Situazione sanitaria e tendenze

Salute dei gruppi di popolazione

Salute materna e riproduttiva

Il tasso di fertilità totale nazionale di 2,5 bambini per donna (2,4 nelle aree urbane e 2,6 nelle aree rurali) è leggermente diverso da quello di sei anni prima (2,4 nel complesso, 2,3 nelle aree urbane e 2,8 nelle aree rurali) (19). Secondo il 2013 Demographics and Health Survey (DHS), il 72% delle donne sposate o partner ha utilizzato un metodo contraccettivo (16). La percentuale di donne che usano metodi contraccettivi è quasi la stessa nelle aree rurali e urbane (73% e 71%, rispettivamente). Il più antico fornitore di contraccezione nel paese è il settore pubblico, attraverso l’MPH, che soddisfa le esigenze del 53% degli utenti attuali; i metodi più comunemente offerti sono iniezioni (74%) e sterilizzazione tubarica (64%) e, in misura minore, IUD (47%) e contraccettivi orali (33%). I bisogni insoddisfatti per la pianificazione familiare riguardano circa l ‘ 11% delle donne sposate o partner nel paese, di cui il 7% desidera la spaziatura della gravidanza e il 4% desidera limitare le dimensioni delle loro famiglie. Le donne più giovani hanno i più alti livelli di bisogni non soddisfatti per la contraccezione: 27% nelle donne di età compresa tra 15-19 e 21% in quelle di età compresa tra 20-24.

A partire dal 2013, l’assistenza prenatale da parte degli operatori sanitari copriva il 99,3% delle donne (19). L’aborto è illegale, anche nei casi di stupro, incesto e situazioni in cui la salute della madre è a rischio.

L’allattamento esclusivo durante i primi sei mesi di vita è fornito solo al 6,4% dei neonati (10% dei bambini di età compresa tra 0 e 3 mesi); la durata media dell’allattamento esclusivo è di 1,1 mesi. Complessivamente, il 46% dei bambini sotto i 2 mesi che allattavano al seno ha ricevuto anche la formula infantile, il 39% aveva già ricevuto altri tipi di latte e il 14% aveva ricevuto altri alimenti liquidi; il 43% ha iniziato ad allattare entro la prima ora della nascita e il 68% lo ha fatto nelle prime 24 ore di vita. A partire dal 2013, l’introduzione precoce di alimenti complementari era salita al 63% rispetto al 55% del 2007 (16).

Salute dei bambini

La mortalità infantile (sotto i 1 anni) è leggermente più elevata nelle aree urbane che nelle aree rurali (31 per 1.000 contro 28 per 1.000), così come la mortalità neonatale (24 per 1.000 e 17 per 1.000 rispettivamente); le cause principali sono l’ipossia intrauterina e l’asfissia perinatale, la polmonite congenita, la sepsi neonatale batterica, la sindrome da aspirazione del meconio, la prematurità e la sindrome da distress respiratorio neonatale (19).

Lo schema nazionale di immunizzazione offre una copertura contro 14 malattie prevenibili con il vaccino. Nel 2012 è stato aggiunto il vaccino contro il rotavirus; nel 2013 è stato introdotto il vaccino pneumococcico; e, nel 2015, il vaccino antipolio iniettabile è stato reso disponibile ai bambini di età compresa tra 2 mesi, come parte del piano strategico per eradicare la poliomielite.

BCG è l’unico vaccino con una copertura superiore al 95%. Nel periodo 2012-2015, la copertura del DPT3 variava dall ‘ 82% al 90% nella popolazione under-1. Nel 2015, la copertura di questo indicatore biologico/tracciante era disuguale: inferiore all ‘80% nel 44% dei comuni, all’ 80% -94% nel 27% dei comuni e superiore al 95% nel restante 29%.

Nel 2015, il tasso di abbandono per DPT1-DPT3 a livello nazionale era del 14%; nel 52% dei comuni, il tasso di abbandono era del 10% o superiore, riflettendo le sfide a livello locale legate all’attuazione delle strategie di monitoraggio del programma di vaccinazione. Sono anche evidenti differenze significative tra i diversi vaccini, con un tasso del 61% per la seconda dose del vaccino pneumococcico.

Per prevenire la reintroduzione delle malattie trasmissibili, le campagne di vaccinazione hanno preso di mira le popolazioni migranti e turistiche, nonché le campagne di follow-up ogni quattro anni per colmare le lacune vaccinali. Nel 2015, una campagna nazionale contro il morbillo e la rosolia ha preso di mira la popolazione di età compresa tra 1 e 4 anni, raggiungendo una copertura superiore al 95%. Nel 2016, la campagna si è concentrata sulla dose di richiamo della polio, raggiungendo un tasso di copertura nazionale di 95.4% nella popolazione di età compresa tra 3 mesi e 3 anni.

Salute degli scolari (5-9 anni)

I bambini e gli adolescenti in età scolare rappresentano circa il 30% della popolazione della Repubblica Dominicana (30). I meccanismi di coordinamento tra il Ministero della Pubblica Istruzione e l’MPH sono stabiliti attraverso l’Istituto nazionale del benessere degli studenti (INABIE), che si occupa dell’attuazione del programma di pasti scolastici (SAL), delle campagne sanitarie (vermifugo e integrazione di micronutrienti) e dei programmi di salute orale, uditiva e oculare.

Salute degli adolescenti

Circa 2.5 milioni di adolescenti (di età compresa tra 10 e 19 anni) vivono nella Repubblica Dominicana. Questa fascia di età rappresenta il 20,5% della popolazione complessiva ed è gravemente colpita dalla povertà (16). Nel 2011, più di un quinto (20,3%) dei giovani di età compresa tra 15 e 24 anni non ha studiato né lavorato (31). I problemi di salute che colpiscono la popolazione giovane includono infezioni trasmesse sessualmente, obesità, malattie croniche non trasmissibili (NCD) e problemi di salute mentale, oltre al consumo di tabacco, alcol e altre droghe.

Il paese ha un piano strategico nazionale per la salute completa degli adolescenti (PEN-SIA), che copre il periodo 2010-2015.

Salute della famiglia

Secondo il DHS 2013, il 40% delle famiglie era guidato da donne, cinque punti percentuali in più rispetto al 2007 (35%) (16). Le case monoparentali guidate da donne registrano un tasso di povertà del 20,1%, contro il 12,9% delle altre famiglie (9).

Secondo le statistiche del Procuratore generale della Repubblica (PGR) (32), la violenza familiare e di genere sono due dei reati più comuni nel paese, con 67.130 segnalazioni nel 2014 e 67.187 nel 2015. I dati PGR indicano che, in 2011, ci sono stati 661.07 casi di violenza di genere e familiare per 100,000 popolazione e 60.16 crimini legati al sesso per 100,000 popolazione. Il maggior numero di segnalazioni si è avuto nel Distretto Nazionale, Puerto Plata, Santiago e nella provincia di Santo Domingo (32). Più di un quarto (26%) di tutte le donne intervistate nel DHS 2013 ha riferito di aver subito violenza fisica in qualche momento della loro vita dall’età di 15 anni; i tassi erano ancora più alti (45%) tra le donne con cinque o più figli (16). La violenza domestica o la violenza intima-partner è la forma più comune.

Mortalità

Nel 2012, i disturbi perinatali hanno rappresentato il 65% dei decessi nei bambini al di sotto di 1; la sepsi è una delle cinque principali cause di morte nei bambini al di sotto dei 5 anni, con un rischio ancora più elevato per i bambini al di sotto di 1. Le morti dovute a malattie legate alla gravidanza, al parto e al periodo puerperale sono state la principale causa di morte per le donne di età compresa tra 20 e 34 anni e la seconda causa principale nelle donne di età compresa tra 10 e 19 anni. Le lesioni stradali sono state tra le cinque principali cause di morte in tutte le età da 5 a 44. Dall’età di 45 anni in poi, le due principali cause di mortalità generale predominavano: cardiopatia ischemica e malattie cerebrovascolari. Tra gli uomini di età compresa tra 65 e più anziani, il cancro alla prostata è la terza principale causa di morte, con il rischio di morte a causa di questa condizione aumentando di quattro volte dall’età 74 in poi. Le neoplasie maligne del seno sono tra le cinque principali cause di morte dai 35 ai 64 anni. Il tasso di mortalità da questa condizione triplica da 9,4 per 100.000 donne all’età di 35-44 a 27,5 decessi per 100.000 donne all’età di 55-64 anni.

Nel 2012, le cause di mortalità mal definite rappresentavano il 5,1% dei decessi e, nel 2014, la sottoregistrazione era stimata al 42,2%.

Morbilità

Malattie trasmissibili

La prevalenza stimata di HIV / AIDS nel 2014 era dello 0,37% tra la popolazione giovane di età compresa tra 15 e 24 anni e dell ‘ 1,04% tra la popolazione di età compresa tra 15 e 49 anni. La copertura antiretrovirale per le persone affette da HIV/AIDS (PLWHA) è aumentata dal 51% nel 2010 al 63% nel 2014. Tra il 2010 e il 2014, si stima che 2.037 decessi siano dovuti all’HIV/AIDS. Alcuni gruppi di popolazione hanno una prevalenza di HIV fino a sei volte superiore a quella della popolazione generale, tra cui gay, donne transgender e uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (5.2%), lavoratori del sesso (4.5%) e migranti (3,83%). Queste tre popolazioni rappresentano il 67% delle nuove infezioni. Nel 2015, l’incidenza era di 15,6 per 100.000 abitanti.

Dal 2010, l’incidenza della malaria è diminuita: da 4.6 per 100.000 abitanti nel 2014 a un tasso previsto di 1,9 per 100.000 abitanti nel 2015. I lavoratori migranti temporanei nei settori dell’agricoltura e delle costruzioni sono la popolazione a maggior rischio di malaria.

Anche l’incidenza della tubercolosi è progressivamente diminuita a 42,3 casi per 100.000 abitanti nel 2014, mentre la mortalità per malattia è diminuita da 8,6 per 100.000 abitanti nel 2010 a 5,5 per 100.000 abitanti nel 2015. La percentuale di coinfezione TB/HIV è stata calcolata come 25.8%.

La Dengue è endemica nel paese e la circolazione di tutti e quattro i sierotipi è stata confermata. Nel 2011, l’incidenza è stata di 23 per 100.000 abitanti, aumentando a 168 nel 2013 (33). Nel 2014, il paese ha registrato il più alto tasso di mortalità nella subregione, con 6.274 casi di dengue e 62 decessi.

Per quanto riguarda le malattie prevenibili con il vaccino, nel 2011 sono stati confermati due casi importati di morbillo. Tra il 2012 e il 2015, non ci sono stati casi confermati di morbillo o rosolia. Un singolo caso di tetano neonatale è stato riportato nel 2012. Un decesso (corrispondente a un caso importato) si è verificato nel 2015.

Inoltre, non sono stati segnalati casi di difterite tra il 2012 e il 2014; un caso è stato confermato nel 2015. La prevalenza della pertosse (pertosse) è aumentata, da 11 casi nel 2012 a 98 nel 2014 e 69 nel 2015. Il maggior numero di casi è stato nella provincia di Santo Domingo. La metà di questi si è verificata nei bambini di età pari o inferiore a 2 mesi. La conferma di laboratorio della pertosse non è richiesta nella Repubblica Dominicana.

La rabbia umana trasmessa dai cani non è stata eliminata; nel 2015 sono stati confermati due decessi per questa malattia.

Le malattie croniche e non trasmissibili

NCD sono tra le principali cause di morte 10 nella Repubblica Dominicana. La cardiopatia ischemica rappresenta il 49,7% di tutti i decessi registrati. Uno studio sui fattori di rischio cardiovascolare (34) ha rilevato che la prevalenza dell’ipertensione è del 34,7% nella popolazione generale. Lo stesso studio ha riferito che il 52,5% delle persone con ipertensione sono consapevoli della loro malattia e ricevono un trattamento. La prevalenza del diabete mellito di tipo 2 è raddoppiata in 10 anni, dal 5% nel 1999 al 9,9% nel 2010.

Malattie nutrizionali

Nel 2011, il paese ha raggiunto l’obiettivo di sviluppo del Millennio (MDG) di ridurre la prevalenza della denutrizione, che era del 12,5% nel 2014 (12). Nel 2013, l’indagine nazionale sui micronutrienti nella popolazione in età scolare (35) ha mostrato che la prevalenza urbana della malnutrizione cronica (7,1%) era superiore di 0,7 punti percentuali rispetto alla popolazione rurale (6,4%). La prevalenza dell’anemia è stata stimata al 13,9% negli scolari di età compresa tra 6 e 14 anni ed era significativamente più alta nei ragazzi di età compresa tra 12 e 14 anni (49,6%) rispetto alle ragazze (13,4%). Sempre nel 2013, la prevalenza della carenza di acido folico è stata del 2,4%, mentre quella della carenza di vitamina B12 è stata del 12,2% (35). La carenza di vitamina A non è stata osservata, utilizzando il punto di taglio di 20 µg / dL, ma il 7,2% della popolazione intervistata è risultato carente di questa vitamina utilizzando il punto di taglio di 30 µg/dL. Tra gli scolari, l ‘11,4% è risultato avere bassi livelli di escrezione urinaria di iodio e l’ 11% aveva una ghiandola tiroidea palpabile, il che suggerisce che il gozzo possa essere presente in questo gruppo (35).

Salute mentale

Dal 2014 al 2016, la ristrutturazione dei servizi di salute mentale nel paese è stata intensificata. L’Ospedale Psichiatrico Padre Billini è stato riadattato come Centro di riabilitazione psicosociale – un’unità residenziale per persone con gravi malattie mentali e un alto grado di disabilità e problemi sociali associati che ne impediscono la riabilitazione in comunità (almeno a breve termine).

Parallelamente ai cambiamenti nella rete ospedaliera psichiatrica, l’assistenza primaria è stata rafforzata attraverso l’integrazione di una componente di salute mentale e la promozione del coinvolgimento della comunità, utilizzando la metodologia del Programma di azione per la salute mentale (mhGAP) dell’OMS.

Incidenti e violenze

Cause esterne rappresentano il 13,3% di tutti i decessi annuali nel paese. Il tasso di morti per omicidio era di 20,4 per 100.000 abitanti, mentre il tasso di morti a causa di incidenti stradali era di 15 per 100.000 abitanti (36). Nel 2014, nell’ambito dell’iniziativa per la sicurezza stradale, il sistema di emergenza e sicurezza pubblica 9-1-1, coordinato dal Ministero della Presidenza, è stato implementato a Greater Santo Domingo. Il Ministero della Sanità pubblica offre assistenza preospedaliera alla popolazione, con ambulanze di supporto vitale di base e avanzate presidiate da 1.400 tecnici medici di emergenza e professionisti sanitari, nonché unità di risposta immediata in posizioni strategiche.

Dalla sua istituzione nel giugno 2015 fino al dicembre dello stesso anno, il sistema ha gestito 823.666 emergenze (37), con un tasso di soddisfazione del 95%, secondo i sondaggi. Le emergenze più comuni, classificate utilizzando uno schema di categorizzazione predefinito, erano gli infortuni stradali e le emergenze ostetriche e ginecologiche.

Altri Problemi di Salute

La Direzione Generale per la Salute Orale (DGSB) implementato il periodo 2013-2016 “Quisqueya Sonríe” Piano Strategico, che comprende le linee guida e le attività volte a migliorare la salute orale della popolazione Dominicana, all’interno di un quadro di ampio respiro universale di cura e di equità sociale; questi obiettivi sono operazionale, attraverso una serie di sottoprogrammi che integrano dentale servizi sanitari di prevenzione, promozione e istituzionale sterzo ruolo. Grazie a questa iniziativa, il numero di sessioni di cure dentistiche è aumentato da 110.000 nel 2012 a 132.700 nel 2014. Mentre sono state svolte anche attività preventive, le cure dentistiche fornite erano in gran parte di natura curativa.

Secondo i risultati del 2013 ENHOGAR, ci sono 268.594 persone con disabilità visiva nel paese. Le cause più frequenti sono le malattie (32,9%) e l’invecchiamento (23,5%), seguite, a un tasso molto più basso, dagli incidenti (13,1%).

• Questo articolo è disponibile anche in Spagnolo