La sindrome del nervo interosseo anteriore (AINS), nota anche come sindrome di Kiloh-Nevin, è una delle tre comuni sindromi da intrappolamento del nervo mediano; le altre due sono la sindrome del pronatore teres e la sindrome del tunnel carpale molto più comune.

Epidemiologia

L’AINS è una rara sindrome da intrappolamento, con dati epidemiologici relativamente poco affidabili. Si dice che AINS rappresenti meno dell ‘ 1% delle neuropatie dell’arto superiore 1.

Presentazione clinica

L’AINS è una neuropatia motoria pura, poiché il nervo interosseo anteriore non contiene fibre sensoriali; il dolore sordo all’avambraccio è tuttavia talvolta menzionato dai pazienti.

In genere, i pazienti non riescono a fare un segno “OK”, poiché la flessione dell’articolazione interfalangea del pollice e dell’articolazione interfalangea distale dell’indice è compromessa.

Un altro test sensibile è il pinch test: un paziente con AINS non sarà inoltre in grado di pizzicare un foglio di carta tra il pollice e l’indice, invece di bloccare il foglio tra il pollice e l’indice estesi, simile a una pinza piuttosto che a un morsetto. La debolezza del muscolo pronatore quadrato si manifesta nella debolezza della pronazione con un gomito flesso 2.

Gli AIN possono essere confusi dall’anastomosi di Martin-Gruber, presente fino al 25% della popolazione: in questi casi, il nervo interosseo anteriore emette rami al nervo ulnare, creando modelli di innervazione motoria atipica dell’avambraccio e della mano e quindi cancellando i sintomi clinici tipici.

Patologia

L’eziologia è molto dibattuta. Due cause comuni di AINS sono la neuropatia da compressione e la neurite del plesso brachiale 4.

AINS può essere causato dalla compressione tra le teste del muscolo pronatore teres e il bordo prossimale dell’arco FDS. Il nervo interosseo anteriore è inoltre soggetto a intrappolamento da varianti anatomiche, il muscolo di Gantzer, una testa anoumalous del muscolo FPL (flessore pollicis longus) 1, essendo il più degno di nota, come si trova in fino al 52% della popolazione 2.

Distribuzione

In AINS completi, il flessore pollicis longus (FPL), la parte radiale (2a e 3a cifra) del flessore digitorum profundus (FDP) e il pronatore quadrato (PQ) sono interessati.

Caratteristiche radiografiche

L’ecografia e la risonanza magnetica sono le due modalità di imaging che meglio si prestano a indagare le sindromi da intrappolamento. Accanto alla visualizzazione diretta di cause dirette [ad esempio tumori del nervo primario o della guaina, cisti gangliari, speroni ossei, varianti anatomiche (ad esempio muscolo di Gantzer), il riconoscimento di modelli di segnale muscolare patologico sulla risonanza magnetica può inversamente puntare al nervo interessato.

MRI

Cerca il modello dei cambiamenti del segnale muscolare su sequenze sensibili al fluido (STIR, PD o T2w fat sat) per scoprire il nervo interessato.

In AINS, il flessore pollicis longus (FPL), la parte radiale (2a e 3a cifra) del flessore digitorum profundus (FDP) e il pronatore quadrato (PQ) saranno di conseguenza interessati. Nei casi cronici, possono verificarsi ulteriori cambiamenti del segnale iperintenso sull’imaging T1w secondario all’atrofia lipomatosa. Bisogna fare attenzione nella valutazione del muscolo PQ, tuttavia: il segnale iperintenso qui ha dimostrato di essere un frequente riscontro normale di eziologia poco chiara 2.

Anche se non strettamente necessario nelle sindromi da intrappolamento secondario (cioè quelle non causate da lesioni che occupano spazio ecc.), l’applicazione endovenosa del mezzo di contrasto mostrerà il miglioramento dei muscoli denervati.

Trattamento e prognosi

Gli AINS possono essere trattati in modo conservativo con il riposo delle estremità e l’NSAR; sono stati utilizzati anche corticosteroidi. Tassi di successo chirurgico è di circa il 73% in una serie 3.

Diagnosi differenziale

La sindrome del nervo interosseo anteriore deve essere diagnosticata in modo differenziato da:

• altre sindromi da intrappolamento del nervo mediano
  • la sindrome del tunnel carpale
  • pronatore teres sindrome

Storia ed etimologia

Anteriore del nervo interosseo, sindrome di (Kiloh-Nevin sindrome) è stato descritto per la prima volta nel 1948 da Parsonage-Turner e ulteriormente definite nel 1952 da Kiloh e Nevin 4.

Vedere anche

• sindromi da intrappolamento del nervo mediano
  • sindrome del pronatore teres
  • sindrome del tunnel carpale
  • sindrome del nervo interosseo anteriore