食物ボーラス閉塞

赤旗

• 重度の首または胸の痛みおよび頻脈、頻呼吸または外科的肺気腫を有する患者で、実際のまたは差し迫った食道穿孔を示す（柔らかい異物または硬い異物が疑われるかどうかにかかわらず）。p>

• 嚥下障害/食品ボーラス閉塞の複数の以前のエピソードを持つ患者。

これはなぜ重要ですか？H3>

• これは、ENTおよび胃腸科への一般的な緊急プレゼンテーションです。 患者はかなりの不快感に通常あり、これが改善しなければ劇場に行く必要がある場合もあります。

• 多くのケースは複雑ではなく、ボーラスは時間だけで通過します。 しかしまれに、食糧膠灰粘土の妨害は予想外の鋭い要素が原因でまたはしばらくの間提出されたら食道のパーホレーションおよび縦隔炎を、もたらす

• 嚥下障害およびボーラス閉塞の繰り返しのエピソードは、良性または悪性の食道狭窄の提示であり得る。

ENTレジストラを関与させるとき

• 患者が気道妥協の兆候がある場合。

• 患者が首の動きの減少、声の変化および敗血症（穿孔）の徴候に関連する重度の首または肩甲骨間の痛みを有する場合。 あなたは食道に鋭いまたは潜在的に腐食性の異物があることを懸念している場合、または穿孔の兆候があります（下記参照）。

認める人

ほとんどの病院は、食物ボーラスを持つ患者を認めることについてのローカルルールを持っています-患者が胃腸科またはENTのいずれかによって世話される可能性があるかどうかを確認してください。

病院に入院している患者は、おそらくすでに水を試してみて、自発的にパスで彼らの食糧ボーラスかどうかを確認するために数時間 治療を試みることができますが、薬が機能するかどうかを確認するのを待っている間に、これらの患者を受け入れるのを遅らせないでください：適切な専門分野の下で認め、+/-介入を観察してください。 食物ボーラスが数時間以内に自発的に通過していない場合は、介入が必要になる可能性があります。

多くの病院では、硬い異物がなく、食べ物だけがなければ、胃腸科医は柔軟なOGDで胃の中にボーラスを追いかけます。 これはENT堅いoesophagoscopesが上部のoesophagusにしか達しないし、複雑化（歯の損傷、パーホレーション等のわずかにより高い危険があるのである。).

• 食べた後に突然の失語症/重度の嚥下障害を訴えるすべての患者を評価する必要があります。

• 患者は、観察（A&e観察病棟、CDU、MAUまたはSAU）および治療の検討（下記参照）のために入院する必要があります。 内視鏡検査は徴候が6-12時間後に解決しなければ示されるかもしれません。

評価と認識

食品ボーラスは、ハードまたは鋭い異物に関連付けられていない食品（ほとんどの場合、肉）の半固 硬い異物や鋭い異物がある可能性があると思われる場合は、摂取した硬い異物を続行してください。

• 気道が損なわれていないことを最初に確認してください–食物ボーラスによる食道閉塞と咽頭または喉頭に座っている硬い異物との間に重要な臨床的区別があり、気道を脅かす。 患者が息切れしておらず、正常に話すことができれば、気道がすぐに損なわれないことを合理的に安心させることができます。

• 患者は通常、喉や胸に不快感を伴う食事の直後に出席し、唾液や体液を完全に飲み込むことができません。 肉のOverenthusiastic消費は共通の被告人です;条件は時々”ステーキハウス症候群”として知られています。

• 食品ボーラスは、任意のレベルで影響を与える可能性があります。 閉塞が上部食道にある場合、患者は自分の唾液を吐き出している可能性があり、何かを飲もうとするとすぐに逆流が起こります。 彼らは首の痛みを感じるか、首の高い領域を指すことがあります。

• 下部食道症状には、胸骨上ノッチまたは胸骨後の不快感、および逆流の遅延が含まれる。p>

• 患者に何を食べているのか、特に骨が含まれている可能性が高いかどうかを尋ねます。 骨は合併症のリスクが高く、緊急に除去する必要があります。

• 過去のエピソードの歴史だけでなく、以前の嚥下困難、体重減少（食道悪性腫瘍の赤旗）を取ります。

• 食道穿孔または差し迫った穿孔を除外することが重要です。 穿孔を有する患者は、背中に放射する重度の胸痛、頻脈、頻呼吸および発熱を有する。 外科的肺気腫のために上部胸部および鎖骨上領域を触診する。 出血は重大な食道外傷のために心配されています。

• 硬い異物の兆候（歴史は常に正確ではありません）、外科的肺気腫および閉塞の兆候を探すために、側方軟部組織頸部X線および/または側方胸部x線を要求します。

即時および一晩管理

呼吸や声の変化に困難がある場合は、患者を直立させ、高流量酸素を与え、シニアENTと麻酔

様々な治療法を考慮することができますが、これらが観察だけよりも効果的であることを示唆する証拠はあまりありません。 ちょうど治療を与えるためにogdなどの手順を遅らせることはありません。グルカゴンは、下部食道括約筋を弛緩させるために1-2mgの遅いIVボーラスとして与えることができる。

複雑でないケースでは、一晩患者を認め、IV液と鎮痛を与えます。 食道鏡検査（剛性または柔軟性）は、通常、心配する機能がない限り、閉塞が自発的に通過する時間を可能にするために、翌日に行われます。

さらなる管理

患者が一晩で苦痛の増加を発症した場合は、それらを再評価し、必要に応じて上級意見を求め

通常、患者がさらにレビューで飲み込むことができない場合、ENT外科医または胃腸科医のいずれかによって、その日の緊急リストに食道鏡検査のために予約される。

患者の症状が完全に落ち着いた場合、水と柔らかい食事が開始され、患者は元気であれば後で排出されます。

患者は、バリウムツバメまたは他の調査のための外来患者としてフォローアップすることができます。