Grazie al rapido progresso tecnologico, nuovo e più efficiente hardware di imaging viene costantemente rilasciato per tutte le modalità di imaging tra cui TC, RM, medicina nucleare e ultrasuoni.

Radiografia progettualemodifica

La radiografia è il primo passo per il rilevamento delle fratture. La rilevazione di sottili segni di frattura richiede uno standard elevato per la tecnica di acquisizione e un’interpretazione approfondita e sistematica delle immagini radiografiche. La diagnosi corretta si basa principalmente sull’esperienza del lettore. La consapevolezza delle normali caratteristiche anatomiche è fondamentale per l’interprete per essere in grado di rilevare sottili segni di frattura. I cuscinetti di grasso devono essere attentamente esaminati per la convessità, che implica versamento articolare (ad esempio, nell’anca e nel gomito). Tuttavia, la tecnica radiografica (posizionamento in particolare) deve essere ottimale perché questa valutazione sia valida. Le linee ossee devono essere controllate per l’integrità (ad esempio, bordo acetabolare nell’anca). L’angolazione trabecolare, le linee di impaction e le bande sclerotiche inoltre suggeriscono la frattura nelle strutture ossee con una proporzione significativa dell’osso spongioso quale il femore prossimale.

La regola generale è di eseguire due viste ortogonali, ma è necessario aggiungere viste più specifiche se si sospetta una frattura. Inoltre, si dovrebbe essere consapevoli delle lesioni comunemente incontrate e delle loro posizioni. Nel trauma del polso, ad esempio, l’interprete dovrebbe prestare molta attenzione allo scafoide e al triquetrum, che sono le due ossa carpali più comunemente ferite. Il meccanismo del trauma può anche essere utile per individuare la frattura potenziale. Una caduta su una mano tesa suggerisce una frattura dello scafoide. Sebbene la presentazione classica sia costituita da una linea radiotrasparente e da un’interruzione corticale, i segni radiografici dipenderanno dal tempo trascorso tra i primi sintomi clinici e il tempo dell’esame radiografico, dalla posizione della frattura all’interno dell’osso e dal rapporto tra corticale e spongioso. Particolare attenzione deve essere prestata quando si analizza la piastra subcondrale, che può essere interrotta o deformata. Nelle aree metafisarie, i segni ritardati di frattura includono una fascia di sclerosi perpendicolare alle trabecole, mentre le fratture diafisarie possono presentarsi come ispessimento periostale.

La radiografia digitale nota come tomosintesi ha dimostrato di essere superiore alle radiografie convenzionali nella rilevazione della frattura occulta dello scafoide. La tomosintesi ha la capacità di dimostrare fratture trabecolari corticali e moderatamente spostate. Pertanto, le prestazioni della tomosintesi nel rilevare le fratture radiograficamente occulte sono considerate paragonabili alla TC.

Tomografia computatamodifica

La tomografia computerizzata Multidetector (MDCT) è uno strumento di imaging di grande valore per la diagnosi delle fratture occulte. La TC presenta diversi vantaggi, tra cui un breve tempo di acquisizione (rispetto alla RM), la capacità di acquisire set di dati di immagine volumetrici e isotropi, l’opportunità di ricostruire riformazioni multiplanari in qualsiasi piano arbitrario e un’eccellente risoluzione spaziale. Inoltre, la qualità dell’immagine per la ricostruzione multiplanare può essere aumentata riducendo lo spessore della fetta e il passo di acquisizione. In generale, le strutture ossee sono meglio dimostrate usando un piccolo punto focale e usando un algoritmo “osso”. La TC contribuisce molto alla diagnosi delle fratture occulte raffigurando sottili linee di frattura, superfici articolari depresse o distratte e valutando la perdita ossea Rileva anche cambiamenti ossei tardivi come aumento della densità midollare, sclerosi endostale, linee sclerotiche nell’osso trabecolare e ispessimento periostale. Inoltre, la TC aiuta ad escludere altre diagnosi differenziali, specialmente in caso di edema del midollo osseo isolato, confermando l’aspetto normale delle trabecole rimanenti ed escludendo lesioni che occupano spazio come malignità e osteomielite.

La nuova generazione di CT, quale il sistema dedicato di CT (CBCT) del cono-fascio per le estremità muscoloscheletriche, può essere utile nelle varie circostanze, quali l’artrite e le fratture occulte. Sebbene CBCT dedicato per le estremità muscoloscheletriche sia ancora una questione di ricerca, è stato indicato per essere di beneficio potenziale come aggiunta per CT e MRI. Offre la possibilità di imaging volumetrico, che può essere utile in caso di sospette fratture occulte. Fornisce anche una maggiore risoluzione spaziale e una dose potenzialmente ridotta rispetto alla TC.

Risonanza magneticamodifica

Le prestazioni diagnostiche della risonanza magnetica nella rilevazione di fratture occulte si sono dimostrate comparabili o migliori rispetto alla MDCT. Infatti, mentre la specificità sia della TC che della RM per la diagnosi di frattura può essere fino al 100%, la sensibilità è stata riportata più alta per la risonanza magnetica. La superiorità della risonanza magnetica rispetto a qualsiasi altra modalità di imaging tra cui MDCT per la rilevazione di fratture occulte dell’anca è ora riconosciuta. Ad esempio, un’estensione intertrocanterica occulta di una frattura del trocantere maggiore può essere apprezzata in modo più efficace sulla risonanza magnetica Inoltre, la risonanza magnetica è estremamente utile per rilevare anomalie dei tessuti molli associate, in particolare lesioni legamentose. La risonanza magnetica è ora considerata lo standard in questo contesto. Tuttavia, a causa della relativa indisponibilità nelle impostazioni di emergenza e dei costi elevati, la risonanza magnetica può essere eseguita solo in “pazienti ad alto rischio” con raggi X negativi. Ad esempio, quando si sospetta una frattura occulta dell’anca, i pazienti con ridotta mobilità basale e dolore alla compressione assiale sono considerati a rischio e, pertanto, devono essere esaminati mediante risonanza magnetica. I segni MRI delle fratture occulte sono evidenti diverse settimane prima che compaiano i segni radiografici. Nell’anca, un protocollo MR limitato ed economico, con solo immagini coronali ponderate T1 (), può consentire una diagnosi affidabile o l’esclusione della frattura occulta in pochissimo tempo, ad esempio 7 minuti. Tipicamente, si osserva un’ipointensità lineare sulle immagini T1 W. La risonanza magnetica è anche altamente sensibile alle anomalie del midollo che circondano la linea di frattura, che appaiono come ipointensità sulle immagini T1 W e iperintensità sulle sequenze sensibili al fluido. Si ritiene che tali cambiamenti di segnale siano una combinazione di edema del midollo osseo, emorragia intraossea e/o tessuto di granulazione e contribuiscano a identificare anche fratture non collocate. Tuttavia, in assenza di una storia di trauma e ipointensioni lineari sulle immagini T1 W, l’edema del midollo osseo isolato può rappresentare altre patologie come l’osteoma osteoide e l’osteomielite sclerosante.

Sebbene 1.5 T e 3 T MR è considerato come l’attuale gold standard per la rilevazione di fratture radiograficamente occulte, ultra-high field MR fornire un più alto rapporto segnale-rumore e, quindi, dovrebbe essere superiore a 1,5 T e 3 T. Ultra-high field MR sembra essere promettente nella diagnosi di una varietà di condizioni muscolo-scheletriche tra cui traumi, ma non è ancora utilizzato nella routine quotidiana.

Medicina nuclearemodifica

Il metodo più tradizionale è la scintigrafia ossea. Sebbene la scintigrafia sia altamente sensibile per il rilevamento della frattura occulta, la sua mancanza di specificità limita la sua utilità diagnostica. Tuttavia, quando la risonanza magnetica non è disponibile, la scintigrafia può essere di valore, specialmente in assenza di storia traumatica, ad esempio, per il rilevamento di insufficienza e fratture da fatica. Mentre la radiografia può mostrare solo segni tardivi di reazione ossea (come ispessimento periostale e banda di sclerosi), l’esame scintigrafico consente di rilevare in precedenza i cambiamenti ossei. Per quanto riguarda Fluoro-18 2-deossi-D-glucosio (FDG) tomografia ad emissione di positroni (PET), è fondamentale essere consapevoli che le fratture occulte possono essere responsabili di un marcato assorbimento metabolico e, quindi, rappresentano un potenziale falso positivo della malattia metastatica. La tomografia computerizzata (SPECT)/CT a emissione di fotoni ibridi integrati combina la rilevazione del metabolismo osseo anormale con SPECT, al preciso dettaglio anatomico fornito dalla TC ad alta risoluzione. Ad esempio, SPECT/CT può essere interessante nel rilevamento di fratture occulte radiografiche del polso e altre lesioni legate allo sport.

UltrasonographyEdit

L’ultrasuono ad alta frequenza è stato indicato per essere di valore, particolarmente nella popolazione pediatrica. In questo caso, e in un ambiente di emergenza, l’ecografia può essere più accessibile e meno dispendiosa in termini di tempo rispetto alle radiografie e ha un’elevata specificità e sensibilità nella valutazione di sospette fratture ossee lunghe. L’utilità dell’ecografia è stata dimostrata anche per gli adulti con sospetto trauma del polso o frattura da affaticamento/stress. Recentemente, è stato suggerito che l’ecografia terapeutica può essere utile come valutazione primaria della lesione da stress osseo; tuttavia, il suo beneficio sembra essere più evidente in pazienti selezionati ad alto rischio piuttosto che nella popolazione generale.