ダニエルSifrim、MD、PhD
GI生理学の教授
上部GI生理学ユニットのディレクター
バーツと医学と歯

DS膵臓と肝臓によって産生された物質が十二指腸に入ると、十二指腸液と混合されます。

DS膵臓と肝臓によって産生された物質が十二指腸; 十二指腸液、肝臓分泌物、胆嚢内容物、および膵臓分泌物は、胆汁だけでなく他の多くの成分を含む十二指腸の溶液を形成する。 この溶液が胃に入り、次に食道に入ると、患者はいわゆる胆汁逆流を経験する。 しかし、この状態のより適切な名前は、材料の成分をより正確に記述するため、十二指腸胃食道逆流である。胆汁逆流は健康な人では非常にまれです。

胆汁逆流は健康な人では非常にまれです。 この条件はgastroesophageal還流の病気、厳しいesophagitisやBarrettの食道との特にそれらの患者でより厳しいです。p>

g&h胆汁逆流は酸性逆流とどのように区別されますか？胆汁逆流と酸性逆流を徴候および症状の点で区別することは不可能である。

DS胆汁逆流と酸性逆流を区別することは不可能である。

DS胆汁逆流 上記のように、膵臓および肝臓で産生される液体は胆嚢に集中し、十二指腸に入り、その後、食後の期間中に起こる生理学的状態である十二指腸胃逆流 通常、胃の中に入る十二指腸膵液分泌物の一定量が常にあります。 胃では、この溶液は胃内容物と混合され、ほとんどの場合酸である。 この物質は通常食道に入るべきではないが、胃食道逆流症の患者では、酸性化された胃十二指腸内容物が食道に還流する。 したがって、酸性還流と胆汁還流とを区別することは困難である。p>

G&Hなぜいくつかの個人は酸性逆流のみを持っていますが、他の個人は酸性逆流と胆汁逆流の組み合わせを持っていますか？

DSいくつかの個体が酸性還流のみを有し、他の個体が酸性および胆汁還流を有する理由はよく理解されていない。 一つの可能性は、胆汁逆流を有する個人はまた、より多くの十二指腸胃逆流を有することである。 別の説明は、胃のより近位部分、いわゆる酸胆汁ポケットに酸性化された胃胆汁液の異常な収集があるということである。 これは、十二指腸胃食道逆流の貯水池および起源とすることができる。p>

g&h酸性逆流以外に、胆汁逆流が混乱する可能性のある条件はありますか？

DS長年にわたり、胆汁逆流は非酸逆流と同義であると考えられており、2つの条件が同じであると信じている人はまだ多くあります。 非酸性還流は、インピーダンスpHモニタリングによってのみ認識できる還流物の一種である。 非酸性逆流は、胆汁を含むかもしれないし含まないかもしれない。 一般に、胆汁は、胃内容物の非酸性成分よりも酸性胃液と関連することが多い。p>

g&H胆汁逆流は通常どのように診断されますか？

DS最初の、そして最も明白な診断方法は、胆汁の存在を検出し、それを測定することです。 逆流があるときに食道の内容物が吸引される場合、生化学的分析を使用して、食道に還流した液体中の胆汁の存在を同定することができる。 胆汁の存在は、胆汁逆流の存在を示す。

しかし、この診断方法はあまり実用的ではありません。 別の方法、Bilitecのモニタリングシステムは、食道の還流物の色の変更を識別するために前に年開発された。 胆汁に特定の色の範囲があるので、この写真比色装置は医者が逆流物に胆汁があるかどうか、もしそうなら、どの位そしてどの位の間食道にあったかp>

g&H胆汁逆流の患者のための最も一般的な治療オプションは何ですか？胆汁逆流の治療は酸性逆流の治療と同じです。

DS胆汁逆流の治療は酸性逆流の治療と同じです。

一般に、酸性逆流を減少させることができるすべてのものは、胆汁逆流を減少させることができる。 例は睡眠の直前に食べるか、または食事の直後の仰臥位にあることの生活様式の修正、重量の軽減および回避を含んでいます。 さらに、喫煙は酸性逆流の発症の要因であることが見出されている。 従って、これらの要因のすべては胆汁の還流に同様に適用されるべきです。同様に、胃酸の分泌を減少させる薬物（例えば、プロトンポンプ阻害剤）、または胃内容物または容積を減少させる薬物は、酸性胆汁逆流を治療するために 運動促進薬は胃の運動性を高め、胃排出を促進するので、胆汁逆流を減少させることもできる。 バクロフェンのような下部食道括約筋の弛緩を減少させる他の薬物も、特にプロトンポンプ阻害剤療法に難治性の患者において、胆汁逆流を減少させることが証明されている。 最後に、逆流防止手術が酸性逆流を減らすことができるのと同じように、胆汁逆流も減らすことができます。

現時点では、胆汁の減少を標的とするために特異的に使用できる薬物は臨床診療には存在しない。胆汁逆流の治療は酸性逆流の治療と同じであるため、逆流に胆汁が含まれているかどうかを判断することが重要なのはなぜですか？

G&H胆汁逆流の治療は酸性逆流の治療と同じであるため、逆流に胆汁が含まれているかどうかを判断することが重要なのはなぜですか？

DS胆汁逆流が多い患者はより重度の食道粘膜損傷を有することが示されているので、胆汁逆流の量と遠位食道炎症の重症度との間に明確な相関 実際、最も重度の胃食道炎症、バレット食道を有する患者は、胆汁逆流の量が最も多い患者である。 したがって、胆汁逆流の重要性は、主に食道粘膜の損傷の重症度、バレット粘膜の発達、および潜在的に癌のリスクと関係している。 患者が持っているより多くの胆汁の還流が、Barrettの食道の開発のより高い危険ことが知られています;生体内および生体外の調査はbarrettの食道と互換性があ

しかし、胆汁逆流の患者は、すでにバレット食道を持っていない限り、特別なモニタリングを受けたり、予防措置（胃食道逆流症の治療を除いて）を講 この場合であっても、バレット粘膜が異形成の徴候を示さない場合、内視鏡的監視は議論の余地がある。この分野の研究の次のステップは何ですか？

G&Hこの分野の研究の次のステップは何ですか？

DSこの分野には3つの主要な研究ラインがあります。 一つは、食道粘膜における胆汁酸および胆汁塩の影響およびバレット食道および癌の発症に関連している。 研究の第二の行は、逆流に関連する食道外症候群（例えば、逆流に関連する呼吸器疾患の発症）における胆汁逆流の役割を含む。 気道への還流液の吸引における胆汁の存在は、呼吸器疾患の発症において非常に重要である可能性があるといういくつかの証拠がある。 これは、吸引のマーカーであり、炎症を引き起こす可能性のある非常に重要な炎症成分である。 これは、肺移植を受けた逆流患者および嚢胞性線維症患者に当てはまります。 したがって、呼吸分泌物中の胆汁の出現はマーカーと考えられるだけでなく、呼吸器疾患においても病原性であり得る。 研究の第三の行は、非逆流性逆流症および症状の病因における胆汁の役割を含む。 胸焼けや逆流などの持続的な症状を有する患者は、プロトンポンプ阻害剤療法を受けているにもかかわらず、胆汁酸を含む還流液を有することが知られている（プロトンポンプ阻害剤は胆汁酸の存在を減少させないため）。 胆汁酸は、非逆流性逆流症の患者の食道粘膜に影響を与える可能性があり、これらの患者の症状の持続性に関連している可能性がある。

読書を示唆

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