Gli antibiotici sono farmaci usati per uccidere i batteri che causano la malattia. Tuttavia, i batteri possono cambiare—o mutare-in modo che gli antibiotici non funzionino. Gli esperti di salute chiamano questa resistenza agli antibiotici. Molti batteri, tra cui alcuni Streptococcus pneumoniae (pneumococco), sono resistenti a uno o più antibiotici. La resistenza può portare a fallimenti del trattamento.

Background

Fino al 2000, le infezioni da pneumococco hanno causato 60.000 casi di malattia invasiva ogni anno. Fino al 40% di queste infezioni sono state causate da batteri pneumococcici resistenti ad almeno un antibiotico. Questi numeri sono diminuiti notevolmente seguenti:

• L’introduzione di pneumococco coniugato vaccini per i bambini
• Un cambiamento nella definizione di non suscettibilità (resistenza alla penicillina nel 2008

Nel 2018, c’erano circa 31,400 casi di malattia pneumococcica invasiva. I dati disponibili mostrano che i batteri pneumococcici sono resistenti a uno o più antibiotici in più del 30% dei casi. Come comune farmaco-resistente Streptococcus pneumoniae (DRSP) è varia in tutti gli Stati Uniti.

I dipartimenti sanitari statali e locali hanno segnalato focolai di DRSP in

• Case di cura
• Istituzioni per le persone che vivono con HIV
• Centri di assistenza all’infanzia

Tendenze

Prima del 2000, sette sierotipi (6A, 6B, 9V, 14, 19A, 19F e 23F) rappresentavano la maggior parte Nel 2000, il CDC ha iniziato a raccomandare il vaccino pneumococcico coniugato 7-valente (PCV7) per tutti i bambini degli Stati Uniti. PCV7 protegge contro la maggior parte dei sierotipi che hanno causato DRSP al momento, ma non 19A. Dopo l’introduzione di PCV7, sierotipo 19A è emerso a causare la maggior parte DRSP. Gli Stati Uniti hanno iniziato a utilizzare il vaccino coniugato pneumococcico 13-valente (PCV13), che protegge contro 19A, nel 2010. Da allora, i tassi di malattia causati dal sierotipo 19A sono notevolmente diminuiti.

Sia PCV7 che PCV13 hanno prevenuto molte infezioni dovute a ceppi pneumococcici resistenti ai farmaci.

Costi

Il DRSP è associato ad un aumento dei costi rispetto alle infezioni causate da pneumococco non resistente (suscettibile). Ciò è dovuto a

• Alla necessità di antibiotici più costosi, allo sviluppo di nuovi farmaci antibiotici e alla sorveglianza per monitorare i modelli di resistenza
• Ripetere la malattia a causa di fallimenti del trattamento
• Requisiti educativi per pazienti, medici e microbiologi

Gruppi a rischio

Le persone che frequentano o lavorano presso i Le persone con infezioni da pneumococco che hanno recentemente usato antibiotici hanno maggiori probabilità di avere un’infezione resistente rispetto a quelle che non l’hanno.

Sorveglianza

CDC sponsorizza Active Bacteries Core Surveillance (ABC), un sistema di sorveglianza attivo basato sulla popolazione in 10 stati.

Tutti i tipi di malattia pneumococcica invasiva (inclusa la DRSP) sono inclusi nel sistema nazionale di sorveglianza della salute pubblica. Diversi sistemi del settore privato seguono anche DRSP.

Prevenzione: sfide e opportunità

Esistono diversi fattori che creano sfide per prevenire la resistenza ai farmaci emergente dello pneumococco, tra cui:

• Diffuso l’uso eccessivo di antibiotici
• la Diffusione di ceppi resistenti
• Underuse del 23-valente vaccino polisaccaridico pneumococcico (PPSV23) raccomandato per gli adulti a rischio maggiore
• la Mancanza di adozione da parte di alcuni laboratori clinici di metodi standard (le linee guida NCCLS) per l’identificazione e la definizione di DRSP
• la Mancanza di disponibilità dei vaccini per proteggere contro tutti i ceppi di pneumococco

Campagne di uso giudizioso degli antibiotici e l’uso esteso di vaccini potrebbero rallentare o invertire emergenti resistenza ai farmaci. La prevenzione delle infezioni potrebbe migliorare attraverso l’uso esteso di PPSV23 e PCV13.

1. Sorveglianza del nucleo batterico attivo, 1996-2018.
2. Istituto di norme cliniche e di laboratorio. Standard di prestazione per il test di suscettibilità antimicrobica; diciottesimo supplemento informativo. Documento CLSI M100-S18. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2008.
3. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. 2018. Active Batterical Core Surveillance Report, Emerging Infections Program Network, Streptococcus pneumoniae, 2018.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2019.
5. Kim L, McGee L, Tomczyk S, Beall B. Biological and epidemiological features of antibiotic-resistance Streptococcus pneumoniae in pre- and post-conjugate vaccine eras: A United States perspectiveexternal icon. Clin Microbiol Rev. 2016;29(3):525–52.

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