L’imenoplastica, o il restauro chirurgico della membrana vaginale, è una delle procedure vulvovaginali meno descritte in chirurgia plastica. Velato in controversie etiche e legali, metriche della domanda e il numero di procedure eseguite in Nord America sono in gran parte sconosciuti.

Le donne perseguono la ricostruzione dell’imene per vari motivi personali e culturali. I pazienti possono cercare di ripristinare l’imene nativo a seguito di violenza sessuale, interventi medici o altre lesioni imeniche involontarie per reclamare la proprietà personale dei loro corpi.1 Altri desiderano rivivere il loro primo incontro sessuale penetrativo con un partner.2 Certamente la motivazione più comunemente riportata è il ripristino della verginità fisica per allineare i pazienti con le aspettative prematrimoniali dei loro background etnici e religiosi.2

Le preoccupazioni etiche che circondano l’imenoplastica si basano sul “valore della castità” in cui l’integrità imenale è tradizionalmente associata alla purezza sessuale e al sanguinamento durante il primo coito coniugale un’aspettativa per le giovani donne.3 In determinate circostanze sono stati richiesti “certificati di verginità” tramite un esame ginecologico.4 Il mancato rispetto di questi requisiti culturali può portare le donne ad affrontare la vergogna familiare, l’ostracizzazione sociale, l’abuso e la morte.5 I critici citano la perpetuazione della verginità come un costrutto sociale eteronormativo che si basa sulla mercificazione del corpo femminile, alimentando così la discriminazione sistematica di genere e medicalizzando un problema sociale.6,7 Ulteriori preoccupazioni si basano sull’inganno intrinseco dei potenziali partner.2 Tuttavia, l’autonomia del paziente, la giustizia e la libertà di autodeterminazione competente rimangono principi a favore della fornitura di imenoplastica.7-9 I chirurghi sono incoraggiati a familiarizzare con il panorama etico che circonda questi problemi e sono invitati a consultare gli statuti legali o gli organismi di regolamentazione professionale nella loro area di pratica in caso di preoccupazioni per un ostacolo legislativo alla fornitura di questa procedura.

L’imene non ha una funzione fisiologica discreta nel sistema riproduttivo femminile adulto. Una comprensione della variazione dell’imene nativo, comprese le configurazioni anulari e crescenteriche più comuni, è prerequisito per qualsiasi sforzo ricostruttivo.5 La prevalenza di diverse configurazioni dell’imene in età adulta e i cambiamenti morfologici legati all’età non sono stati ben descritti.10 L’obiettivo ricostruttivo primario è quindi il ripristino di uno stretto introito membranoso all’apertura esterna della vagina. Sono state descritte diverse tecniche per l’imenoplastica.11-16 Ou et al impiegano una sutura in esecuzione sottomucosa per creare un anello imenale anulare attorno a un dilatatore Hegar.12 La sutura tre strati intorno alla tecnica introitus (STSI) descritta da Wei et al impiega strati di sutura lungo 3 strati, la mucosa imenale interna ed esterna e la fascia sottomucosa interventente.13 Abbiamo eseguito una tecnica simile a quella descritta da Goodman.17 Questa tecnica è un metodo semplice ed efficace per la ricostruzione dell’imene in cui sono presenti sufficienti resti di imene.16,17 Risultati Le aspettative sono focalizzate sulla riduzione luminale e sul restauro anatomico dati i resti di imene disponibili. I principi guida della Dichiarazione di Helsinki sono stati rigorosamente applicati e rispettati in questo studio.

CONSIDERAZIONI PREOPERATORIE

Una storia medica e chirurgica completa precede un esame pelvico standard. I chirurghi possono considerare di portare un accompagnatore nella sala d’esame per tutta la durata dell’esame per il comfort del paziente e dove il clima medico lo impone.

La morfologia dell’imene nativo è molto variabile in configurazione e dimensioni.18-20 I resti dell’imene, chiamati anche carunculae myrtiformes, devono essere esaminati per essere di dimensioni sufficienti per la riapprossimazione primaria. Questo è un prerequisito per la tecnica di riduzione luminal. Eventuali masse o lesioni ai tessuti molli circostanti devono essere riconosciute e studiate di conseguenza.

Controindicazioni alla procedura includono eventuali infezioni pelviche attive o non trattate o processi infiammatori, malignità, disturbi emorragici e aspettative non realistiche. La vulvodinia o il dolore cronico nella zona è una controindicazione relativa in quanto può essere esacerbata dalla chirurgia genitale.

I rischi chirurgici della procedura includono deiscenza ferita, infezione, cicatrici, distorsione dell’orifizio vaginale esterno e creazione di introito eccessivamente piccolo che porta all’ostruzione del deflusso vaginale e dell’ematocolpo, dispareunia e sensi di colpa.17 I pazienti devono essere istruiti che il sanguinamento non può verificarsi durante il primo coito in oltre la metà delle donne con imene non interrotto e che l’imenoplastica non può garantire il sanguinamento.16,21

TECNICA CHIRURGICA

La procedura viene eseguita in anestesia generale ma può essere eseguita anche in anestesia locale. Dopo aver somministrato una dose di antibiotici profilattici, il paziente viene posto in una posizione di litotomia con fianchi bilaterali flessi e gambe rapite in staffe. L’area perineale è preparata con una soluzione di betadina al 10%.

Le grandi labbra e le piccole sono retratte bilateralmente (Video 1). I resti dell’imene sono identificati nell’aspetto più esterno dell’introito vaginale come una serie anulare di frammenti imenali separati da fessure. I resti possono apparire flaccidi e devono essere delicatamente allungati per accertare la loro lunghezza effettiva. Circa 2-3 ml di 0,25% di marcaina con 1:400.000 epinefrina viene iniettata sul piano sottomucoso della vagina in profondità ai resti dell’imene in modo da non distorcere e cancellare i frammenti. I bordi liberi epitelizzati di ciascun frammento di imene vengono delicatamente asportati lungo le fessure con forbici o un bisturi, lasciando intatta solo la punta dei frammenti. Il margine libero vicino alle punte dei resti viene suturato prima usando una semplice sutura 4-0 Vicryl rapide interrotta (Johnson & Johnson, Markham, Ontario, Canada), garantendo un’approssimazione accurata senza step-off sul bordo dell’anello imenale (Figura 1). Questa è seguita da una semplice sutura 4-0 Vicryl rapide interrotta sulla superficie interna e un’altra sutura sulla superficie esterna dei resti. Questo è completato in modo sequenziale per fessure intorno agli aspetti laterali e posteriori del canale vaginale fino a quando la riduzione luminale è compiuta dalla chiusura attraverso tutte le fessure. Le suture non sono poste all’aspetto anteriore del canale vaginale dove i resti dell’imene possono derivare dall’adiacente all’uretra.