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涙嚢炎およびCanaliculitis

by admin

涙液排液システムは、上および下のcanaliculusへの開口部である点（まぶた内の上部および下部）からなる。 これらは共通のcanaliculusで会い、涙（涙）嚢に開きます。 これは、鼻に平行に実行され、骨の二つの薄いプレートによって鼻腔の中央口から分離されています。 それは下鼻道に出て開く鼻涙管（涙管）になるためにダウンし続けています。

目と涙の生産を示す図

涙嚢炎

涙嚢炎は、多くの場合、感染の結果として、涙嚢の炎症です。 それは急性または慢性であり得る。 解剖学的な理由から、それは左側でより頻繁に起こる。 涙系の炎症のための眼の起源は、鼻の起源よりも一般的ではありません。

まれに、先天性涙嚢炎が起こることがあります。 ある研究では、1人に3,884人の出生有病率が報告されています。これは、眼窩中隔が乳児では形成されず、広がり（眼窩蜂巣炎およびその合併症）の重大なリスクがあるため、深刻な状態である。

疫学

それは女性でより一般的です。 これは、乳児（珍しい）または成人（はるかに一般的）のいずれかで40歳、ピーク年齢60-70歳以上に発生する傾向があります。

プレゼンテーション

急性涙嚢炎

  • 症状と徴候は涙嚢の領域にあります（ただし、歯の痛みを経験して鼻や顔に広がることがあります）。 したがって、鼻の橋のちょうど横と下を見てください：
    • 過剰な涙（epiphora）-ほとんど常に。
    • 痛み。
    • 赤み。
    • 腫れ。

患者は、過剰な涙および異常な涙組成のために視力の低下を訴えることがある。

検査では、柔らかい、緊張した、赤い腫脹（重度の症例では±敗血症前蜂巣炎）が明らかになる。 粘液膿性排出は、涙点から発現することができる。 発熱や白血球数の上昇もあるかもしれません。

慢性涙嚢炎
これは、慢性または再発性の骨端の病歴を呈することがあり、内側のcanthusの持続的な赤みを有することができる。 涙嚢の上に痛みのないまたは繰り返しの腫脹があるかもしれず、これを超える圧力は、より低い点嚢を通って粘液膿性物質の逆流をもたらす。

鑑別診断

  • 眼窩または顔面蜂巣炎（放電は点頭から表現することはできません）。
  • 急性し骨または前頭副鼻腔炎。
  • Dacryocystocele（幼児の炎症を起こしていない涙嚢の軽度の拡大）。

調査

  • 重度または非定型の症例（例えば、抗生物質に反応しない）では、嚢の発現された内容物を培養する。
  • 眼窩および副鼻腔のCTスキャンが有用であり得る。
  • 構造異常が疑われる場合は、dacryocystography（DCG）を行うことができます。

関連疾患

これは、最も一般的に涙嚢内容物のうっ滞をもたらす鼻涙管閉塞に関連しています。 あまり一般的ではないが、それは涙嚢の解剖学的異常または鼻または副鼻腔手術と関連している。 鼻疾患は、これらの患者の数、例えば、様々な形態の鼻炎、外傷または異物の存在に見られることがある。 まれに、涙嚢腫があるかもしれません。

管理

急性涙嚢炎管理

  • 患者は、全身的に体調が悪い場合を除き、外来患者ベースで管理される傾向があります。
  • 最初は、急性涙嚢炎の治療は経口抗生物質および鎮痛である。 例は次のとおりです:
    • Children-co-amoxiclavまたはcefaclor。
    • 大人-co-アモキシクラフまたはセファレキシン（微生物学の結果によって導かれるが。 黄色ブドウ球菌が依然として主な原因であるが、グラム陰性生物はますます単離されている）。

    体制は臨床反応によって導かれるが、典型的には10-14日間のコースが必要である。

  • 感染が嚢の外側に広がり、表在性皮膚膿瘍が形成された場合、切開および排液が考慮されることがある。 但し、これは皮の表面に直接流出する破損に終って瘻孔を、形作る危険を運びます。
  • 感染が落ち着いたら、慢性の症例では、涙嚢胞吻合術（DCR）が行われる。

慢性涙嚢炎の管理

  • 非外科的治療には、温湿布、マッサージ、鼻涙管のプロービングが含まれます。
  • プロービングは、点嚢および管腔システムを介して微細な金属プローブを挿入し、それを閉塞を過ぎて鼻涙嚢に渡すことを含む。 これは、多くの場合、全身麻酔なしで行うことができます。 急性感染がある場合、抗生物質が有効になるまで、手順は通常数日間延期されます。
  • これが効果的でない場合、外科的治療はDCRです（下のボックスを参照）。
  • バルーンdacryoplastyは、ここ数年で人気となっているが、長期的には低い成功率を持っている可能性があります。 それはnasolacrimal管の焦点stenosesまたは閉塞を持つ患者のために適している。

先天性dacryocystocele管理

  • ある研究では、涙嚢の穏やかなマッサージ、温湿布±局所および全身抗生物質を含む保守的な管理がすべての症例で有効であったことが報告されている。
  • プロービングと灌漑は、障害を解決する可能性があります。
  • 重篤な感染が急速に発症する可能性があることに注意してください。

別の記事先天性鼻涙管閉塞も参照してください。

DCR
これは、涙嚢と中道の鼻粘膜との間に排水通路を作成し、涙嚢内の物質の蓄積を防止する手順です。 それは徴候を引き起こすか、または涙嚢の伝染で起因するnasolacrimal管の妨害がある大人の患者で示されます。 それは全身麻酔下で行われる。 それは眼科医によって外的にされるか、または眼科/耳、鼻および喉のチームによってますます内視鏡的にされるかもしれません。Endolaser®の技術はまた利用でき、より少なく破壊的です（より少ない損傷を引き起こし、ローカル麻酔薬の下で行うことができます）。 これらは、主に、表在性（例えば、蜂巣炎）、深部（例えば、眼窩蜂巣炎、眼窩膿瘍、髄膜炎）または一般化された（例えば、敗血症）であり得る広がりのリスクにある。これらの複雑化はまれで、immunocompromised個人と生来のdacryocystitisのケースで見られがちです。

白内障手術などの眼内手術は、その後の眼内炎の重大なリスクがあるため、dacrocystitis（急性または慢性）が治療されるまで延期する必要があります。 しかし、DCRに関連する合併症もあります。

  • 失敗した手順。
  • 皮膚の瘢痕化。
  • エピスタキシー。
  • 蜂巣炎。
  • 脳脊髄液鼻孔（くも膜下腔が誤って入力された場合）。

予後

急性期が解決した後、速やかに管理され、手術が遅れることがない場合、これは良いことです。 しかし、先天性涙嚢炎は非常に深刻であり、迅速かつ積極的に治療されなければ有意な罹患率および死亡率と関連している。

慢性胆管炎

これは、胆管が慢性的に感染する珍しい状態です。 報告されている一般的な病原体は、ブドウ球菌sppである。、ストレプトコッカス属。、放線菌spp. およびＰｒｏｐｉｏｎｉｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｓｐｐ．

プレゼンテーション

症状

  • 片側性骨端。
  • 慢性粘液膿性結膜炎（通常の治療に難治性）。

サイン

  • 運河の浮腫：上部または下部の蓋の内側の端に腫れがあるかどうかを調べます。
  • ‘Pouting’punctum:これは判明し、顕著です。
  • canaliculiの穏やかな圧縮はconcretionsの表現で起因する:固体、薄黄色の脂肪質材料。

調査

高解像度の超音波生体顕微鏡検査が有用である可能性があります。

鑑別診断

  • 涙嚢炎。
  • 鼻涙管閉塞。
  • 結膜炎。

管理

  • 閉塞結石（点状を介して発現することによる）および局所抗生物質（例えば、シプロフロキサシンqdsを10日間）の除去が有効である場合があ
  • 手術（運河切除術または点状形成術）は、しばしばダクトからのコンクリートの発現および抗生物質またはヨウ素溶液による灌漑を伴って行われる。 場合によっては、より広範な手術が必要です。
  • ある研究では、頭蓋内抗生物質が手術の代替として有用であることが示唆された。

管腔閉塞

涙管の閉塞は、先天性（別の先天性鼻涙管閉塞の記事を参照）または後天性であり得る。 取得された原因には、外傷、瘢痕化、炎症状態、局所腫瘍、ベル麻痺、放射線療法および特定の薬物（例えば、ドセタキセル）が含まれる。

提示する特徴は、過剰な引き裂き±粘着性の排出および刺激である。

調査

  • 妨害の場所を識別するためにシリンジングおよびプロービング。
  • ジョーンズのフルオレセイン染料テスト。

管理

  • 存在する場合は感染を治療します。
  • 注射およびプロービングを使用することができるが、それらはダクトへの外傷を危険にさらし、状態を悪化させる可能性がある。
  • 外科的治療-点状形成術、シリコーンチューブの挿入、trephination、バルーン運河形成術、肛門内腔レーザー手術、結膜涙腺吻合術（CDCR）およびcanalicodacryocystorhinostomy（canaliculo-DCR）を含む様々な治療方法があります。 レーザーまたはバロンのcanaliculoplastyはCDCRへのよく容認され、よい代わりかもしれません。