L’ossigenazione della membrana extracorporea (ECMO) viene utilizzata sia nei bambini che negli adulti per fornire uno scambio di gas sufficiente fino a quando le complicanze parenchimali polmonari della polmonite possono guarire . La storia naturale di polmonite grave può provocare la formazione di empiema e ascesso, così come necrosi polmonare e malattia cistica che può comprimere il parenchima normale. Nei casi più gravi, queste complicazioni non miglioreranno senza intervento chirurgico. I pazienti trattati con ECMO, che presentano queste complicanze, affrontano ulteriori rischi per il trattamento chirurgico a causa della necessità di anticoagulazione.

Presentiamo due pazienti in ECMO trattati per polmonite refrattaria alla terapia medica. Entrambi i pazienti avevano anticoagulante tenuto prima dell’intervento chirurgico, ed entrambi sono stati riavviati con gocce di eparina 24 ore dopo la loro resezione. L’anticoagulazione è stata gestita esclusivamente sulla base del test Anti fattore Xa, come da protocollo . A nostra conoscenza, questo è il primo rapporto di resezione del parenchima polmonare secondaria alla polmonite trattata chirurgicamente per i pazienti in ECMO.

Due pazienti (di età compresa tra 13 e 17 anni) sono stati trasferiti nella nostra istituzione con grave polmonite necrotizzante e sepsi clinica. Entrambi hanno sviluppato insufficienza respiratoria refrattaria alla terapia medica ed entrambi sono stati trattati con inotropi crescenti per la sepsi quando sono stati cannulati per ECMO. Quando hanno recuperato la funzione dell’organo finale su ECMO, i loro processi polmonari sono maturati. Infarto polmonare, formazione di ascessi e degenerazione cistica sono dimostrati negli studi di imaging (Figura 1).

a) Immagine assiale da una TC toracica che mostra un grave consolidamento bilaterale del lobo superiore con numerosi broncogrammi d’aria, un idropneumotorace sinistro loculato e un versamento pleurico destro loculato. Si nota una cannula ECMO nella SVC. b) Un’immagine assiale più caudale dimostra una diffusa distruzione cistica del parenchima del lobo inferiore che rappresenta la necrosi. CT = tomografia computerizzata; ECMO = ossigenazione della membrana extracorporea; SVC = vena cava superiore.

A causa di un prolungato fallimento dello svezzamento dal supporto ECMO, sono state eseguite toracotomie bilaterali su ciascuna per il drenaggio degli ascessi, lo sbrigliamento del tessuto necrotico e la resezione della malattia polmonare cistica aria / spazio. Un paziente è stato estubato entro 48 ore e uno entro 10 giorni dalla procedura. Ognuno è stato infine dimesso a casa ed è stato in grado di tornare a scuola. La radiografia del torace di follow-up che mostra una risoluzione quasi completa dimostra il successo dei nostri sforzi (Figura 2).

La radiografia del torace postero-posteriore un anno dopo la dimissione mostra solo cicatrici pleurarenchimali residue minime alla base polmonare destra.