillin 2 g IV or IM (50 mg/kg in children)

Cefazolin 1 g IV or IM (50 mg/kg in children)

Ceftriaxone 1 g IV or IM (50 mg /kg in children)

Clindamycin 600 mg IV or IM (20 mg/kg in children)

Notes:

Tutti gli antibiotici vengono somministrati come dose singola 30-60 minuti prima dell’intervento

Per i pazienti sottoposti a procedure infetti cute o dei tessuti molli, un agente attivo contro i ceppi di Staphylococcus aureus, che devono essere considerati come anti-stafilococco beta-lattamici, clindamicina, o vancomicina

i Pazienti cronici terapia antibiotica dovrebbe ricevere IE profilassi con antibiotico da una classe diversa rispetto al pre-esistente agente

gli Antibiotici devono essere somministrati in una singola dose 60 minuti prima della procedura. Se viene somministrata vancomicina, deve essere somministrata 120 minuti prima della procedura. Da notare, questo è un cambiamento basato sulle linee guida di profilassi antimicrobica 2013 formulate congiuntamente da IDSA, SHEA, SIS e AHSP. Se l’antibiotico non viene somministrato involontariamente prima della procedura, può essere somministrato entro una finestra di 2 ore postprocedura.

Situazioni antibiotiche speciali

L’attuale linea guida AHA (2007) non raccomanda più antibiotici prima delle procedure GI o GU per prevenire IE, a meno che non vi sia un’infezione attiva GI o GU, nel qual caso la profilassi deve essere diretta contro gli enterococchi.

Se la possibilità di IE stabilita esiste prima della procedura, prelevare prima le emocolture, quindi somministrare antibiotici. Altrimenti potrebbe esserci un ritardo e un trattamento di un caso concomitante di IE.

Per i pazienti cardiochirurgici, la profilassi deve essere somministrata immediatamente prima della procedura chirurgica, ripetuta durante la procedura prolungata per mantenere le concentrazioni sieriche e continuata per 48 ore dopo l’intervento. La terapia deve essere diretta contro lo stafilococco. Una cefalosporina di prima generazione può essere utilizzata, ma considerare i modelli dell’istituzione.

Se il paziente è già su un antibiotico che è raccomandato per la profilassi IE, selezionare un antibiotico da una classe diversa per evitare di incontrare resistenza.

A. Gestione immediata.

N/A

B. Esame fisico Suggerimenti per guidare la gestione.

N/A

C. Test di laboratorio per monitorare la risposta e le regolazioni nella gestione.

N/A

D. Gestione a lungo termine.

N/A

E. Insidie comuni ed effetti collaterali della gestione.

Insidie comuni

Ci sono condizioni e scenari in cui la profilassi antibiotica per IE non è indicata. Includono quanto segue:

• le procedure Odontoiatriche e scenari

  Anestetico iniezioni attraverso la non infetti, tessuto

  i raggi X Dentali

  il Posizionamento di supporti rimovibili per gli apparecchi dentali

  Regolazione di apparecchi ortodontici

  il Posizionamento di ortodonzia staffa

  Spargimento di denti decidui,

  il Sanguinamento dalla bocca trauma

• GI e GU procedure

  Esofagogastroduodenoscopia (EGD)

  la Colonscopia

  la colangiopancreatografia retrograda Endoscopica (ERCP)

  Prostatectomia

• Cardiaco procedure e scenari

  Coronarica innesto di bypass (CABG)

  posizionamento di stent Coronarico

  il trapianto Cardiaco

  Isolato difetto del setto atriale

  riparazione Chirurgica del difetto interatriale, difetto del setto ventricolare, o dotto arterioso pervio (senza residui di lesioni dopo sei mesi)

  prolasso della valvola Mitrale

  Precedente malattia di Kawasaki

  Precedente la malattia di cuore reumatica

  stimolatori Cardiaci (pacemaker)

  Acquisito disfunzione valvolare

  HCMP

gli effetti Collaterali di gestione

gli Antibiotici utilizzati in IE la profilassi può causare reazioni avverse. Le conseguenze possono includere eruzioni cutanee, diarrea e disturbi gastrointestinali, ma di solito sono auto-limitati. L’anafilassi fatale è possibile, ma non sono state riportate segnalazioni di tale evento dalla somministrazione di penicillina sulla base delle linee guida AHA. C’è stato solo un caso di colite da Clostridium difficile dopo una dose di clindamicina.

L’uso di antibiotici è anche associato alla facilitazione della proliferazione di organismi resistenti. Gli streptococchi e gli enterococchi del gruppo viridans multiresistenti sono aumentati drammaticamente negli ultimi 20 anni. Ciò ha ridotto l’efficacia e il numero di antibiotici disponibili per il trattamento di IE.

IV. Gestione con comorbilità.

N/A

A. Insufficienza renale.

N/A

B. Insufficienza epatica.

N/A

C. Insufficienza cardiaca sistolica e diastolica.

N/A

D. Malattia coronarica o malattia vascolare periferica.

N/A

E. Diabete o altri problemi endocrini.

N/A

F. Malignità.

N/A

G. Immunosoppressione (HIV, steroidi cronici, ecc.).

N/A

H. Malattia polmonare primaria (BPCO, asma, ILD).

N/A

I. Problemi gastrointestinali o nutrizionali.

N/A

J. Problemi ematologici o di coagulazione.

N/A

K. Demenza o malattia psichiatrica / Trattamento.

N/A

V. Transizioni di cura.

A. Considerazioni di disconnessione durante il ricovero in ospedale.

N/A

B. Durata prevista del soggiorno.

N/A

C. Quando il paziente è pronto per la dimissione.

N/A

D. Organizzare il follow-up della clinica.

N/A

Quando deve essere organizzato il follow-up della clinica e con chi.

N/A

Quali test devono essere condotti prima della dimissione per consentire migliore clinica prima visita.

N/A

Quali test devono essere ordinati in ambulatorio prima o il giorno della visita clinica.

N/A

E. Considerazioni sul posizionamento.

N/A

F. Prognosi e consulenza del paziente.

Le raccomandazioni sulla prevenzione di IE si sono evolute per 50 anni. I pazienti possono avere aspettative particolari per quanto riguarda l’uso di antibiotici prima delle procedure e possono esprimere preoccupazione per le modifiche a tali routine. Possono essere rieducati e consigliati utilizzando i punti della Tabella IV.In particolare, dovrebbero essere consigliati che il mantenimento di una buona igiene orale può ridurre il rischio di batteriemia e IE, e questo può essere più importante degli antibiotici per una procedura dentale.