Il dolore acuto rappresenta oltre il 45% dei principali reclami dei pazienti che si presentano al pronto soccorso.1 Con l’epidemia di oppioidi, le alternative analgesiche sono benefiche nel ridurre l’esposizione inutile agli oppioidi nel trattamento del dolore. I medici possono considerare la lidocaina parenterale quando gli oppioidi non sono adatti, il dolore è refrattario al trattamento o gli effetti avversi associati (AEs) limitano il loro uso. La lidocaina esibisce l’analgesia bloccando i canali del sodio tensione-dipendenti periferici e centrali ed allevia la deafferentazione ed il dolore centrale.1
LETTERATURA DI SUPPORTO
Nell’impostazione di emergenza, la lidocaina parenterale ha dimostrato efficacia nel trattamento del dolore da colica renale e ischemia degli arti.2-8 Una serie di casi ha documentato una risposta positiva in 7 su 8 pazienti con colica renale refrattaria agli oppioidi e ai farmaci antinfiammatori non steroidei a 30 minuti dopo aver ricevuto lidocaina come spinta endovenosa lenta (IV), senza ritorno del dolore durante il ricovero in ospedale.6 Uno studio randomizzato controllato confrontando IV lidocaina alla morfina IV 0.1 mg / kg in 240 pazienti con colica renale ha trovato punteggi di dolore significativamente più bassi, favorendo il gruppo lidocaina, in tutti gli intervalli di tempo misurati.7 Lidocaina per via endovenosa rispetto a fentanil per via endovenosa 1,5 µg / kg in 90 pazienti con colica renale non ha mostrato differenze significative nei punteggi del dolore a 30 minuti.8 lidocaina IV è stata dosata a 1,5 mg / kg in tutte le prove di cui sopra.
L’applicazione clinica della lidocaina IV è stata documentata per il dolore oncologico o perioperatorio, il mal di testa refrattario ed il trauma.4,9-14 Nei pazienti sottoposti a colecistectomia o prostatectomia retropubica radicale, lidocaina IV 100 mg o 1,5 mg/kg in bolo IV, seguita da infusione a 3 mg / min, ha alleviato il dolore perioperatorio.9,10 Sei pazienti hospice con dolore oncologico intrattabile refrattario agli oppioidi hanno ottenuto un sollievo dal dolore efficace e sicuro con lidocaina endovenosa infusa a 10-80 mg / h. 11 Pazienti con cefalea refrattaria che sono stati iniziati con lidocaina da 1 a 2 mg/min infusa in media per 8,5 giorni hanno riportato una diminuzione media di 4 punti su una scala del dolore di 11 punti.12 Segnalazioni di casi di lidocaina IV 1 mg/kg infusa in 20 minuti e 1,3 mg/kg infusa in 10 minuti analgesia documentata entro 5 minuti in 2 pazienti separati che presentano rispettivamente una grave separazione della spalla e una lesione traumatica acuta alla caviglia.13,14
CONSIDERAZIONI CLINICHE
Le dosi studiate della lidocaina di 1-1.5 mg/kg per dolore acuto possono essere infuse lentamente sopra 10 minuti o più lungamente su una pompa per minimizzare il potenziale AEs. Se si verificano AEs, di solito sono transitori e rapidamente reversibili a causa della breve emivita da 1,5 a 2,0 ore di lidocaina. AEs comuni includono vertigini, disartria, gusto metallico, e intorpidimento, che sono associati con l’accumulo dopo dosi multiple. Il monitoraggio della concentrazione plasmatica non è raccomandato, poiché le dosi analgesiche sono meno della metà delle dosi tossiche di 4 mg / kg. Le proprietà analgesiche della lidocaina possono continuare anche dopo una diminuzione del livello plasmatico. I medici dovrebbero considerare l’uso giudizioso in individui anziani e pazienti con grave storia cardiaca. Il monitoraggio cardiaco con lidocaina IV è documentato in modo incoerente negli studi.4-12 I professionisti dovrebbero limitare le dosi che superano le dosi analgesiche alle aree critiche di cura.
Prove preliminari supportano l’uso efficace e sicuro della lidocaina IV come opzione nonopioide aggiuntiva per il trattamento del dolore acuto, in particolare nel trattamento delle emicranie, del dolore perioperatorio e della colica renale.