La necessità percepita di antibiotici per via endovenosa spinge molti ricoveri ospedalieri. In un certo senso, la decisione di somministrare antibiotici per via endovenosa invece di formulazioni orali rappresenta una linea nella sabbia tra le infezioni che siamo preoccupati potrebbe uccidere un paziente e quelli che non lo faranno.

Ma per la stragrande maggioranza delle infezioni comuni che trattiamo nel dipartimento di emergenza, gli antibiotici orali dovrebbero essere preferiti rispetto agli antibiotici IV quando l’efficacia, la sicurezza, l’efficienza e il costo sono presi in considerazione insieme. Il mio obiettivo è convincerti a scegliere correttamente gli antibiotici orali più spesso. Credo che questo porterà a meno ricoveri, meno fastidi, e meno sofferenza per i nostri pazienti.

Naturalmente, ci sono vari argomenti fisiologici che supportano gli antibiotici orali essendo teoricamente efficaci quanto gli antibiotici IV. Ma so che, per poter cambiare il nostro comportamento, l’unica cosa che conta è se i dati sui risultati ci supportano. Qui, mi concentrerò sui dati di esito clinicamente rilevanti per varie indicazioni e aspetti pratici che confrontano IV agli antibiotici orali. Una volta armati di questa conoscenza, dovremmo sentirci più a nostro agio prescrivendo pillole e scaricando piuttosto che ordinare flebo e ammettere.

UTI e Pielonefrite

La maggior parte delle infezioni del tratto urinario (UTI) può essere gestita in ambito ambulatoriale. In una revisione Cochrane di 15 studi randomizzati controllati (RCT) comprendenti 1.743 bambini e adulti con grave UTI, i risultati aggregati non hanno mostrato differenze significative tra antibiotici orali e IV.1

Ma per quanto riguarda la pielonefrite? Negli adulti con pielonefrite e UTI complicata, fluorochinoloni orali hanno dimostrato di essere non inferior agli antibiotici IV.2,3

E bambini? Allo stesso modo, una revisione Cochrane di antibiotici per la pielonefrite acuta in bambini ben apparenti di età superiore a 1 mese di età non ha rilevato differenze significative tra antibiotici orali per 14 giorni e terapia antibiotica IV per tre giorni seguiti da antibiotici orali, nonché differenze significative nella batteriuria persistente alla fine del trattamento o nel danno renale persistente.4 Una revisione in Annals of Emergency Medicine concordata con questa valutazione.5

Infezioni della pelle e dei tessuti molli

In studi multipli (anche se piccoli), non è stata dimostrata alcuna differenza nella risoluzione clinica della cellulite tra gli antibiotici per via endovenosa e quelli per via orale per la cellulite semplice.6-8 Uno studio, un RCT, non ha trovato alcuna differenza in convenienza, complicazioni, efficacia, soddisfazione generale e tempo medio per la cessazione dell’avanzamento della cellulite tra antibiotici orali e IV.8 Una revisione Cochrane di 25 studi tra cui 2.588 pazienti che confrontano antibiotici orali e IV per cellulite non complicata guardando “sintomi valutati dal partecipante o dal medico o proporzione senza sintomi” ha rilevato che gli antibiotici IV non erano migliori di quelli orali. In effetti, due degli studi hanno suggerito che gli antibiotici orali erano più efficaci!9

Questo comporta con la raccomandazione Infectious Diseases Society of America che gli antibiotici IV per la cellulite non purulenta siano riservati ai pazienti che sono immunocompromessi o hanno segni sistemici di infezione, instabilità emodinamica o stato mentale alterato.10 In effetti, l’aderenza a questa linea guida ha recentemente dimostrato di ridurre i tassi di fallimento del trattamento nei pazienti con ED.11 In una recente revisione retrospettiva di 500 pazienti, i predittori indipendenti di antibiotico per via orale fallimento del trattamento (definito come il ricovero in ospedale, il cambiamento, nella classe di antibiotico per via orale, o passare a terapia endovenosa dopo 48 ore di terapia orale) per nonpurulent e le infezioni dei tessuti molli incluse tachipnea al triage, la presenza di ulcere croniche, la storia di Staphylococcus aureus meticillino-resistente alla colonizzazione o infezione, i precedenti recenti cellulite (l’anno scorso), malattia renale cronica e diabete.12

Una ragione per cui gli antibiotici IV sono abusati è una diagnosi errata di “fallimento del trattamento.”Troppo spesso, si ritiene che i pazienti con infezioni della pelle e dei tessuti molli abbiano fallito gli antibiotici orali dopo meno di 48 ore di antibiotici orali. Quindi sono inutilmente passati agli antibiotici IV. Non ci sono prove a sostegno di questa pratica. Il fallimento del trattamento della cellulite semplice deve essere intrattenuto solo dopo una prova di 48-72 ore di antibiotici orali. Anche in molti di questi casi, è sufficiente cambiare classe di antibiotici orali. Gli antibiotici IV non sono la risposta automatica ai ” fallimenti del trattamento.”